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血壓管理——從家庭自測開始

 姜太公人生如夢 2022-01-26


高血壓是最常見的心血管疾病之一,根據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示,我國高血壓患者已突破 3.3 億,每年新增高血壓病例達 1000 萬, 還有約 1.3 億患者不知道自己患有高血壓。而情緒、飲食、運動、身體狀況等,時刻都會影響我們的血壓。

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高血壓常被稱為“沉默的殺手”

  • 如果您正在尋找高血壓的癥狀和體征, 您可能不容易找到。這是因為大多數(shù)高血壓患者起病隱匿,缺少典型的癥狀。
  • 如果您認為某種癥狀或體征會提醒您注意問題而忽視血壓,那么您就是在冒著生命危險。
  • 如果不及時治療,高血壓對人體循環(huán)系統(tǒng)造成的損害是導致充血性心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭、主動脈瘤等其他健康威脅的重要因素。

高血壓的預防和管理

  • John B. Grant最著名的一句話:“一盎司的預防勝于一磅的治療”,這句話告訴我們,想要控制高血壓,健康的生活方式是很好且重要的起點。
  • 通過適當?shù)闹委熀凸芾?/span>,可以幫助您過上健康長壽的生活。

如何發(fā)現(xiàn)患有高血壓

血壓測量是診斷高血壓的基本手段,血壓值是診斷與治療高血壓的主要依據(jù),因此,不論在醫(yī)療機構或是家庭中規(guī)范化的血壓測量尤為重要。

01

診室血壓測量(Offiffiffice Blood Pressure Monitoring, OBPM)

以診室血壓測量作為確診高血壓的主要依據(jù)。

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我們的血壓幾乎隨時都在變化,例如,看到醫(yī)生就緊張,在醫(yī)院里測量的血壓要遠遠高于平時的“白大衣高血壓”。還有正好相反,平時血壓高但恰好在診室里測血壓正常的“隱匿型高血壓”。在這些情況中,醫(yī)院所測得的血壓并不能說明問題,患者日常生活狀態(tài)下測量的血壓,反而更有助于醫(yī)生的診斷。

02

家庭自測血壓(Home Blood Pressure Monitoring, HBPM)

作為患者自我管理的核心內(nèi)容,也可用于輔助診斷。

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通過規(guī)范血壓監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)血壓升高,并進行及時診斷與治療,延緩或減少心、腦、腎等并發(fā)癥發(fā)生,改善患者預后;HBPM 全面反映被測試者日常血壓水平,能夠幫助醫(yī)生更準確診療;相比診室血壓,HBPM 可更好預測高血壓患者心血管事件風險;HBPM 可以得知藥物控制血壓的效果,增強患者主動參與性,改善患者長期治療依從性。

03

動態(tài)血壓監(jiān)測(Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM)

作為輔助診斷及調(diào)整藥物治療的依據(jù)。

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ABPM 可客觀反映 24 小時日常狀態(tài)下的血壓水平及波動情況。主要用于診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓及單純夜間高血壓;觀察血壓升高程度、短時變異和晝夜節(jié)律;評估降壓療效,以及包括清晨、睡眠期間等全時段血壓控制情況。

管理血壓,從家庭自測血壓開始

家庭血壓監(jiān)測適用人群

  • 任何被診斷患有高血壓的人
  • 開始高血壓治療以確定其有效性
  • 需要密切監(jiān)測的人,尤其是有高血壓危險因素和/或與之相關疾病的人
  • 孕婦,患有妊娠高血壓和/或先兆子癇
  • 評估潛在的錯誤讀數(shù),例如“白大衣”高血壓、“隱匿型”高血壓
  • 不建議精神焦慮或擅自改變治療方案的患者進行家庭血壓測量

如何選擇家庭血壓計?


