一說到血脂高該吃什么藥，很多人都會首先想到他汀類降血脂藥物。確實，一直以來，降脂治療領(lǐng)域的“大半江山”就被各種不同分子結(jié)構(gòu)的他汀類藥物所占據(jù)。

不過，即便如此，仍然有一種中藥可以與他汀類藥物比肩，在降脂藥物當(dāng)中占據(jù)一席之地，它就是“血脂康”。

經(jīng)常有網(wǎng)友提到：因為擔(dān)心吃他汀類藥物會出現(xiàn)不良反應(yīng)或?qū)Ω文I不好，所以想換成吃血脂康。

那么，究竟吃血脂康是不是真的能避免他汀類藥物的不良反應(yīng)呢？血脂康在降脂效果上足不足以替代他??？以及到底在哪些情況下建議使用血脂康？

這篇文章，我們就來說一說，在您選擇血脂康以前，應(yīng)該先搞清楚的這些個問題。

“天然他汀”---血脂康

在各類醫(yī)學(xué)指南或醫(yī)學(xué)專家共識當(dāng)中，對于血脂康的使用推薦往往都與各種他汀類藥物放在一起。之所以會這樣安排，這是因為，血脂康的本質(zhì)其實仍然是他??！只不過，它與純化學(xué)合成的他汀類藥物存在一些差異。

1979年的時候，被譽(yù)為“他汀之父”的遠(yuǎn)藤章教授（日本）從紅曲霉中分離出了一種活性物質(zhì)。這種物質(zhì)后來被默克公司開發(fā)為了全球第一個商品化的他汀類藥物，名為“洛伐他汀”。

而在20世紀(jì)90年代初，我國的研究人員將粳米接種特殊的紅曲菌，然后利用現(xiàn)代生物制藥工藝進(jìn)行發(fā)酵，最終創(chuàng)造出了血脂康這種藥物。

所以，洛伐他汀與血脂康，它們都源自于紅曲霉。

如果我們仔細(xì)去分析血脂康這種藥物的成分，可以發(fā)現(xiàn)其中包含有13種天然的洛伐他汀及其同系物，以及異黃酮、甾醇、氨基酸、不飽和脂肪酸、微量元素、生物堿等其他天然成分。

不過，血脂康當(dāng)中所含有的這些洛伐他汀主要屬于無晶型結(jié)構(gòu)的洛伐他汀，與純化學(xué)合成的洛伐他汀相比，這些“天然”的洛伐他汀結(jié)晶度更低、在體內(nèi)的溶出度更高。

簡單來說，血脂康當(dāng)中所含有的天然洛伐他汀比純化學(xué)合成的洛伐他汀更容易被身體吸收與利用。

此外，血脂康當(dāng)中所含有的他汀以外的其他活性成分，一方面可以增強(qiáng)洛伐他汀的心血管保護(hù)作用；另一方面還能幫助降低他汀類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

因此，在2017版《血脂康（膠囊）臨床應(yīng)用中國專家共識》當(dāng)中有專門提到：對于不能耐受其他他汀類藥物或使用其他他汀類藥物會引起肝酶和肌酶升高的患者，可以用血脂康來替代他汀。

不過，這并不意味著使用血脂康就完全沒有發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險！

事實上，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，血脂康的主要不良反應(yīng)是胃腸道不適。此外，它的主要成分畢竟仍然是他汀，因此，依然有可能引起肝酶和肌酶的異常。

所以，與服用普通他汀類藥物一樣，在初次服用血脂康的4~8周以后，需要復(fù)查肝功能和肌酶。如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)的明顯異常，也需要減量或停藥！

降膽固醇 效果如何？

在了解了血脂康的特點(diǎn)以后，相信大家可能會有一個疑問：既然有這么好的天然降脂藥，那為何還有那么多人在吃純化學(xué)合成的他汀呢？

這個問題就要從血脂康的降膽固醇效果開始說起了。

在所有的血脂指標(biāo)當(dāng)中，與動脈粥樣硬化性心血管疾病關(guān)系最為密切的是“膽固醇”。而在各類膽固醇指標(biāo)里，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C被認(rèn)為是導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展最重要的“壞膽固醇”。

所以，要衡量一種降脂藥物的效果，醫(yī)生往往首先會看這種藥物降低低密度脂蛋白膽固醇的作用有多強(qiáng)。

在《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》當(dāng)中引用了這樣一張表格：

其中提到：所謂“高強(qiáng)度”的他汀是可以讓低密度脂蛋白膽固醇降低50%以上的他汀類藥物；“中等強(qiáng)度”的他汀是可以讓低密度脂蛋白膽固醇降低30%~50%的他汀類藥物；“低強(qiáng)度”的他汀則是只能讓低密度脂蛋白膽固醇降低不到30%的他汀類藥物。

而血脂康讓低密度脂蛋白膽固醇水平下降的程度僅為28.5%。

這一點(diǎn)在2020版《中國心血管病一級預(yù)防指南》當(dāng)中也得到了驗證：每天1.2g的血脂康，其降低低密度脂蛋白膽固醇的程度不到30%。

由此看來，血脂康降膽固醇的效果僅為中等偏低的強(qiáng)度（很多專家將血脂康視為與“中等強(qiáng)度”他汀等效）。對于一些膽固醇水平很高的患者，血脂康的效力可能不足。

這就是為何醫(yī)生有時候沒有開血脂康，而是開20mg 阿托伐他汀或10mg 瑞舒伐他汀等其他藥物的原因。

哪些情況 吃血脂康？

前面說到的這些，主要是告訴大家：并非所有的患者都適合使用血脂康。

這里，我們就來總結(jié)一下，究竟哪些患者比較適合使用血脂康：

第一，膽固醇水平僅輕、中度升高的患者。如果低密度脂蛋白膽固醇下降約30%左右就能達(dá)標(biāo)（或降至正常），那么，可以考慮使用血脂康；

第二，確實無法耐受普通他汀類藥物或他汀類藥物會引起肝酶、肌酶明顯異常的患者，也可以考慮使用血脂康；

第三，就是對于一部分老年或糖尿病患者等特殊人群，血脂康也有一些不錯的安全性數(shù)據(jù)。大家可以找醫(yī)生咨詢，看看自己是否適合服用血脂康。

當(dāng)單用血脂康降膽固醇效力不足的時候，可以在血脂康的基礎(chǔ)之上增加其他類型的降脂藥（比如依折麥布），這樣做可以明顯增強(qiáng)總體的降膽固醇效果。

當(dāng)然，現(xiàn)在正在服用他汀類藥物，膽固醇控制效果良好并且也沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，就沒有必要用血脂康去替換他汀了！