通竅活血湯，這是清代王清任《醫(yī)林改錯》中的很重要的一方子，效果顯著。

通竅活血湯，由赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗、麝香、黃酒共9味藥物組成。

方名中即寓有病位與治法，是王清任用治“頭面四肢、周身血管血瘀之癥”的常用方劑。

全方以麝香為君，芳香走竄，開關透竅，通絡散瘀，能引諸藥透達十二經，使氣血暢通，瘀血無安身之所；

以赤芍、川芎、桃仁、紅花相伍為臣，破血散瘀，通行上下，使瘀血無可停之處；

佐以老蔥、鮮姜、紅棗，宣通陽氣，調和營衛(wèi)，并通過蔥姜辛散之力促使活血諸藥向上、向外走竄分布，使之與病情、病位更加符合；

諸藥配伍，活血通經之力頗大，用于純瘀無虛而病位偏表、偏上者尤為適宜。

本方的應用很廣泛，其中就有“耳聾年久”，用通竅活血湯合通氣散（柴胡、香附、川芎）早晚服用，臨床曾用次方治療頑固性耳鳴，效果頗佳，在此分享。

醫(yī)案：頑固性耳鳴，諸方合用，配合針灸，患者耳鳴完全消失

開封46歲的林女士，是一位會計師，平時工作繁瑣，非常勞心，4年前出現雙側耳鳴。

患者表示自己有一段時間特別煩躁，經常因為工作上面的瑣事和別人爭吵，直到有一次，出現了兩個耳朵耳鳴，剛開始的時候，她自己也沒在意，就在網上搜索，自行購買了龍膽瀉肝丸等口服10多天沒什么效果。

因為耳鳴時間越來越長，逐漸影響自己的生活和工作。于是到本市的醫(yī)院就診，診斷是神經性耳鳴，住院治了半個月，每天吊水，也沒見好，就出院了。

之后自己也去過北京和上海治療，雖然治療期間耳鳴曾減輕，但從未消失。近幾年四處求醫(yī)始終未見明顯效果，一個醫(yī)生患者自己戲言習慣就好了。

林女士在網上看到老張治療耳鳴的視頻，患者反饋良好，于是抱著試一試的心態(tài)過來就診。

患者說自己現在不僅是有耳鳴的問題，而且心煩，動不動就發(fā)脾氣，睡眠也不好，吃不進去飯，而且月經先后不定期，量時多時少，觀察患者面色黯。

詢問她耳鳴的情況，患者表示自己白天晚上都耳鳴，但是白天的比較輕，晚上就很明顯，自己總是聽見知了在耳朵邊叫喚，一會聲音高，一會聲音低。沒辦法只能戴上耳機聽音樂才能睡著，告訴患者這是蟬鳴。

查血壓110/75mmhg，脈搏73次，舌質紅，苔黃微膩，兩脈寸關弦滑兩尺沉弱。

治療時，開始想要患者針灸治療，患者有點害怕針，問能不能先中藥調調，實在不行再針灸。

根據患者的癥狀先后用龍膽瀉肝湯，丹梔逍遙散，益氣聰明湯，耳聾左慈丸加減，共治療近2個半月，諸癥消失但是患者的耳鳴依然。

遂改方通竅活血湯，因方中麝香比較貴，詢問患者能不能負擔，因為通竅全憑好麝香，如果其他藥代替，可能效果會有折扣。

之前曾經有過這種情況，考慮患者的經濟情況，將麝香改用藁本和白芷，但是效果有限，因此一般患者能接受的情況下，盡量還是用麝香，貴是貴了點，但效果能更好些。

患者說耳鳴太難受了，只要能好，不怕花錢。說服患者配合幾次針灸治療。

通竅活血湯：川芎，桃仁泥，黃芪，赤芍，紅花，連須蔥白，生姜，大棗，黃酒，煎取，送服麝香，睡前1小時服。先開一劑，如無不良反應再抓2付，如3付無效，就終止治療。

患者服用一副藥后，不僅沒有不良反應，反而高興地說耳鳴減輕了，白天幾乎不響了。

效不更方，再進4劑。

此患者共服用通竅活血湯5劑，配合針灸，耳鳴已經消失。

患者表示自己現在感覺耳朵清凈多了，之后電話隨訪，未見復發(fā)。

《醫(yī)林改錯》中有寫到耳聾年久，耳孔內小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾。晚服此方，早服通氣散，一日兩付，三、二十年耳聾可愈。

通竅活血湯：赤芍一錢、川芎一錢、桃仁三錢研泥、紅花三錢、老蔥三根切碎、鮮姜三錢切碎、紅棗七個去核、麝香五厘絹包。

用黃酒半斤，將前七味煎一鐘，去渣，將麝香入酒內，再煎二沸，臨臥服。方內黃酒，各處分兩不同，寧可多二兩，不可少，煎至一鐘。酒亦無味，雖不能飲酒之人亦可服。方內麝香，市井易于作假，一錢真，可合一兩假，人又不能辨，此方麝香最要緊，多費數文，必買好的方妥，若買當門子更佳。大人一連三晚吃三付，隔一日再吃三付。若七、八歲小兒，兩晚吃一付，三、兩歲小兒，三晚吃一付。麝香可煎三次，再換新的。

方歌：通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜，川芎黃酒赤芍藥，表里通經第一方。

通氣散：治耳聾不聞雷聲，余三十歲立此方。

柴胡一兩　香附一兩　川芎五錢為末，早晚開水沖服三錢。

鄭重申明：由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥僅適用于本案病人當時的病情。未經中醫(yī)辨證診治，不要照搬使用本案中的處方。如有需要，應前往醫(yī)院診治，以免貽誤病情。