在家可以達到最舒適、最放松的狀態(tài),因此在家里測得的血壓,準確度往往要高于在醫(yī)院診室測量的血壓。

血壓計類型
優(yōu)點
不足
腕式血壓計
在寒冷地區(qū)使用不用脫衣服
血液循環(huán)障礙者不適用
手指式血壓計
使用方便
測量結(jié)果差異大
汞柱式血壓計
結(jié)果準確
操作復雜,需要使用聽診器,摔破會造成汞污染
上臂式全自動電子血壓計
準確性高、易操作
體積略大,冬天使用要脫掉衣服
智能家庭血壓計(含無袖帶、環(huán)境監(jiān)測或觸發(fā)式)
自動提醒血壓測量、預警提醒及人工智能診療建議等
部分待準確性驗證

  • 推薦使用經(jīng)國際標準認證的自動袖帶式二頭肌(上臂)電子血壓計。
  • 不推薦使用腕式或手指式電子血壓計和水銀柱血壓計。

袖帶規(guī)格

袖帶大小適合患者上臂臂圍,袖帶氣囊至少應覆蓋患者上臂的 80% 周徑。
  • 一般人群可使用氣囊長 22 ~ 26 cm,寬 12 cm 的標準規(guī)格袖帶
  • 肥胖者或臂圍大者(>32 cm)應使用大規(guī)格氣囊袖帶

定期校準

定期對血壓計進行校準,電子血壓計至少每年校準 1 次。

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血壓數(shù)值及其含義

血壓類別
收縮壓
(mm Hg)
和/或
舒張壓 
(mm Hg)
正常血壓
<130
<85
正常高值
130~139
和/或
85 ~ 89
1級高血壓
140~159
和/或
90~99
2級高血壓
≥160
和/或
100

注:若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時,則以較高的級別為準

血壓記錄為兩個數(shù)字的意義是?

收縮壓(第一個數(shù)字)——表示心臟跳動時血液對動脈壁施加的壓力。
舒張壓(第二個數(shù)字)——表示當心臟在兩次搏動之間休息時,您的血液對動脈壁施加的壓力有多大。

哪個數(shù)字更重要?

對于 50 歲以上的人來說,收縮壓是心血管疾病的主要危險因素。在大多數(shù)人中,收縮壓隨著年齡的增長而穩(wěn)步上升,這是由于大動脈、長期斑塊積聚和心血管疾病的發(fā)病率增加。
然而,升高的收縮壓或升高的舒張壓讀數(shù)都可用于診斷高血壓。根據(jù)最近的研究,在 40 至 89 歲的人群中,收縮壓每增加 20mmHg或舒張壓每增加10 mmHg,缺血性心臟病和中風的死亡風險就會增加1倍。

家庭血壓計測量方法

  1. 規(guī)范測量“三要點”:設備精準、安靜放松、位置規(guī)范。

(1)設備精準
  • 選擇經(jīng)認證合格的上臂式醫(yī)用電子血壓計。
  • 定期校準醫(yī)用電子血壓計。
  • 條件允許下,不建議與他人共享設備,除非設備具有多人數(shù)據(jù)存儲功能

(2)安靜放松
血壓的維持是通過體內(nèi)機械、自我調(diào)節(jié)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)共同作用。由于呼吸、情感、運動、飲食、煙草、酒精、溫度和膀胱擴張等的影響,血壓存在相當大的變異性。此外,血壓還受晝夜節(jié)律變化、年齡和種族的影響。
  • 去除可能的影響因素,如被測者測量前 30 分鐘禁止吸煙,禁止飲酒、茶或咖啡等,避免劇烈運動,排空膀胱,保持心緒平穩(wěn)。
  • 環(huán)境要求:適當?shù)目臻g,適宜的溫度(22-26℃)
  • 測量血壓時,被測者需安靜休息至少 5 分鐘,被測者應處于輕松、舒適、安靜的環(huán)境下,充分暴露測量部位,囑其取端坐位(坐在有靠背的椅子上,而不是沙發(fā)上),雙腳平放于地面(禁止交叉),放松且身體保持不動,避免說話或使用電子設備(如手機)。
(3)位置規(guī)范
  • 上臂中點與心臟處于同一水平上,手臂應支撐在平坦的表面。
  • 袖帶下緣應在肘窩上 2.5cm(約兩橫指)處袖帶下緣中心通常有制造商標記。袖帶松緊合適,可插入1~2 指為宜。

