從事中醫(yī)男科數(shù)十年，我個人認為陽痿的病位在宗筋，宗筋由肝所主，腎司作強之處，宗筋之舉起，思念于心，培養(yǎng)于脾，臨床與肝腎心脾四臟密切相關(guān)。我在治療男科功能障礙問題的時候，最常見的不外乎四種情況：精虧火衰、陽道不興型；濕熱下注、宗筋痿軟型；心肝不悅、無心性愛型；以及心脾虛損、宗筋不起型4種證型，當然偶爾也有別的情況雜錯，但總的還是在這四種證型之內(nèi)。

一、精虧火衰，陽道不興型陽痿

這種類型的患者常見于：用手過度、夫妻生活過度，男子除妻子外還有其他性伴侶。以及現(xiàn)在流行的老夫少妻這類人群。

一般表現(xiàn)為：陽事不舉，或者舉而不堅，不能持久，精薄精少，面色無華，頭昏耳鳴，房后腰膝酸軟，神疲倦怠，畏寒，小便次多但量少，舌質(zhì)淡白，苔薄凈，脈小弱，尺脈尤甚。

治療這種證型的陽痿適合填精溫腎，振奮宗筋。

我常用到補腎雄起湯（根據(jù)自己臨床經(jīng)驗，自擬方）。常用藥物有熟地、山黃肉、龜甲、制黃精、巴戟天、側(cè)茅、鹿鞭、別直參、蛇床子、九香蟲。

滑精者，可加沙苑子、煅牡蠣補腎攝精；

夜尿頻者，可加覆盆子、益智仁補腎澀小便；

胃納不佳者，可加砂仁、六曲醒胃助消化。

二、濕熱下注，宗筋疲軟型陽痿

這種類型的患者常見于；青少年、中年人，以及前列腺炎患者。

多表現(xiàn)為：陰莖不舉，舉而不堅，飲食正常，下肢酸困，陰囊潮濕或有墜脹，時有遺精，小便黃赤，時有灼熱感或小便后有白色分泌物，大便干結(jié)或軟但不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

治宜多清利濕熱，祛痿興陽，可用龍膽瀉肝湯加減。常用藥物有龍膽草、黑梔子、柴胡、車前子、洋瀉、木通、黃芩、蜈蚣、地龍、生地。

小便后白色分泌物多者加草琳、滑石利濕化濁；

陰囊瘙癢者，加黃柏、地膚子清熱利濕；

兩足夜間多汗者，加蒼術(shù)、生黃芪、銀柴胡退骨蒸，固表止汗。

三、心肝不悅，無心性愛型陽痿

這種類型的患者常見于：病程較長，心境失意的患者。

多表現(xiàn)為：性欲淡漠，無心房事，雖有短暫欲望，但陰莖舉而不長，舉而不堅，面色無華，情緒低落，胃納不佳，失眠多夢，胸悶不舒，舌質(zhì)紅，苔薄凈，脈小無力。

治宜悅心疏肝，振奮宗筋，常用娛心疏肝湯（根據(jù)自己臨床經(jīng)驗，自擬方）。常用藥物有別直參、遠志、石菖蒲、茯苓、合歡皮、柴胡、廣郁金、赤芍、蜈蚣、九香蟲。

胃納不佳者，加白術(shù)扁豆健脾啟食；

久痿不起者，加馬錢子振奮宗筋；

腰酸滑精者，加沙苑子、苑絲子補腎澀精。

四、心脾虛損、宗筋不起型陽痿

這種類型的患者常見于：勞心過度之患者

一般表現(xiàn)為：性欲低下，陰莖不舉或舉而不堅，或者臨門而泄，面色萎黃，心悸健忘，失眠多夢，滑精，胃納不佳，多食院脹，便溏，舌質(zhì)淡白，苔薄凈，脈小軟無力。

治宜補益心脾，榮潤宗筋，臨床上我常用歸脾湯加減。常用的藥物有黨參、生黃芪、生白術(shù)、茯苓、當歸、遠志、龍眼肉、酸棗仁、馬錢子、炒蜂房。

虛胖痰濕之體者，加薏苡仁、白芥子健脾利濕，消脂通陽道；

大便溏薄次多者，加煨肉豆蔻、炮姜溫脾澀腸；

滑精嚴重者，可加益智仁，沙苑子溫腎澀精。