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| 導(dǎo)讀：黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》, 原文記載“血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”，該方由黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗組成，臨床常用于治療肢體麻木不仁，今天我們一起了解一下本方的臨證應(yīng)用要點(diǎn)。 黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，由黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗組成?，F(xiàn)代臨床研究表明，黃芪桂枝五物湯可用于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、頸椎病、心肌缺血、腦血管意外后遺癥、肩周炎、雷諾病、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、抗腫瘤藥物神經(jīng)損傷等疾病的治療，臨床應(yīng)用較為廣泛，針對(duì)肢體麻木患者療效確切。《金匱要略·血痹虛勞病》第2條：“血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之” 注解：陰陽(yáng)俱微，即浮沉俱微之脈，謂為榮衛(wèi)俱虛之候。關(guān)前以候表，榮衛(wèi) 虛于外，故寸口關(guān)上脈微。脈小主虛，脈緊為寒，關(guān)后以候里，里虛則寒邪內(nèi) 侵，故尺中脈緊，身體不仁，即身體麻木不仁，類(lèi)似于今之所謂知覺(jué)神經(jīng)麻痹證。本條所述是由榮衛(wèi)氣虛所致者，此外亦因有瘀血和濕氣所致者，宜隨癥加減治之。風(fēng)痹痛，血痹不痛，如風(fēng)痹狀，是說(shuō)身體麻木不仁好像是風(fēng)痹的樣子，而實(shí)際是血痹。黃芪三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，生姜六兩（切），大棗十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。 參考處方：黃芪15克，桂枝10克，白芍10克，生姜15克，大棗4枚。上5味，以冷水600毫升浸泡1小時(shí)，煎開(kāi)鍋后15-20分鐘，取湯150毫 升，溫服再續(xù)水煎一次溫服。方解：此于桂枝加黃芪湯，增辛溫的生姜，而加強(qiáng)散寒作用；去甘緩的甘草，使有利于陽(yáng)氣外發(fā)。此用于榮衛(wèi)外虛，風(fēng)寒內(nèi)侵，因致血痹、身體不仁者。肢體麻木不仁，脈虛弱，無(wú)實(shí)象者可選用本方。 患者于1965 年8月1日跌倒一次，出現(xiàn)四肢不能動(dòng)，10多天后恢復(fù)活動(dòng)，但右臂無(wú)力，兩手麻木不能緊握，口干不思飲，苔白少津，脈弦數(shù)。證屬血痹，予黃芪桂枝五物湯：生黃芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗4枚，生石膏 30g。結(jié)果：上藥服6劑，兩手麻木均減，但仍握不緊，上方增黃芪為24克，因脈仍數(shù)，故仍加生石膏30g，繼服6劑，兩手麻木又減，左手已能正常握拳，仍繼續(xù)調(diào)理之。編者按：胡老認(rèn)為古人所謂血痹，即知覺(jué)神經(jīng)麻痹癥，黃芪桂枝五物湯主之。該方證主因榮衛(wèi)氣虛所致，但也因有瘀血和濕氣所致者。本案患者有跌倒外傷史，瘀血痹阻，經(jīng)氣不行，故而癥見(jiàn)肢體麻木、手不能緊握，故仍可予黃芪桂枝五物湯。此外，患者還見(jiàn)口干、少津，脈弦數(shù)，故加生石膏以清熱生津。本案不屬典型榮衛(wèi)虛之血痹，但瘀血、濕氣等痹阻經(jīng)氣，亦可視為肢體津血相對(duì)“不足”，同樣有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。本文部分內(nèi)容摘自《經(jīng)方方證傳真》，作者：馮世綸/張長(zhǎng)恩，2018年，中國(guó)中醫(yī)藥出版社。轉(zhuǎn)自胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)
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