（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《臨床仲景方劑學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

記得當(dāng)初學(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)候，聽(tīng)老師在上面講：“將來(lái)，你們當(dāng)中的誰(shuí)，要是能把痰證治明白了，就會(huì)成為一代大家，成就遠(yuǎn)高于我”。

我當(dāng)時(shí)還竊喜：“這個(gè)要求，太低了”。

后來(lái)，我才發(fā)現(xiàn)，這個(gè)要求不低，甚至可以說(shuō)很高。因?yàn)?，于千變?nèi)f化的病情中，準(zhǔn)確拿捏痰濁這一病因，的確是不容易的事兒。

來(lái)吧，我給你說(shuō)一個(gè)醫(yī)案故事?？赐辏憔投?。

話說(shuō)有一個(gè)女子，年40歲，醫(yī)案記載，是一個(gè)護(hù)士。

工作的原因，她需要長(zhǎng)期低頭伏案。

后來(lái)，大概在三個(gè)月之前，她就感覺(jué)到自己時(shí)常眩暈。頸部酸痛不適。尤其是長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案之后，感覺(jué)特別明顯。有一次，她坐在辦公室里，剛一起身，好家伙，差點(diǎn)沒(méi)摔倒，給周圍的同事嚇了一跳。

由于頸部酸痛，所以她首先懷疑頸椎病。

經(jīng)過(guò)檢查，確實(shí)是頸椎生理曲度變直，頸椎退行性改變。當(dāng)時(shí)西醫(yī)就說(shuō)了，這是典型的椎動(dòng)脈型頸椎病。

診斷，是明確的。但是治療的效果，卻差強(qiáng)人意。一段時(shí)間調(diào)理以后，患者依然眩暈陣陣，甚至伴隨嘔惡之感。

怎么辦？此人就去投中醫(yī)治療。

刻診，見(jiàn)患者脈象細(xì)弱，舌苔白膩，舌質(zhì)淡紅，血壓高壓為120，低壓為70。

細(xì)問(wèn)得知，患者現(xiàn)在是神疲乏力，眩暈，動(dòng)不動(dòng)還惡心。難受起來(lái)的時(shí)候，胸部覺(jué)得滿悶。頸部酸痛感始終存在。

了解到這些情況以后，醫(yī)家權(quán)衡再三，書(shū)方一首。但見(jiàn)：

豬苓20克，澤瀉25克，白術(shù)15克，茯苓15克，桂枝10克，法半夏15克，黃芪30克，當(dāng)歸 15克，陳皮10克，炙甘草5克。

所有這些，每日一劑，水煎分服2次。

結(jié)果如何？患者用藥4劑以后，諸癥大減。

效不更方，原方繼續(xù)投用4劑?；颊哐?、惡心、胸悶、頸部酸痛之感，竟然完全消失，工作恢復(fù)正常。

看到效果以后，這位護(hù)士非常高興，還專門請(qǐng)教醫(yī)家，這方子是怎么把頸椎病治好的。

醫(yī)家說(shuō)，誰(shuí)說(shuō)你頸椎有病?。课覜](méi)給你治頸椎，我只是治你的痰。

這個(gè)小醫(yī)案，是我從前在參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)候，聽(tīng)老中醫(yī)大夫講過(guò)的。我覺(jué)得特別有說(shuō)服力，所以暗暗記下。

這里頭是怎樣的一番道理？

你看，這個(gè)女患者的問(wèn)題，最初在于長(zhǎng)期伏案以后的頸部酸痛、眩暈。

眩暈了怎么辦？考慮到脖子不舒服，患者就去選擇查頸椎。

這一查，別說(shuō)，還真就有事兒。頸椎有退行性病變。

于是，患者的所有癥狀，都源于頸椎病變——這個(gè)思路，于不知不覺(jué)中，順理成章地形成了。

但問(wèn)題，真是這樣嗎？

未必。至少，中醫(yī)的思維，不太認(rèn)可這個(gè)事兒。

中醫(yī)怎么看呢？它繞過(guò)了頸椎，而是從其他角度來(lái)理解患者的眩暈。這就是所謂“無(wú)痰不作?！薄?/p>

你看，這個(gè)患者，脈象細(xì)弱，舌苔白膩，神疲乏力、嘔惡，胸脘脹滿。這些都說(shuō)明什么？是不是脾胃虛弱，運(yùn)化不及，使得痰濕中阻啊？白膩苔，主痰濕。胃氣不降，所以嘔惡。痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，所以胸脘脹滿。