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2.測量頻率、時間和天數(shù)
治療階段
測量頻次
測量時間
測量天數(shù)
已診斷
新診斷
治療早期 
血壓未達標
就診前每天早晚各測量血壓1次
每次測量2~3遍,間隔1分鐘
連續(xù)5~7天,取平均值
血壓達標且穩(wěn)定
早晚各測量 1 次
每次測量 2~3 遍,間隔1分鐘
每周至少測量 1 天
尚未診斷
血壓正常者
每年至少測量 1 次
每次測量 2~3 遍,間隔1分鐘
____
130~134/80~84 mmHg(HBPM )
每月至少家庭自測血壓 1 次
每次測量 2~3 遍,間隔1分鐘
____
注意事項
  • 早晚血壓測量時間:
    早上 —— 起床后 1 小時內(nèi),服降壓藥前和早餐前,排尿后,相對固定時間測量血壓。
    晚上 —— 晚飯后、臨睡前,排尿后,相對固定時間測量血壓。
  • 如實記錄每次血壓測量結(jié)果,隨訪時提供給醫(yī)務人員作為診療參考依據(jù)。

3.診斷及療效判斷標準
診斷高血壓或血壓尚未控制的判斷標準:家庭血壓平均值≥135/85mmHg。
白大衣高血壓或白大衣高血壓未控制的判斷標準:診室血壓≥140/90mmHg,且家庭血壓平均值<135/85mmHg。
隱蔽性高血壓或隱蔽性未控制高血壓的診斷標準:診室血壓<140/90mmHg,且家庭血壓平均值≥135/85mmHg。

其他您還需要注意

如果您的血壓數(shù)值出現(xiàn)警報怎么辦?

  • 如果您的讀數(shù)略高于正常值,請多測量幾次血壓并及時就診咨詢,以確認是否存在健康問題或血壓計是否存在任何問題。
  • 如果您的血壓讀數(shù)突然超過180/120 mm Hg,請等待五分鐘并再次測量。如果讀數(shù)仍然異常高,請高度警惕。您可能正在經(jīng)歷高血壓危象。
  • 如果您的血壓高于180/120 毫米汞柱,并且合并胸痛、呼吸急促、背痛、麻木、弱、視力改變、說話困難等癥狀,應立即聯(lián)系緊急救援。
  • 如果您被診斷出患有高血壓,請跟蹤您的血壓和藥物。在緊急情況下,您可以隨身攜帶病例,有助于為醫(yī)療團隊提供有價值的信息。

右、左臂血壓測量結(jié)果一樣么?

如果把心血管看做一條管道,它所需要承受的最大壓力是我們需要擔心的,所以兩只手都要量,而其中高的血壓就是治療的目標。一般來說,多數(shù)人右臂收縮壓比左臂高2~3mmHg,當臂間血壓差(IAD)在 5~10 mmHg,選高的那一邊作為測定值。如果兩側(cè)的壓差超過10 mmHg甚至20 mmHg,提示與動脈粥樣硬化、上肢動脈狹窄、多發(fā)性大動脈炎、主動脈夾層、先天性發(fā)育異常等相關。

袖帶裹著衣服測量可以么?

如果把袖帶套在衣服上測量,可能造成血壓讀數(shù)偏高5~50mmHg。因此,最好裸露手臂來測量。冬天在測量時,可保留一層薄衣物,這不會對血壓測量結(jié)果產(chǎn)生明顯影響。但需要注意的是,很多人習慣將上衣袖子挽起來測,這樣也不妥,如果挽起的衣袖包裹上臂太緊,可使血壓測量結(jié)果偏低。

血壓結(jié)果需要記錄么?

高血壓患者建議每次測完血壓后,將測量結(jié)果完整記錄,以備隨時調(diào)閱。記錄內(nèi)容應包括姓名、測量日期與時間、收縮壓、舒張壓及脈搏,如果血壓計提供了平均壓或脈搏壓,也應一并記錄下來。

編者案語:朋友們,說了這么多測量真實血壓的方法和細節(jié),下次測不準時可別直接“甩鍋”給血壓計了!血壓監(jiān)測不僅是高血壓患者需要做的事情,而是每個人都應該定期測量,及時發(fā)現(xiàn)血壓升高,從而預防心腦血管疾病的發(fā)生!


END

編輯 | 小加
 科學審核 | 李琳

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