□ 倪玉婷 孔伯華名家工作室
小兒體質(zhì)特點
《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》逆順肥瘦篇：“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱?！毙簹庋K腑、骨肉筋脈都處于嬌嫩狀態(tài)，生理功能尚在發(fā)育當(dāng)中，生長迅速，與成人有許多不同?！讹B囟經(jīng)·脈法》：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散也?！薄夺t(yī)學(xué)正傳·小兒科》：“夫小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎，故肺金受制而無以平木，故肝木常有余，而脾土常不足也?！薄稖夭l辨·解兒難》：“小兒稚陽未充，稚陰未長也。”首次將小兒稱為“稚陰稚陽”之體。由于臟腑嬌嫩，生理功能尚不十分健全，易受喂養(yǎng)狀況、環(huán)境因素影響，寒熱虛實變化明顯?！度f氏家藏育嬰秘訣》：“五臟之中肝有余,脾常不足腎常虛,心熱為火同肝論,嬌肺遭傷不易愈?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“蓋小兒雖為少陽之體,而少陽實為稚陽?！笨傮w來說，小兒體質(zhì)特點包括：肝常有余，心常有余，肺常不足，脾常不足，腎常不足。
小兒咳嗽特點
當(dāng)外邪入侵小兒身體時，容易傷及肺、脾、腎，并且”易感易變，易虛易實。在治療的過程中，應(yīng)當(dāng)重點在祛邪的基礎(chǔ)上補益脾肺。由于小兒身體發(fā)育的特殊性，特別是5歲以下的小兒多不會咳痰動作，常使痰液潴留氣管，反復(fù)吸入，以致咳嗽頻作，甚至痰鳴喘息，不得躺臥，更有甚者導(dǎo)致憋悶、口唇青紫，古有探吐導(dǎo)痰之法，但是現(xiàn)在基本已經(jīng)廢棄。醫(yī)院多給予霧化，效果差強人意，更予以輸液抗炎，導(dǎo)致閉門留寇，外邪深伏，以致脾胃俱傷，病情遷延，體質(zhì)更傷，勢必病情反復(fù)，如此惡性循環(huán)，遺害深矣。
兒科特點
古代醫(yī)家將小兒科稱為“啞科”，認(rèn)為小兒病最難治。這就是啞科的難處，第一，問不清。第二，小兒好動，很難安靜摸脈。這就要求兒科醫(yī)生有特別強的耐心及責(zé)任心。
體會
筆者從事中醫(yī)兒科工作多年，深感兒科醫(yī)生之不易，特將治療小兒咳嗽感悟略述如下，如有謬誤，敬請指正。首先要注意固護(hù)小兒陽氣。小兒為“純陽之體”但又是“稚陽”，現(xiàn)在人們的生活環(huán)境、食物當(dāng)中寒涼太過，加上醫(yī)院每每輸液、抗生素等的使用更讓小兒陽氣受傷匪淺，因而在小兒咳嗽治療過程中，尤其要注意固護(hù)陽氣。與此同時又會面臨小兒外感容易寒熱虛實變化的問題，小兒病變迅速，易化火化熱，因而要特別小心用藥的寒熱配伍，甚至要求用藥須要有預(yù)見性，根據(jù)小兒個體情況合理調(diào)整藥物的寒熱配伍，這也就要求醫(yī)者要熟悉病程發(fā)生發(fā)展過程，對每種邪氣對不同體質(zhì)小兒影響程度有個預(yù)判。最后是用藥要照顧脾胃，小兒“脾常不足”，現(xiàn)在物資豐足，小兒于家庭都是寶，少有飲食缺乏者，大多是有積滯，日久耗傷脾胃，因而小兒咳嗽，尤其是久咳、反復(fù)咳嗽者，要注意“土不生金”的因素。
驗案舉隅
案一
2019年10月16日來診：張某，3.5歲，反復(fù)咳嗽3個月。經(jīng)過兒童醫(yī)院抗菌消炎、霧化吸入等治療后好轉(zhuǎn)，但稍不注意又反復(fù)，現(xiàn)白天咳嗽多，有痰難咯出，活動時明顯，鼻塞，納眠可，二便調(diào)。查：一般可，咽稍紅，雙扁桃體Ⅱ度腫大，鼻黏膜淡白，可見鼻痂，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。舌淡紅，苔薄白膩，脈沉弦滑。
處方：生麻黃4g，炒杏仁（后下）8g，生石膏（先煎）10g，前胡10g，川貝4g，炙百部10g，炙紫苑10g，炒萊菔子15g，蘇子10g，地龍6g，茯苓15g，炙甘草10g。6服，水煎服。
2019年10月24日二診：藥后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，偶爾咳嗽，偶有鼻塞，納眠可，二便調(diào)，查：一般可，雙扁桃體Ⅰ度，鼻黏膜淡紅，可見少許鼻痂，心肺（-）。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑有力。
處方：白芷10g，炒杏仁（后下）8g，前胡9g，炙百部10g，川貝母3g，炒萊菔子15g，蟬蛻6g，蘆根15g，炒枳殼10g，柴胡6g，炙甘草10g。7服，水煎服。
該患兒反復(fù)咳嗽，多次于醫(yī)院抗菌消炎、霧化吸入等治療，癥狀可以緩解，但不日又反復(fù)，首診給予麻杏石甘湯加味，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，二診隨病情調(diào)整用藥，2次而愈，至今1月余，隨訪未再復(fù)發(fā)。
案二
2019年9月28日首診。患兒林某，5歲，咳嗽2天，有痰，白天基本不咳，夜間咳甚，納眠可，大便干，日2次，舌淡紅，苔白厚膩，脈弦滑細(xì)。
處方：生麻黃4g，炒杏仁（后下）8g，生石膏10g，前胡10g，炙百部10g，川貝母4g，炒萊菔子15g，蟬蛻6g，焦神曲15g，炒枳殼15g，生苡仁15g，炙甘草10g。4服，水煎服。
該患兒外感后咳嗽，用藥寒溫兼顧，既固護(hù)小兒陽氣，又防外邪化熱，兼顧脾胃，4服藥痊愈。
按：咳嗽病因復(fù)雜，古有“五臟六腑皆令人咳”，臨床表現(xiàn)也紛雜難辨，作為“啞科”醫(yī)生，小兒病最難治，然而小兒生機旺盛，病變迅速，用藥恰當(dāng)，痊愈也最為迅速。筆者體會首當(dāng)要注意的就是“固護(hù)陽氣”，其次對疾病進(jìn)展有預(yù)測，預(yù)先切斷傳變途徑，三是注意保護(hù)脾胃，在此基礎(chǔ)上組方立法要不拘一格，“有余者瀉之，不足者補之”，臨床隨證運用諸法，效果顯著。
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