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早讀 | 膝關(guān)節(jié)生物力學(xué),看完本文你就理解了!

 樂樂wr46kaqc50 2022-01-15

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膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。為膝關(guān)節(jié)提供結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的關(guān)節(jié)囊和韌帶特別容易受到大力矩的傷害,這些力矩可以通過作用在下肢長杠桿臂上的力產(chǎn)生,因此膝關(guān)節(jié)不靈活也就不足為奇了。最常受傷的關(guān)節(jié)之一,膝關(guān)節(jié)損傷,例如 ACL 斷裂,可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾,因?yàn)檫@種損傷可能會(huì)改變正常的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué),從而改變運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)知識(shí)為理解損傷和關(guān)節(jié)疾病提供了重要的框架。

膝關(guān)節(jié)可能看起來像一個(gè)簡單的鉸鏈關(guān)節(jié),屈伸旋轉(zhuǎn)是股骨和脛骨之間唯一的明顯運(yùn)動(dòng)。然而,膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特性很復(fù)雜,需要完整的 6 個(gè)自由度(三個(gè)平移和三個(gè)旋轉(zhuǎn))才能完整地描述耦合或同時(shí)發(fā)生的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

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膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和平移的坐標(biāo)系
屈伸旋轉(zhuǎn)圍繞固定的股骨軸。
內(nèi)-外旋轉(zhuǎn)圍繞固定的脛骨軸。
外展-內(nèi)收是關(guān)于垂直于股骨軸和脛骨軸的軸。
關(guān)節(jié)平移沿三個(gè)坐標(biāo)軸中的每一個(gè)發(fā)生。

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十字連桿模型

該模型包括兩個(gè)交叉條,代表前交叉韌帶和后交叉韌帶(ACL、PCL)。
剩下的兩個(gè)條形代表韌帶的脛骨和股骨附著點(diǎn)。
IC,關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的瞬時(shí)中心。

膝關(guān)節(jié)韌帶的主要功能是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),控制正常的運(yùn)動(dòng)學(xué),并防止可能損壞關(guān)節(jié)面的異常位移和旋轉(zhuǎn)。韌帶是最重要的靜態(tài)穩(wěn)定器,主要由 I 型膠原蛋白組成,該成分可抵抗沿韌帶長度產(chǎn)生的拉伸載荷;

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脛骨相對(duì)于股骨的內(nèi)旋

內(nèi)旋使股骨髁騎在脛骨上,在十字韌帶中產(chǎn)生張力并在關(guān)節(jié)表面產(chǎn)生壓縮力。
C,脛股關(guān)節(jié)面之間產(chǎn)生的壓力;T,沿前交叉韌帶發(fā)展的拉伸載荷。

十字韌帶作為膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)穩(wěn)定具有多種功能。十字韌帶通過正常的生物力學(xué)引導(dǎo)膝關(guān)節(jié),如四連桿模型所示。前交叉韌帶和后交叉韌帶是脛骨相對(duì)于股骨的相應(yīng)前后平移的主要約束,并且在負(fù)重屈曲過程中具有相互關(guān)系。伴隨相應(yīng)的前后剪切載荷發(fā)生的脛骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)耦合部分由十字韌帶控制,應(yīng)被視為臨床檢查的一個(gè)重要方面。此外,十字韌帶作為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻-外翻運(yùn)動(dòng)的輔助約束。

半月板

半月板損傷被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)員最常見的損傷。半月板最初被認(rèn)為是對(duì)脛股關(guān)節(jié)沒有顯著功能的退化結(jié)構(gòu)。彎月面被認(rèn)為是一種消耗性結(jié)構(gòu)。這種觀點(diǎn)促使許多骨科醫(yī)生通過完全去除半月板來治療半月板撕裂。

在 1948 年,F(xiàn)airbank 就提出了半月板的負(fù)荷傳遞功能,并假設(shè)完整的半月板切除術(shù)經(jīng)常導(dǎo)致脛股關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨髁變平和骨贅形成。在 1960 年代末和 1970 年代進(jìn)行的長期隨訪研究中,幾位研究人員證實(shí)了費(fèi)爾班克的觀察結(jié)果,報(bào)告稱在進(jìn)行完整的半月板切除術(shù)后結(jié)果不滿意的發(fā)生率很高。直到 1970 年代中期,幾項(xiàng)生物力學(xué)研究才通過測量半月板的載荷傳遞功能來證實(shí)臨床觀察結(jié)果。這些研究預(yù)測,在負(fù)重活動(dòng)期間,30% 到 99% 的通過脛股關(guān)節(jié)傳遞的負(fù)荷會(huì)通過半月板。半月板已被證明為脛股關(guān)節(jié)提供了更高的幾何一致性(從而優(yōu)化了接觸應(yīng)力)并有效地分擔(dān)了脛股壓縮載荷的傳輸

髕股關(guān)節(jié)

將股四頭肌產(chǎn)生的張力傳遞到髕腱  
增加伸肌機(jī)構(gòu)的杠桿臂
髕骨切除術(shù)將伸展力降低 30%

正常膝關(guān)節(jié)中,髕股關(guān)節(jié)接觸面積經(jīng)過優(yōu)化設(shè)計(jì),以通過接觸面積的相應(yīng)增加來響應(yīng)隨著膝關(guān)節(jié)屈曲而產(chǎn)生的 PFJR 負(fù)荷的增加。這種機(jī)制有助于分布接觸力,同時(shí)最大限度地減少髕股關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力。

  • 髕股關(guān)節(jié)反作用力  
    • 下樓梯時(shí)體重增加 2-3 倍
    • 深蹲時(shí)可增加體重的 7 倍  

    “滑動(dòng)”關(guān)節(jié)
      髕骨在完全屈曲時(shí)向遠(yuǎn)端移動(dòng) 7 厘米  
      股骨和髕骨之間的最大接觸是在屈曲 45 度時(shí)

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不同膝關(guān)節(jié)屈曲角度的髕股關(guān)節(jié)接觸區(qū)域。

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髕骨作為杠桿和墊片的機(jī)械功能,以增加髕腱力矩臂。

左圖,當(dāng)膝蓋接近伸展位置時(shí),與股四頭肌收縮產(chǎn)生的力值( Quads )相比,髕骨機(jī)構(gòu)的杠桿作用在髕腱 ( F PT ) 中產(chǎn)生更大的力值。

右圖,膝關(guān)節(jié)處于屈曲位置,髕骨的杠桿作用減弱,髕腱產(chǎn)生的力值小于股四頭肌產(chǎn)生的力值。

脛股關(guān)節(jié)
  • 脛股關(guān)節(jié)反作用力
    • 攀爬時(shí)力學(xué)增加體重的 4 倍
    • 步行時(shí)力學(xué)增加體重的 3 倍
活動(dòng)范圍
  • 3 度過度伸展至 155 度屈曲
  • 大腿與小腿的接觸通常是完全屈曲的限制因素
  • 正常步態(tài)需要 0 到 70 度的 活動(dòng)范圍

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當(dāng)膝蓋彎曲時(shí),股骨上的瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心向后移動(dòng)
        螺旋歸巢機(jī)制:脛骨在最后15度伸展時(shí)外旋5度
      原因:內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面大于外側(cè)脛骨平臺(tái)

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所以,到底哪種運(yùn)動(dòng)傷膝蓋?

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走路、騎車,都是一半的體重
上樓大概3.3倍體重,下樓5倍體重
慢跑、蹲起,大概7倍體重
深蹲--20倍體重!

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