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顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力，是由液體靜力壓和血管動(dòng)壓兩因素組成。由于顱腔總?cè)莘e相對固定，顱內(nèi)壓保持相對穩(wěn)定。
產(chǎn)生顱內(nèi)壓的主要物質(zhì) 顱腔、腦組織、腦脊液和血液是顱內(nèi)壓形成的基礎(chǔ)。顱腔內(nèi)的上述三種內(nèi)容物，使顱壓保持在一定的壓力，成為顱內(nèi)壓（ICP）。 成人的正常顱內(nèi)壓為70-200mmH2O(5-15mmHg、0.7～2.0kPa)，兒童為50-100mmH2O(4-7.5mmHg、0.5-1.0kPa)。生理狀態(tài)下，血壓和呼吸可引起顱內(nèi)壓小范圍的波動(dòng)。 ICP增高：是指顱腦損傷、腦腫瘤、腦血管病、腦積水、腦梗死及顱內(nèi)炎癥等病理損害發(fā)展至一定階段，使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致ICP持續(xù)超過正常上限（成人正常ICP為70-200 mmH2O，兒童為50-100 mmH2O），從而引起的一系列臨床綜合征。 顱內(nèi)壓（ICP）增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳水腫等三主征。
嘔吐常見于清晨或劇烈頭痛時(shí)，典型呈噴射性，不伴惡心，改變頭位可誘發(fā)；兒童 ICP 增高可僅有嘔吐，頭痛不明顯。
急性 ICP 增高不明顯，眼底視乳頭充血、邊緣模糊、生理凹陷消失及靜脈瘀血。 重者視乳頭外周見火焰樣出血點(diǎn)；早期無視力障礙，后期有中心暗點(diǎn)或陣發(fā)性黑朦，可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。 顱內(nèi)壓增高的兩慢一高：脈搏緩慢、呼吸慢而深、血壓增高。 1、顱內(nèi)容物體積或量增加 腦體積增加：腦水腫、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、腦膿腫等。 2、顱內(nèi)血容量增加 呼吸道梗阻或呼吸中樞衰竭引起的二氧化碳蓄積或碳酸血癥 丘腦下部或腦干部位手術(shù)，使植物神經(jīng)中樞或血管運(yùn)動(dòng)中樞受刺激等 3、腦脊液量增加：腦脊液吸收障礙，腦脊液循環(huán)受阻，腦脊液分泌過多。 4、大片凹陷骨折使顱腔變窄。 小兒顱內(nèi)壓正常值隨年齡增長而變化，新生兒為0.098～0.196kPa(10～20mmH2O)，嬰兒0.294～0.784kPa(30～80mmH2O)。幼兒0.392～1.47kPa(40～150mmH2O)，年長兒 0.588～1.76kPa(60～180mmH2O)。顱內(nèi)壓1.47～2.67kPa(11～20mmHg)為輕度增高，2.80～5.33kPa(21～40mmHg)為中度增高，>5.33kPa(40mmHg)為重度增高。①早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)傷情變化，早期予以處理。 ②判斷腦灌注壓與腦血流量。 ③指導(dǎo)臨床治療。 ④有助于提高療效、降低病死率。 ⑤及早判斷患者預(yù)后。 1、甘露醇可使血漿滲透壓迅速提高，形成血腦脊液間的滲透壓差，這種滲度梯度促進(jìn)了水分從腦組織和腦脊液轉(zhuǎn)入血液循環(huán)，由腎臟排出，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外液減少，減輕腦水腫。 2、甘露醇可以加速腦脊液的吸收，促進(jìn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的清除。 3、甘露醇可以通過短暫的充血和降低血液黏度來提高腦血流量，引起腦動(dòng)脈血管收縮，進(jìn)一步減少腦血容量。 甘露醇治療ICP適應(yīng)證包括：顱腦創(chuàng)傷、腦出血、腦梗死、顱內(nèi)腫瘤、腦積水、顱內(nèi)感染、缺血缺氧性腦病、靜脈竇血栓、腦水腫等造成急、慢性顱內(nèi)壓增高時(shí)，在實(shí)施基礎(chǔ)治療后仍存在ICP增高的疾病。 8.顱內(nèi)活動(dòng)性出血患者，需手術(shù)者除外。以側(cè)臥位時(shí)顱腦脊液壓力為代表。穿刺側(cè)腦室，以測壓管或壓力表測出的讀數(shù)，即為臨床的顱內(nèi)壓力。1.雙側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反射消失，伴視力完全喪失，神志清楚，表示雙側(cè)視神經(jīng)受損，見于視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化等。2.雙側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，伴有昏迷，表示中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損，小腦扁桃體疝，見于顱內(nèi)壓增高癥及臨終前。3.一側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反射遲鈍或消失，若神志清楚多表示動(dòng)眼神經(jīng)損害，伴有昏迷以及對側(cè)肢體癱瘓者，表示中腦損害。4.一側(cè)瞳孔散大，直接對光反射消失或間接對光反射存在，常伴有視力障礙，表示原發(fā)性視神經(jīng)損害，見于原發(fā)性視神經(jīng)炎。5.一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴有意識障礙者，表示顳葉溝回疝。6.雙側(cè)瞳孔縮小，表示大腦皮層和腦干的損害。見于藥物中毒（如冬眠靈、巴比妥類、抗精神病、抗癲癇藥物）、流腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室或橋腦出血。7.一側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍，表示動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激，應(yīng)注意區(qū)別是單側(cè)瞳孔縮小還是對側(cè)瞳孔擴(kuò)大。8.一側(cè)瞳孔縮小，對光反射靈敏，表示顱底損害，并波及頸動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢。9.雙側(cè)瞳孔不等大，時(shí)大時(shí)小，左右交替，形狀不規(guī)則，表示腦干病變，尤其是中腦受損明顯。1.小腦幕切跡疝：患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激→患側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍；病情進(jìn)展，患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹→患側(cè)瞳孔逐漸散大→直接間接對光反射消失，眼瞼下垂，眼球外斜；腦疝進(jìn)行性惡化→對側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因腦干移位受到推擠→相繼出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失。2.大腦顳葉溝回疝：先在小腦幕切跡處壓迫動(dòng)眼神經(jīng)→瞳孔先縮小，光反射遲鈍→瞳孔散大，光反射消失。3.中腦腫瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)：一側(cè)瞳孔散大，眼瞼下垂，外斜視、復(fù)視、調(diào)節(jié)反射消失。4.顱底腦膜出血：刺激動(dòng)眼神經(jīng)→一側(cè)瞳孔縮小→霍納氏綜合征：瞳孔縮小，眼裂變小，眼球內(nèi)陷，上瞼下垂，患側(cè)面部無汗。5.癲癇：發(fā)作時(shí)，瞳孔擴(kuò)大，對光反射消失；發(fā)作后瞳孔大小以及對光反射可以恢復(fù)正常。6.嗎啡，有機(jī)磷中毒：針尖樣，小于1mm。7.顱腦外傷：先縮小，后散大，常預(yù)示病情加重。8.死亡前的瞳孔狀態(tài)：瞳孔散大、固定、光反射消失。
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