這是一個并不少見的患者，3年放5個支架，2次急性心肌梗死，天天吃藥為啥沒用？

患者3年前因?yàn)榧毙孕募」Ｋ雷≡簱尵?，植入?個心臟支架，病情好轉(zhuǎn)出院?；颊叩谝淮涡募」Ｋ啦?8歲，醫(yī)生介紹，他的發(fā)病原因有3個，一是大量吸煙，因?yàn)樽鲣N售工作，經(jīng)常抽煙應(yīng)酬。二是肥胖，這也和工作性質(zhì)有關(guān)，天天在外面吃喝，造成重度肥胖，體重指數(shù)（體重kg除以身高m的平方）達(dá)到30以上；第三就是“三高”，年紀(jì)輕輕，已經(jīng)高血壓、糖尿病、血脂高。醫(yī)生說，這位患者代表著現(xiàn)代年輕人中的很大一類群體。這是典型的生活方式不當(dāng)造成的冠心病。

第一次急性心肌梗死后，患者堅持每天吃藥，按常理應(yīng)該會維持穩(wěn)定，但意外又出現(xiàn)了，過了3年，患者再次因?yàn)樾赝慈朐?，再次診斷為“急性心肌梗死”。又再次植入了2個心臟支架。

患者為什么會再發(fā)心梗呢？原因在哪里？

專家剖析患者的病情，主要有3個方面“沒做到”：

第一個“沒做到”，是低密度脂蛋白膽固醇不夠“低”。根據(jù)患者的情況，有三高，長期吸煙，并且已經(jīng)出現(xiàn)了心肌梗死，屬于“超高危人群”。按照指南要求，必須把這個指標(biāo)控制在1.4mmol/L以下?；颊唠m然在吃他汀類藥物，但力度不夠，低密度脂蛋白膽固醇只在2。0mmol/L左右。遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到要求。

指南建議，對于低密度脂蛋白膽固醇控制，可以按照“三步走”，首先選擇他汀類藥物，如果不達(dá)標(biāo)，加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布；如果仍然不能達(dá)到要求，可以聯(lián)合使用PCSK-9抑制劑。

第二個“沒做到”，是“三高”沒控制好。對于已經(jīng)心臟支架治療并且有心肌梗死存在的患者，對于“三高”要求必須嚴(yán)格。首先血壓最好控制在130/80mmHg以下，血脂的低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，有糖尿病患者血糖水平最好在7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白最好在6.5%以下。如果患者長期不能控制穩(wěn)定，會加重冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)展。

第三個“沒做到”，是生活方式調(diào)整沒做到?；颊呙髦牢鼰煂π难芪：艽螅匀粵]有戒煙；對于冠心病心肌梗死后的康復(fù)患者，要求每天堅持有氧運(yùn)動，每周至少3-5天，每天至少30分鐘的亞極量有氧運(yùn)動，但患者并沒有堅持。指南要求冠心病患者需要減重，體重指數(shù)至少控制在24以內(nèi)，患者沒做到。

總之，患者急性心肌梗死復(fù)發(fā)是有原因的，關(guān)鍵的指標(biāo)并沒有控制好，這是復(fù)發(fā)的根本原因所在。咱們不少冠心病患者放過心臟支架，但病變?nèi)栽谶M(jìn)展，您看了這位患者的病情后，有啥想法呢？