陰津虧虛，濕熱蘊蒸，發(fā)為口瘡者，滋養(yǎng)陰津，清化濕熱，補土伏火，甘露飲合封髓丹主之。
甘露飲合封髓丹方
生地黃20g熟地黃20g天冬20g麥冬20g石斛15g炒枳殼10g黃芩10g茵陳10g枇把葉15g砂仁6g焦黃柏10g生甘草10g

一、方證淺識
口瘡反復發(fā)作者(西醫(yī)稱為復發(fā)性口腔潰瘍)，多緣于陰津虧虛、濕熱蘊蒸，治宜滋養(yǎng)陰津、清化濕熱?！短交菝窈蛣┚址健分事讹?，用二地(生地黃、熟地黃)、二冬(天冬、麥冬)、石斛滋養(yǎng)陰津；黃芩、茵陳清利濕熱；枳殼宣暢氣機；尤妙在用枇杷葉宣肅肺氣(肺主氣，氣化則濕亦化)。本方滋養(yǎng)陰津不礙濕熱，清利濕熱不傷陰津；配合《奇效良方》之封髓丹補土伏火，允為治療陰虛濕熱型口瘡之高效專方。

二、用方緣起
我早年治療復發(fā)性口瘡，其舌質紅、舌苔黃膩者，不敢用甘露飲，畏懼二地、二冬之滋膩也。一次偶然向友人除思義談及，陳氏說他曾治一頑固性咳喘，其人舌黃厚膩，滿布于舌面，迭用清熱化痰平喘方藥不效，黃膩苔不消退?；颊吒脑\于一位七旬老中醫(yī)，服甘露飲三劑，咳喘大減，黃厚膩苔消退強半；后以本方合金水六君煎收功。

　　陳氏聞之，跺足而嘆，深悔識見之不精，從此對本方刮目相看。而我聞之，則是一語驚醒夢中人。從此試用本方，療效確實可靠。
        后又瀏覽方書，見明代王肯堂在《靈蘭要覽》一書中記載一案，曰:“常熟嚴文靖公，年七十，未斷房室，日服溫補之藥無算，兼以人參煮粥，蓯蓉作羹，致滋胃熱，滿口糜爛，牙齒動搖，口氣臭穢，殆不可近。屢進寒涼清胃之藥不效，有欲用姜桂反佐者，請決于予。予曰:“用之必大劇’，主用加減甘露飲，八劑而平?！?br>　　即使像陳修園那樣尊經(jīng)崇古、貶斥時方的醫(yī)家，也承認甘露飲滋陰與利濕兩擅其長。陳氏認為，甘露飲中二冬、二地等藥，即《傷寒論》豬苓湯以阿膠養(yǎng)陰之意；黃芩、茵陳、枳殼等藥，即豬苓湯以滑石、澤瀉利濕除垢之意。
　　我早年治復發(fā)性口瘡，其舌質淡欠潤或少津，舌苔薄黃，口唇干燥者，恒診為脾陰不足，虛火上炎，濕熱稽留。曾用過慎柔養(yǎng)真湯、參苓白術散加減等，效果均不理想。后來借鑒蒲輔周老中醫(yī)之經(jīng)驗，用封髓丹加味，效果較好?！镀嫘Я挤健分?strong>封髓丹(砂仁、黃柏、甘草)本為降心火、益腎水而治遺精夢交之方，蒲老獨具慧眼，認為封髓丹能補土伏火，可移治土虛而浮火上炎的復發(fā)性口瘡，堪稱卓見。余中年以后，便將甘露飲與封髓丹合方用之，作為治療陰虛濕熱型口瘡的專方。

三、治驗舉隅

        男患，52歲，2002年9月25日診。近10年來口瘡反復發(fā)作，此起彼伏；西醫(yī)診斷為復發(fā)性口腔潰瘍。發(fā)時中、西藥物雜投，似效非效。唯5年前曾有位老中醫(yī)投藥30余劑，口瘡半年未復發(fā)，以為治愈，十分欣慰。然復發(fā)后再求醫(yī)時，老中醫(yī)已歿。于是照服老中醫(yī)之原方，竟不如當時之靈驗。改延他醫(yī)，效驗更遜。更醫(yī)10余人，處方40余首，看得出方名者有五味消毒飲、升降散、丹梔逍遙散、瀉黃散、知柏地黃湯等。而已故老中醫(yī)之處方，藥味多達30余味，內寓有甘露飲。
          刻診:患者面色青黃，口穢，大便偏干，小便黃；舌質紅，舌苔中后部黃厚膩，脈弦弱。檢視口腔內共有5個口瘡，呈圓形，略比黃豆大，色黃，瘡面凹陷，周圍黏膜色紅。詢知其人嗜酒，勞心。辨證為陰津虧虛、濕熱蘊蒸，治宜滋養(yǎng)陰津、清化濕熱、補土伏火。予甘露飲合封髓丹原方6劑，囑其戒酒、忌辛辣、勞逸適度。

        二診:患者口瘡全部消失。舌質略紅，黃厚膩苔消退強半。效不更方，續(xù)服24劑。

        三診:患者共服藥30劑，口瘡未復發(fā)。便停藥觀察，囑患者保留原方。若口瘡復發(fā)便照服6劑。2010年10月，患者因它病來診，言4年來口瘡復發(fā)過3次。均較輕微，照服本方三四劑便消無芥蒂。

