病例一 1.病史 男，29歲，主訴：結(jié)婚5 年，妻子未孕，月經(jīng)正常，現(xiàn)病史：平素性生活正常，精液檢查未見(jiàn)精子；其他檢查結(jié)果：查體外生殖器正常，雙側(cè)睪丸體積正常。 2.超聲檢查方法： 應(yīng)用邁瑞Nuewa R9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)：DE10-3WU（經(jīng)直腸超聲檢查）、L14-3WU（經(jīng)陰囊超聲檢查）。 2（1）經(jīng)陰囊超聲檢查所見(jiàn)： 右側(cè)睪丸大小為4.0×2.5×2.0cm，體積14.2ml，左側(cè)睪丸大小為3.8×2.4×1.9cm，體積12.6ml，包膜光整，表面光滑，內(nèi)部回聲均勻。 右側(cè)附睪頭1.33cm，體部0.53cm，左側(cè)附睪頭1.26cm，體部0.40cm，雙側(cè)附睪頭體部增厚，呈囊管狀擴(kuò)張，雙側(cè)附睪尾部未探及。 右側(cè)精索靜脈內(nèi)徑0.08cm，乏氏運(yùn)動(dòng)無(wú)反流。 左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑0.08cm，乏氏運(yùn)動(dòng)無(wú)反流。 雙側(cè)輸精管陰囊段未探及。  圖1 雙側(cè)睪丸形態(tài)大小正常，包膜光整，表面光滑，內(nèi)部回聲均勻  圖2 雙側(cè)附睪頭、附睪體部增厚，呈囊管狀擴(kuò)張  圖3 雙側(cè)附睪體部呈“截?cái)嗾鳌保?/span>如黃色箭頭所示，雙側(cè)附睪尾部未探及 圖4 右側(cè)附睪體突然變窄中斷，無(wú)法探及附睪尾部結(jié)構(gòu)并呈盲端，出現(xiàn)“截?cái)嗾鳌?/span> 圖5 左側(cè)附睪體突然變窄中斷，無(wú)法探及附睪尾部結(jié)構(gòu)并呈盲端，出現(xiàn)“截?cái)嗾鳌?/span> 2（2）經(jīng)直腸超聲檢查所見(jiàn)： 前列腺形態(tài)正常，大小約3.8×3.2×2.6cm，輪廓光整，實(shí)質(zhì)回聲尚均勻，未見(jiàn)明顯異?；芈?。 雙側(cè)精囊腺未探及，右側(cè)精囊腺區(qū)域可探及3.1×0.8cm的盲管狀結(jié)構(gòu)。 雙側(cè)輸精管壺腹部未探及。  圖6 前列腺形態(tài)正常，輪廓光整，實(shí)質(zhì)回聲尚均勻  圖7 經(jīng)腔內(nèi)前列腺三維成像，應(yīng)用Smart V trace獲得前列腺體積數(shù)值為13.9cm3  圖8 雙側(cè)精囊腺未探及，右側(cè)精囊腺區(qū)域可探及盲管狀結(jié)構(gòu)，應(yīng)用Smart V trace獲得盲管狀結(jié)構(gòu)容積數(shù)值為0.5cm3 3.檢查意見(jiàn)： 雙側(cè)附睪頭體部囊狀擴(kuò)張，雙側(cè)附睪尾部、輸精管及精囊腺未探及（CBAVD考慮） 病例二 1.病史 男，31歲，主訴：結(jié)婚3 年，妻子未孕，現(xiàn)病史：平素性生活正常，體健，現(xiàn)妻月經(jīng)周期規(guī)律，外院精液檢查未見(jiàn)精子；其他檢查結(jié)果：查體外生殖器正常，雙側(cè)睪丸體積正常。 2. 經(jīng)陰囊超聲檢查所見(jiàn)： 右側(cè)睪丸大小為3.7×2.3×2.0cm，體積12.1ml，左側(cè)睪丸大小為3.7×2.2×1.9cm，體積11.0ml，包膜光整，表面光滑，內(nèi)部回聲均勻。 右側(cè)附睪頭0.75cm，體部0.41cm，尾部0.77cm，左側(cè)附睪頭0.79cm，體部0.44cm，尾部0.61cm，雙側(cè)附睪與睪丸相貼，雙側(cè)附睪體尾部增厚，呈細(xì)網(wǎng)格狀擴(kuò)張。 右側(cè)精索靜脈內(nèi)徑0.08cm，乏氏運(yùn)動(dòng)無(wú)反流。 左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑0.08cm，乏氏運(yùn)動(dòng)無(wú)反流。 雙側(cè)輸精管陰囊段可探及。  圖9 雙側(cè)睪丸形態(tài)大小正常，包膜光整，內(nèi)部回聲均勻  圖10 左側(cè)附睪體尾部增厚，呈“網(wǎng)格狀”擴(kuò)張  圖11 右側(cè)附睪體尾部增厚，呈細(xì)“網(wǎng)格狀”擴(kuò)張  圖12 雙側(cè)輸精管陰囊段可探及 3.檢查意見(jiàn)： 雙側(cè)附睪體尾部增厚，呈細(xì)網(wǎng)格狀擴(kuò)張（雙側(cè)附睪炎癥性梗阻考慮） 三、病例討論 梗阻性無(wú)精子癥分為先天性和后天獲得性兩類，其中先天性雙側(cè)輸精管缺如(CBAVD)是臨床較為多見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)先天畸形,是梗阻性無(wú)精子癥及男性不育的一個(gè)重要病因。