經(jīng)方常見(jiàn)疾病治癥：少腹硬滿痛（小肚子）

【立竿見(jiàn)影】

【辯證治則】

1、少腹?jié)M、按之痛：

（1）若四肢厥冷，小便清白者，是冷結(jié)膀胱，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

（2）不厥冷，小便自利者，是血蓄膀胱，宜桃核承氣湯。

（3）小便不利者，是水蓄膀胱，宜五苓散。

（4）若大小便不利者，是水熱蓄結(jié)，宜八正散（車前子、瞿麥、扁蓄、滑石、山梔子仁、甘草、木通、大黃）。

2、厚樸三物湯：

（1）臍底、臍周堅(jiān)如龜甲，按而胸內(nèi)應(yīng)之，覺(jué)嘔惡，噫氣者，即為厚樸三物湯證。

（2）胸腹?jié)M，結(jié)實(shí)，或痛閉者，或頭痛百藥不效者，或胸腹?jié)M，心下痛，大便不通者，或心下滿痛，吐水者，皆可投本方治之。

3、巴豆和大黃、干姜并用，專門(mén)用在下腹結(jié)痛，目前用在大腸癌的就是這味方劑，大腸癌到后期都不大便，癌細(xì)胞長(zhǎng)滿了，西醫(yī)可能做個(gè)人工肛門(mén)，巴豆一下去可以打個(gè)洞，用這藥要有「必死的決心」，這是很危險(xiǎn)的時(shí)候用。

4、豬苓湯治淋病點(diǎn)滴不通，陰頭腫痛，少腹膨脹而痛者，若莖中痛，出膿血者，都可以用豬苓湯。

5、房事感到陰道痛屬于少婦弦急，桂枝龍骨牡蠣湯。

6、腰痛兼是小腹拘急、或者是小腹不仁，而又小便不利，腎氣丸，效果如神。

7、桂枝龍骨牡蠣湯：

（1）脈象：脈虛芤

（2）腹診：臍上中脘處動(dòng)氣強(qiáng)、小腹若弦繃急者，常見(jiàn)沖逆為患，此乃上實(shí)下虛，上熱下寒之證。

（3）應(yīng)用：失精、夢(mèng)交、小腹弦急、陰頭寒、目眩發(fā)落，皆沖逆、下虛，發(fā)落為上實(shí)，乃因淤血聚于頭部故也。所謂虛勞、郁證、赤白濁，小兒胎驚、夜啼，客忤驚癇等病，均可隨證施應(yīng)用。沒(méi)有原因的頭發(fā)脫盡，如麻風(fēng)者，也可試用。

8、小腹急結(jié)而上沖，惡血留聚。諸患久病者，多有此證。攻其小腹急結(jié)之邪，桃核承氣湯。

9、婦人少腹濡而有塊者，為水血凝結(jié)，其塊軟者，屬帶下病，以豬苓湯合桂枝茯苓丸。

10、小兒脾疳癥，因腸系膜結(jié)核而腹部膨滿如蛙腹。言癖疾者，為結(jié)核性腹膜炎引起硬結(jié)，食欲亢進(jìn)，四肢羸瘦，顏面如木乃伊。初期有寒熱往來(lái)，持續(xù)高熱，小便紅赤，主訴口渴者用凈腑湯為宜。日久之后，出現(xiàn)虛狀，無(wú)熱，口渴少者，給與消疳飲調(diào)理為佳。消疳飲：人參、神曲、茯苓各3克黃連、青皮、縮砂仁、甘草各1.5克。胡黃連0.5克。

11、小腹急結(jié)為瘀血的腹證，多見(jiàn)于左側(cè)髂骨窩部位，使用指端輕度、如搓樣按壓時(shí)，若該部位呈急結(jié)狀，患者會(huì)感覺(jué)到程度很重的疼痛。診察時(shí)，必須使患者保持雙腿伸直的狀態(tài)。此即桃核承氣湯的腹證。

12、（1）小腹痛得很急、摸上去硬硬的、小便快利，抵當(dāng)湯；這是病在表、比較淺。

（2）腹部摸起來(lái)軟軟的，當(dāng)時(shí)病人覺(jué)得痛得難過(guò)，也是瘀血，抵當(dāng)丸。這是病比較深，痛起來(lái)不是很急，用丸劑更好。

13、腹痛輕按即痛，重按卻不甚痛，此是氣痛；重按愈痛而堅(jiān)者，有積也。氣痛不可下，下之愈甚，此虛寒癥也，用小建中湯。

14、膀胱結(jié)到的時(shí)候，小腹痛是主證，就是「中極」到「關(guān)元」這一帶劇痛。膀胱結(jié)有四種狀況：

（1）水結(jié)膀胱，少腹痛，最明顯的狀況是小便不利，這時(shí)候用五苓散。

（2）血結(jié)膀胱，少腹痛，小便不利，可能有便血，用桃核承氣湯。

（3）熱結(jié)膀胱，少腹痛，小便紅澀，小便出來(lái)有刺刺的感覺(jué)，用豬苓湯。

（4）冷結(jié)膀胱，也是少腹痛，小便色白，用真武湯。

（5）血水兩結(jié)：必小便難，少腹?jié)M如墩狀，如大黃甘遂湯是也

如果小便不利，是瘀在膀胱，開(kāi)的是桃核承氣湯，吃藥以后瘀血會(huì)從小便出來(lái)；如果小便利，代表膀胱沒(méi)有問(wèn)題，這時(shí)候吃桃核承氣湯沒(méi)有用，瘀熱在整個(gè)下焦的部位，要用抵當(dāng)湯，抵當(dāng)湯專門(mén)攻下焦的瘀，吃藥以后瘀血會(huì)從大便排出。

