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越鞠丸加減可用于治療肝膽病

 東山里人參 2022-02-02

越鞠丸亦名“芎術(shù)丸”,方出元·朱丹溪之《丹溪心法》。由蒼術(shù)、香附、川芎六曲、山梔子(炒各等分)組成。朱丹溪指出:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人生諸病,多生于郁,是立此方,以總解諸郁。”“六郁”者,即氣、濕、痰、火、血、食六種郁癥之總稱。本方為通治六郁之方劑。氣郁:則多見胸膈痞悶,脘腹脹滿;濕、食郁:濕滯則多見飲食不化,脘腹飽脹,噯氣嘔吐;痰、火郁:痰火郁結(jié),阻滯中焦,升降失常,則多見嘈雜嘔酸;血郁:氣血郁滯,則生諸痛?;鹩簦盒臒┮鈦y,口舌干燥、生瘡,小溲短赤,大便秘結(jié)。“六郁”的成因主要是由于脾胃氣機(jī)不暢,升降失常,以致濕、食、痰、火、氣、血等相因郁滯。故該方的立意重在行氣解郁;氣行則血行,氣暢則痰、火、濕、食諸郁自解,痛脹可除。方中用香附行氣,以治氣郁,為主藥;蒼術(shù)燥濕健脾,以治濕郁;川芎行氣活血,以治血郁及諸痛;六曲消食和胃,以治食郁;梔子清熱除煩,以治火郁,均為輔佐藥。氣郁則濕聚痰生,若氣機(jī)流暢,五郁得解,則痰郁隨之而解,故方中不另用化痰藥物。

臨床工作中,以“郁”作為“致病因子”,“六郁”為“診斷”標(biāo)準(zhǔn),用越鞠丸為主方(改作湯劑服用)化裁,在治療肝膽病方面,收到較好的效果,現(xiàn)簡述于下:

黃疸型肝炎(甲肝):癥見濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃,肝脾失調(diào),疏泄失司,致身、目如黃染,顏色鮮明,胸脘痞滿,腹脹、尿短赤,納差、困乏、囗苦、苔膩,或發(fā)熱,胸脅悶脹或痛,脈象濡或兼數(shù)。以上諸癥,在“六郁”中,己具備了濕、火、食、氣、血五郁,治當(dāng)清熱解毒、解郁祛濕為法。方用越鞠丸加味。處方:蒼術(shù)、建曲、梔子各12g,川芎、香附各9g,茵陳、車前草各30g。水煎服,每日1劑。加減:①濕熱重者梔子加至15g。②便秘者,加大黃(后下)10g。③肝區(qū)疼痛者,加郁金15g, 川楝、玄胡各10g。④納谷差者, 加雞內(nèi)金10g,藿香各10g。

膽囊炎:癥見右側(cè)脘脅或中上腹部痞滿脹痛不適,或牽引右側(cè)肩胛部,若多吃油膩則癥狀加重,時(shí)有吞酸、納谷不馨、噯氣、口黏等癥,苔白膩,脈濡。以上諸癥,己具“五郁”,治當(dāng)疏肝利膽,清熱利濕。方用越鞠丸加味。方藥:香附、川芎、郁金、柴胡、蒼術(shù)各10g,建曲、枳殼各15g,川楝、甘草各6g,金錢草30g。水煎服,每日1劑。加減:①熱重,如眼、身上皮膚發(fā)黃,口苦,舌苔黃膩, 小溲短赤者加茵陳30g。②大便秘結(jié)者, 加生大黃10g(后下入煎)。③疼痛劇者,川楝增至10g,加玄胡10g。④急性發(fā)作者, 加銀花、蒲公英各30g。

膽石癥:具有上述膽囊炎之癥狀, 并經(jīng)影像確診為膽石癥者,用越鞠丸加味治療。方藥:蒼術(shù)、川芎、制香附、梔子、生大黃(后下)各10g,六曲、雞內(nèi)金(研末兌服)、枳殼各15g,金錢草、茵陳、虎杖各30g。每日1劑,水煎服。加減:①中氣虛者加太子參15g。②疼痛劇者加川楝子、玄胡各10g。

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