先天性雙側(cè)輸精管缺如約占男性無(wú)精癥的15%~20%，近幾年越來(lái)越多的研究證實(shí)本病與纖維囊性(CF)病有關(guān)。 CBAVD患者在超聲聲像圖上的表現(xiàn)：經(jīng)陰囊超聲檢查可反映梗阻性無(wú)精子患者附睪頭、體、尾及輸精管陰囊段可能存在的結(jié)構(gòu)變異，也可以提示輸精管末端、精囊或射精管的梗阻。經(jīng)直腸超聲檢查作為評(píng)價(jià)末段輸精管道形態(tài)學(xué)的首選診斷方法已逐步被臨床認(rèn)可，因此經(jīng)陰囊與經(jīng)直腸超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用，可以直觀的了解CBAVD患者輸精管道缺如的具體部位，指導(dǎo)臨床選擇合適的穿刺取精術(shù)，以進(jìn)行卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)(intracytoplasmic sperm injection，ICSI)治療。經(jīng)陰囊超聲檢查附睪體突然變窄中斷，無(wú)法追及附睪尾部結(jié)構(gòu)，呈盲端改變則定義為截?cái)嗾鳌?/span>經(jīng)直腸超聲檢查若無(wú)末段輸精管結(jié)構(gòu)顯示，診斷為輸精管末段缺如。 四、鑒別診斷 獲得性梗阻性無(wú)精癥最為常見(jiàn)梗阻的病因之一是附睪炎癥性梗阻，炎癥性梗阻性無(wú)精子癥是由于睪丸后輸精管道發(fā)生炎癥性梗阻而導(dǎo)致精液中沒(méi)有精子存在。經(jīng)陰囊超聲檢查可顯示睪丸正常，附睪體尾部呈均勻的細(xì)網(wǎng)狀擴(kuò)張（如圖13所示），附睪管的擴(kuò)張是有張力的，輸精管和精囊腺無(wú)殊。而CBAVD的附睪管本身就發(fā)育不良，附睪管呈無(wú)張力的不規(guī)則囊管擴(kuò)張（如圖14所示）。  圖13 附睪體尾部增厚，呈細(xì)“網(wǎng)格狀”擴(kuò)張 圖14 附睪體部呈“截?cái)嗾鳌?，雙側(cè)附睪尾部未探及 五、小結(jié) 綜上所述，經(jīng)陰囊與經(jīng)直腸超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用可以詳細(xì)了解CBAVD患者輸精管道缺如部位，為鑒別CBAVD與附睪炎癥性梗阻提供了極具價(jià)值的影像學(xué)資料，對(duì)臨床行ICSI治療前取精方式的選擇具有行之有效的價(jià)值和幫助，并可聯(lián)合三維容積獲得前列腺及精囊腺三維信息等獲得前瞻性的影像應(yīng)用價(jià)值。 參考文獻(xiàn)： [1]Ying Shen，Huan-Xun Yue，F(xiàn)u-Ping Li，F(xiàn)eng-Yun Hu，Xiao-Liang Li，Qian Wan，Wen-Rui Zhao，Ji-Gang Jing，Di-Ming Cai，Xiao-Hui Jiang.SCNN1B and CA12 play vital roles in occurrence of congenital bilateral absence of vas deferens（CBAVD）[J]. 亞洲男科學(xué)雜志(英文版).2019 [2]顧怡棟，鄧學(xué)東，程洪波，汪璐赟，楊慎敏.CBAVD患者超聲分型在穿刺取精方式選擇中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2019 [3]陳小豹，戴繼燦.成功經(jīng)皮附睪穿刺取精治療梗阻性無(wú)精癥的預(yù)測(cè)因素[J]. 中國(guó)男科學(xué)雜志.2014 [4]白松，吳斌.先天性雙側(cè)輸精管缺如患者睪丸組織中CFTR 蛋白的表達(dá)及意義[J]. 中國(guó)男科學(xué)雜志.2020 [5]陳斌，王鴻祥，胡凱，金炎，韓銀發(fā)，王益鑫，黃翼然.無(wú)精子癥精確診斷分型的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科.2015 [6]江利，陳榮安，許良于，張益康.先天性雙側(cè)輸精管缺如的診斷與預(yù)后[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程雜志.2004 [7]鄭菊芬，黃翼然，向祖瓊，盧永寧，韓銀發(fā)，王益鑫，陳佩.146例炎癥梗阻性無(wú)精子癥的臨床評(píng)估和ICSI治療結(jié)局分析[J]. 中國(guó)男科學(xué)雜志.2008 [8]謝宏基，寧浩杰，韋德湛，程超，李煥.經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷梗阻性無(wú)精子癥的價(jià)值 [J]. 廣西醫(yī)學(xué).2017 |
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