證治條文

378、干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

378、干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

吳茱萸湯方 

吳茱萸一升，人參三兩，大棗擘十二枚，生姜切，六兩。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服。

這個(gè)病很多了，“干嘔”就是不吐食，但是只吐涎沫，涎沫就是胃有停水，所吐這個(gè)不過(guò)是涎沫而已，也是水了。

“頭痛者”，水氣往上來(lái)，沖逆才嘔吐涎沫呢，是水的上沖都影響腦袋，腦袋痛，腦袋暈，這里沒(méi)說(shuō)頭暈，

我就根據(jù)這個(gè)（水氣上沖導(dǎo)致頭痛、頭暈），我治頭暈常用吳茱萸湯。不一定吐涎沫，我們問(wèn)病人，口水多，這也是寒飲往上漾的表現(xiàn)；或者是胃痛，胃虛停飲，水究竟是在胃，用吳茱萸湯都好使，如臨床上美尼爾氏綜合征，只要是暈的動(dòng)也不敢動(dòng)，一動(dòng)就要吐，那肯定是吳茱萸湯，這個(gè)方子是最常用的。

吳茱萸這個(gè)藥，它祛水往上沖逆，是最有效不過(guò)的，這個(gè)藥不過(guò)是熱一些，由于祛水的藥都得用熱藥，像干姜、生姜全是熱性藥，有胃水逆，都由于胃虛。另外擱人參、大棗、生姜，吳茱萸配合生姜。生姜的量挺大，為了治嘔祛水。人參、大棗是健胃補(bǔ)虛。胃要是不虛，就不停水。所以胃虛，水自然就往上上。

咱們講甘草瀉心湯不也講過(guò)有“心下痞硬”，這一個(gè)方子（吳茱萸湯）也有“心下痞硬”，有人參嘛，人參三兩。這個(gè)書(shū)上他是沒(méi)寫(xiě)出來(lái)（心下痞硬），因?yàn)樗皇且粋€(gè)主要證候。甘草瀉心湯有（心下痞硬），是因?yàn)楹瓜绿珔柡α耍蜌鈩?dòng)膈。胃虛了?！翱蜌狻彼傅亩嗔?，一方面邪熱的客氣，一方面水也往上來(lái)。這時(shí)候胃的這個(gè)部位按著“心下痞硬”，痞硬里頭凈些壞東西，凈是客邪、水氣，不是真正胃里頭有實(shí)，就是有些水氣或者熱邪而心下痞硬。那正是用人參的主要證候。胃虛才有的情形。

咱們講陽(yáng)明篇不是有這么一段，（第205條）大意為“心下痞硬者不可下之，下之利不止者死”，那個(gè)就指著是人參證，那根本指的是理中湯證，理中湯證就有心下痞硬，需要健胃補(bǔ)虛，你再“下”則利遂不止，那人是不可救了。如果幸而利止，還可以救。所以他說(shuō)“利止者愈”。

所以在臨床上遇到心下痞硬，心下痞硬有實(shí)有虛，不是凈虛。真正的像大承氣湯證，那這個(gè)硬，拒按。（很多）注家都沒(méi)這么講，就我方才說(shuō)陽(yáng)明篇的那個(gè)條文，他（注家）說(shuō)大承氣湯腹瀉，不瀉心下，心下實(shí)不能夠用大承氣湯，（若用）就要下利不止。（我認(rèn)為這種注解）這是胡說(shuō)。究其實(shí)（205條的心下痞硬為）真虛。

那么（本條）這一段呢？由于胃虛才停水，一方面祛水用吳茱萸、生姜，也止嘔；一方面也固其根本，胃要不恢復(fù)，你只祛水也沒(méi)用。（若只）祛水，由于胃虛，水還來(lái)。必須標(biāo)本兼治，一方面下其寒水，同時(shí)用人參、大棗補(bǔ)益胃氣，這個(gè)方子的意思是這個(gè)。這個(gè)方子很常用，這個(gè)病也很常見(jiàn)。

--------摘自《胡希恕傷寒論講座》

378、干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

379、嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

這兩條是作對(duì)比的。一個(gè)是寒性的，一個(gè)是熱性的；一個(gè)是在厥陰，一個(gè)是在少陽(yáng)。

“干嘔，吐涎沫”，干嘔就是沒(méi)吐出食物了，不吐食叫干嘔。那么干嘔能是一點(diǎn)兒東西沒(méi)有嗎？他也吐一點(diǎn)兒，吐的是什么？不吐食，而吐一些涎沫。涎沫不是食物，涎沫就是水，水液的那種東西就叫涎沫。同時(shí)還頭痛，是典型的頭頂痛。干嘔吐涎沫，頭頂痛者，是吳茱萸湯的典型癥狀。