四、用方注意

1、復發(fā)性口瘡潰瘍證型雖多，但陰虛濕熱型畢竟占大多數(shù)，若能用好甘露飲封髓丹，則思過半矣。宜徑用原方，藥量可斟酌，藥味則不必加減。
2、臨床偶見虛寒性口瘡，瘡面及周圍黏膜色偏淡或灰白，服涼藥反而加重。

若伴神倦乏力、自汗懶言、納差便稀等，便是脾虛氣陷、火不安位而上沖，宜補脾升陷瀉陰火，可用補中益氣湯合封髓丹(焦黃柏只用3g)。

若伴形寒肢冷、腹痛便溏，便是脾腎陽虛、陰寒內盛、逼陽上浮，迨宜溫補脾腎、破陰回陽、輕則桂附理中湯，重則通脈四逆湯。
　　

甘露飲合封髓丹方證值得探討的問題很多,這里我只補充三點。
第一，辨證。

口瘡怎么辨證?據(jù)臨床所見，患者很少有全身癥征，脈象也無特殊，但舌象無遁形。一般是舌質紅，舌苔黃膩；或舌質偏紅，舌苔白而微黃，薄膩或厚膩。這是陰虛夾濕熱的舌象，確定無疑的。
有人說這種陰虛夾濕熱證型占60%以上，我體驗則有80%以上，用甘露飲合封髓丹的機會多得很。

其他證型，限于閱歷，我很少遇到。實火未遇到過，虛寒性的偶爾遇到。文中寫了，這都有全身癥征，（如倦怠乏力、少氣懶言、納差便稀，是脾虛氣陷、火不安位而上沖，宜補脾升陷瀉陰火，可用補中益氣湯合封髓丹。我治過兩例，只癥狀減輕了，沒有治好。），還有脾腎陽虛的，用過桂附理中湯，癥狀稍稍減輕；又加少許鹿茸，效果也差不多，沒有治好。我又介紹給火神派醫(yī)生看,也沒有治好。所以我現(xiàn)在最發(fā)怵的是偶爾一見的虛寒性口瘡，如遇到，我只好如實相告,如果治療3次，每次6劑中藥，仍無顯效，請改診于其他醫(yī)生。

第二，選方。

陰虛兼濕熱的口瘡，一是要選甘露飲合封髓丹，而且要一用到底，不要換方。這個方，一般3劑見效，9劑近期治愈。文中那個病例，服了30劑，是最多的。千萬不要別出心裁，選其他處方，或自擬方。前面講過一則2010年夏天的治驗，前醫(yī)用三仁湯加減，看似大方向正確，而且口瘡時而消失，但舌象沒有變，說明釀病的內環(huán)境沒有變。但用甘露飲合封髓丹就大不一樣，舌質要恢復成淡紅，厚膩者要消退，說明內環(huán)境改變了。
        治療口瘡，我一開始是學蒲輔周老中醫(yī)的獨到經(jīng)驗，用封髓丹合芍藥甘草湯，加石斛、蘆根、琥珀末(沖服)。舌質無明顯異常，一般這樣用。如果舌質紅，舌心干或舌心苔剝落，周圍苔黃膩或灰黃膩，辨證為胃陰虧虛、濕熱蘊結，就暫用甘露飲合封髓丹加減。這個一得之愚,曾在20世紀80年代的《中醫(yī)雜志》上發(fā)表。
　　恰有啟蒙老師簡裕光先生的徒弟李某來訪，他坦言相告說:“你那方藥治口瘡，我用了無效?！焙喼笔钱旑^一棒!于是潛心思考，反復驗證，又過了10年，才確定了甘露飲合封髓丹方證。這不是差不多嗎?我愛引哥倫布的那句名言,“差別就那么一點點”。

        當年遇到口瘡，首先考慮的是封髓丹方證，此其一；其二,遇陰虛夾濕熱者，用的是甘露飲加減，南沙參、北沙參、天冬、麥冬、生地黃、茵陳、滑石、澤瀉各15g、黃芩6g、琥珀末6g(沖服)，生甘草3g，這已不是原汁原味的甘露飲了。現(xiàn)在用的是甘露飲原方,合封髓丹原方,其中生甘草用10g,效果大不一樣。
　　我愿臨證者遇口瘡時，先存一“甘露飲合封髓丹”方證于胸中。這是規(guī)矩，沒有規(guī)矩，不能成方圓。
　　第三，防復。

       就是防止復發(fā)，這才是難題。文中舉的那一例，“52歲時服甘露飲合封髓丹30劑治愈；8年后因它病來診，言4年來口瘡復發(fā)過3次，均較輕微，照服本方三四劑便消無芥蒂”。但我去年聽說其人患了口腔癌。據(jù)知情者說愈后因怫逆之事，郁郁寡歡，又恢復飲酒。
　　我常對口瘡病人說，小毛病，要注意。近年來西方醫(yī)學家已證實，復發(fā)性口腔潰瘍是免疫功能差，T細胞缺乏所致。如何提高免疫力，要綜合治理。