痰濕作為陰邪，仿佛一只攔路虎，擋住了體內(nèi)清陽(yáng)之氣的運(yùn)行。于是，腦袋就得不到清陽(yáng)之氣的滋養(yǎng)。在此情況下，頭部的眩暈、頸部的酸痛，就在所難免。脾胃虛弱，一身氣血不足，患者就神疲乏力。

這個(gè)思路，就完全拋開(kāi)了頸椎病變。所以，醫(yī)家才說(shuō)，我壓根沒(méi)治你的頸椎，我只是治你的痰濁而已。

來(lái)，看看實(shí)戰(zhàn)中用的方子吧——

豬苓20克，澤瀉25克，白術(shù)15克，茯苓15克，桂枝10克，法半夏15克，黃芪30克，當(dāng)歸 15克，陳皮10克，炙甘草5克。

這個(gè)配伍，是張仲景《傷寒論》中五苓散的化裁。其中，豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝，就是五苓散的標(biāo)配。五苓散，有利水滲濕、溫陽(yáng)化氣的功效。原方，用于治療所謂“膀胱氣化不利所致的蓄水證”。但實(shí)際上，更多醫(yī)家喜歡用它解決痰濕的問(wèn)題。它是仲景留給我們后人的消痰方。

其中的豬苓、澤瀉，能利水。白術(shù)和茯苓，健脾除濕。痰濕為陰邪，得陽(yáng)則化，所以用桂枝溫通中陽(yáng)，促進(jìn)氣化。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，用法半夏燥濕化痰，用黃芪利水，同時(shí)起到健脾益氣，促進(jìn)脾運(yùn)化水濕之功的作用。陳皮，行氣除濕，理氣消脹。當(dāng)歸配合黃芪，補(bǔ)益氣血。

這就是基本的用藥思路。

等這患者，痰濕消失了，清陽(yáng)之氣恢復(fù)了對(duì)頭部的濡養(yǎng)，氣血日漸旺盛，她的諸多不適，就自然解除了。至于說(shuō)頸椎處的推行性病變，中醫(yī)沒(méi)管，也的確似乎不用管。

從這個(gè)小醫(yī)案里，我們能體會(huì)到什么呢？

你記住啊，中醫(yī)對(duì)一些疾病的看法，尤其是對(duì)病因病機(jī)的看法，和西醫(yī)不一樣。但遺憾的是，由于缺乏廣泛而有效的中醫(yī)科普教育，很多中國(guó)人對(duì)中醫(yī)的思維不了解，甚至有誤解。我們更情愿相信檢查結(jié)果，相信拍出來(lái)的片子，而不愿意了解和相信古老中醫(yī)學(xué)理論下，對(duì)疾病的獨(dú)特認(rèn)知。我個(gè)人覺(jué)得，這與其說(shuō)是時(shí)代和科技的進(jìn)步，還不如說(shuō)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的漠視和背叛。到底是進(jìn)步還是退步，這就很難說(shuō)。

可見(jiàn)，有上文醫(yī)案里類似情況的讀者，你不妨抽空去看看中醫(yī)。如果確屬痰濕中阻、清陽(yáng)不升，那不妨參考醫(yī)案中五苓散加減的思路來(lái)應(yīng)對(duì)。當(dāng)然，務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下進(jìn)行。專業(yè)的讀者朋友，你也要多一點(diǎn)借鑒。

總而言之，就像我開(kāi)篇所提到的那樣，一個(gè)中醫(yī)人，能把“痰證”治明白，就真的很不錯(cuò)了。因?yàn)樘禎徇@個(gè)東西，能導(dǎo)致的問(wèn)題太多。在千變?nèi)f化的病因里，能一眼將其捕捉，是不容易的事兒。這需要我們不斷加深對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)理論的認(rèn)識(shí)，不斷通過(guò)積累和廣泛涉獵，加強(qiáng)對(duì)痰病的理解。而這些，又絕不是一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)的。

好了。這個(gè)事兒，就說(shuō)這么多。文老師感謝你的閱讀。