【辯證比較】

1、便下純膿血，痞硬不甚者，用三黃瀉心湯；少腹急結(jié)者，用桃核承氣湯；心下痞，腹部拘急而痛者，用黃芩湯；或熱利下重，渴欲飲水者，用白頭翁湯。

2、（1）豬苓湯腹證，大體與上五苓散腹證相同，但豬苓湯有血證之候。血證之候，乃指在左臍旁及小腹處有微結(jié)。

（2）豬苓湯或可治療五苓散證又兼見(jiàn)心煩不得眠者。

（3）五苓散可見(jiàn)汗出，豬苓湯無(wú)汗。

3、（1）豬苓湯證之血證，渴欲飲水，小便不利。

（2）芎歸膠艾湯證，相仿血癥之候，腹微滿而無(wú)小便不利及渴證。

4、下腹部膨滿：

5、陳遜齋氏曰：蓋少腹硬滿，有「血結(jié)」，有「水結(jié)」，有「水血兩結(jié)」

（1）血結(jié)必見(jiàn)狂妄，只要血癥出現(xiàn)，如有小便不利（小便不舒服、小便難），桃核承氣湯，若小便自利，用抵當(dāng)湯；

（2）「水結(jié)」必小便不利（渴而小便少），五苓散；

（3）「水血兩結(jié)」必小便難，少腹?jié)M如墩狀，如大黃甘遂湯是也。

6、身黃，脈沉結(jié)，少腹鞭：

（1）小便不利，沒(méi)有瘀血，用茵陳蒿湯，去膀胱的熱。膀胱里面如果太熱，膽汁分泌就太熱，病人會(huì)身黃；

（2）小便利，病人發(fā)狂，如果小便很黃、便秘，大承氣湯，否則就是瘀血，抵當(dāng)湯。

7、淋病，小便不利，痛引臍下，渴者，栝蔞瞿麥丸，不渴者，茯苓戎鹽湯，滑石白魚(yú)散并主之。

【經(jīng)典回顧】 

1、諸積大法：脈來(lái)細(xì)而附骨者，乃積也。寸口積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹。尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央；各以其部處之。

小便不利：

1、太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹鞭，小便不利者，為無(wú)血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。

2、虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

3、太陽(yáng)病，六七日表證仍在，下之，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞭滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。

4、婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。

5、足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹?jié)M、小便不利、如癃狀，非癃也。數(shù)便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰。

6、厥陰之厥，則少腹腫痛，腹痛，涇溲不利，好臥，屈膝、陰縮腫，?內(nèi)熱。

7、傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。

8、腫癰者少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

9、淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。

10、心痛引背，不得息，刺足少陰，不已，取手少陽(yáng)。心痛引小腹?jié)M，上下無(wú)常處，便溲難，刺足厥陰。心痛，但短氣不足以息，刺手太陰。心痛，當(dāng)九節(jié)刺之，按，已刺按之，立已。不已，上下求之，得之立已。

11、少陽(yáng)不退位，即熱生于春，暑乃后化，冬溫不凍，流水不冰，蟄蟲(chóng)出見(jiàn)，民病少氣，寒熱更作，便血，上熱，小腹堅(jiān)滿，小便赤沃，甚則血溢。

連痛：

1、太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

2、病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結(jié)，死。

3、肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。虛則目??無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞，善恐，如人將補(bǔ)之。取其經(jīng)厥陰與少陽(yáng)，氣逆則頭痛。耳聾不聰、頰腫、取血者。

4、肝脹者，脅下滿而痛引小腹。

5、小腸脹者，少腹脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹?jié)M而氣癃。

6、轉(zhuǎn)筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦。轉(zhuǎn)筋入腹者，雞屎白散主之。

少腹?jié)M：

1、男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。

2、傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

3、帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)者，土瓜根散主之。

4、黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病，非水也，腹?jié)M者難治，用硝礬散主之。

5、夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。酒黃疸者，或無(wú)熱，靖言了了，小腹?jié)M欲吐，鼻燥，其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。

少腹急痛：

1、太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

2、夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之。

3、問(wèn)曰：婦人年五十，所病下利(按：應(yīng)為下血)數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。

4、產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語(yǔ)，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。

5、傷寒，陰陽(yáng)易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裩散主之。

6、小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。

7、病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。

8、腎病者，腹大、脛腫、喘咳身重，寢汗出、憎風(fēng)。虛則胸中痛，大腹、小腹痛，清厥意不樂(lè)。取其經(jīng)少陰太陽(yáng)血者。

婦科：

1、婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開(kāi)故也，當(dāng)以附子湯溫其藏。

2、師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

3、婦人懷孕，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之。

4、病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。產(chǎn)后腹中疼痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝虛勞不足。

5、產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。

6、師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利。

7、產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語(yǔ)，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。

8、帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)者，土瓜根散主之。

9、婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。婦人腹中痛，小建中湯主之。