吳茱萸湯證在《傷寒論》中見(jiàn)于這么幾個(gè)方面。首先見(jiàn)于陽(yáng)明病變，“食谷欲嘔者，吳茱萸湯主之”。其次就是“少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?/strong>這一條是見(jiàn)于厥陰篇，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?/strong>以前講這個(gè)吳茱萸時(shí)，我們就強(qiáng)調(diào)了一個(gè)問(wèn)題，吳茱萸湯亦治吐，亦治下利。吐利，但是它以嘔吐為主，為什么要提到這樣的一個(gè)論點(diǎn)？就是在厥陰篇上就說(shuō)干嘔吐涎沫，就不談下利了，陽(yáng)明篇說(shuō)食谷欲嘔者，也是講嘔。因此，吳茱萸湯在少陰病篇是治吐利的，但是以吐為主，那么理中丸、理中湯治吐也治下利，它是以治下利為主。干嘔吐涎沫，頭痛者，這是足厥陰的肝寒，肝的陰寒之邪逼迫胃，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”，肝有邪，要影響到脾胃。胃氣一上逆，就吐涎沫。臟寒就容易生水，臟熱就容易動(dòng)風(fēng)，這是陰陽(yáng)、寒熱變化的趨勢(shì)。厥陰之邪的寒逆，它要吐涎沫，涎沫是水飲，也是一個(gè)水液。不但是吐涎沫，還有一個(gè)特點(diǎn)，就是臨床你要看到吳茱萸湯證，這個(gè)人還總是干嘔，總有涎沫，吐之不完，你要拿一個(gè)痰桶，一會(huì)兒吐一大堆，有的就像雞蛋清。吐涎沫，同時(shí)頭還痛，有的時(shí)候頭不但痛，還有點(diǎn)發(fā)暈。脈一般都是弦緩，弦遲，那么用“吳茱萸湯主之”。

吳茱萸湯治療肝寒影響胃氣上逆的嘔吐，吐涎沫而頭痛者，非常有效。我就根據(jù)這個(gè)道理，看了幾個(gè)病。有個(gè)姓嚴(yán)的地質(zhì)工作者，被西醫(yī)診斷為十二指腸球部潰瘍，每天夜晚十一點(diǎn)到十二點(diǎn)鐘，先開(kāi)始發(fā)冷，就像發(fā)瘧疾，胃口就痛得很厲害，然后就吐?？h醫(yī)院建議動(dòng)手術(shù)，他不太樂(lè)意，就到我們那兒去看病。我一看他脈弦而遲，舌質(zhì)也淡，舌苔有些水滑，吐涎沫，這是吳茱萸湯證。就給他開(kāi)了吳茱萸湯，吃了就好了。

第379條“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！比绻矅I吐，但是發(fā)熱，甚至有低熱不退的，這就是陽(yáng)證了。在太陽(yáng)病篇就講小柴胡湯證，小柴胡湯證有發(fā)熱，“嘔而發(fā)熱”，包括低熱不退的。在臨床上有很多這樣的病人，尤其是婦女同志。惡心，口苦，發(fā)熱頂多38℃，總惡心，脈弦出于寸口，像一條線，直上直下，好生閑氣，胸滿，打咯，小柴胡湯可好使了?！皣I而發(fā)熱，小柴胡湯主之”，肝和膽相表里，出現(xiàn)少陽(yáng)證了，少陽(yáng)陽(yáng)證就有發(fā)熱，相火郁了，所以就發(fā)熱。要惡寒的，夜里惡寒的，頭痛吐涎沫的，那個(gè)是吳茱萸湯證；要口苦，喜嘔，胸脅苦悶，還有低熱，發(fā)燒不退，那個(gè)是小柴胡湯證。一個(gè)是陰證，一個(gè)是陽(yáng)證；一個(gè)是寒證，一個(gè)就帶有熱象。同時(shí)，在厥陰篇中提出小柴胡湯了，就說(shuō)明了肝膽表里的問(wèn)題。肝與膽是一個(gè)表里的關(guān)系的問(wèn)題。實(shí)，實(shí)在少陽(yáng)；虛，虛在厥陰。

--------摘自《劉渡舟傷寒論講稿》