【配方組成】桂枝15g,白芍9g,炙甘草6g,生姜9g,大棗4枚(擘)

【作用與功效】泄上逆之氣,溫通心陽,兼祛寒以平?jīng)_逆.

【適應(yīng)證】奔豚,氣從少腹上沖.

【岳氏臨證心得】故鄉(xiāng)老友婁某的愛人,70歲,患嘔吐腹痛1年余,于1973年4月16日偕同遠(yuǎn)道來京就診.詢其病狀,云腹痛有發(fā)作性,先嘔吐,即于小腹虬結(jié)成瘕塊而作痛,塊漸大,痛亦漸劇,同時(shí)氣從小腹上沖至心下,苦悶'欲死'.既而沖氣漸降,痛漸減,塊亦漸小,終至痛止塊消如常人.

按主訴之病狀,是所謂中醫(yī)之奔豚氣者,言其氣如豕之奔突上沖的形狀,《金匱要略》謂得之驚發(fā),驚發(fā)者,驚恐刺激之謂.患者因其女暴亡,悲哀過甚,情志經(jīng)久不舒而得此癥.予仲景桂枝加桂湯.桂枝15g,白芍9g,炙甘草6g,生姜9g,大棗4枚(擘),水煎溫服,每日1劑.4月30日二診:共服上方14劑,奔豚氣大為減輕,腹中作響,仍有1次嘔吐.依原方加半夏9g,茯苓9g,以和胃蠲飲.囑服10劑.5月13日三診:有時(shí)心下微作沖痛,頭亦痛,大便澀,左關(guān)脈弦,是肝胃氣上沖,改予理中湯加肉桂、吳茱萸,以暖胃溫肝,服后痊愈回鄉(xiāng).2個(gè)月后函詢未復(fù)發(fā).

【解讀賞析】民國時(shí)期著名醫(yī)家曹穎甫公用此治奔豚,在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中載:'周右,住浦東.初診:氣從少腹上沖心,1日4~5度發(fā),發(fā)則白津出,此作奔豚論.肉桂心1錢,川桂枝3錢,大白芍3錢,炙甘草2錢,生姜3片,大紅棗8枚.二診:投桂枝加桂湯后,氣上沖減為日2~3度發(fā),白津之出亦漸稀,下得氣,此為邪之去路,佳.肉桂心1錢半,桂枝3錢,白芍3錢,炙甘草3錢,生姜3片,大棗10枚,厚樸1錢半,半夏3錢.三診:氣上沖、白津出,悉漸除,益矢氣得暢行故也.'本方在《傷寒論》記作:'桂枝湯今加桂滿五兩,所以加桂者,以泄奔豚氣也.'《傷寒論條辨》注說:'與桂枝湯者,解其欲自解之肌也;加桂者,桂走陰而能伐腎邪,故用之以泄奔豚之氣也.然則所加者桂也,非枝也,方出增補(bǔ),故有成五兩云耳.'《傷寒論類方》指出:'重加桂枝,不特御寒,且制腎氣.又藥味重則能下達(dá),凡奔豚癥,此方可增減用之.'《傷寒論本旨》又說:'相傳方中或加桂枝,或加肉桂.若平腎邪,宜加肉桂;如解太陽之邪,宜加桂枝也.'岳美中先生亦指出,有說此方應(yīng)加肉桂,余則競用桂枝,結(jié)果取到滿意的療效.這里,一、根據(jù)《傷寒論》條文'氣從少腹上沖心…與桂枝加桂湯,更加桂二兩也'.果加肉桂,應(yīng)云'當(dāng)加',不可云'更加'.二、根據(jù)《傷寒論》有'其氣上沖者,可與桂枝湯'.桂枝原治氣上沖證,若加重其量,自可治氣上沖甚欲作奔豚者無疑了.方劑用量至關(guān)重要,于此可見.某一種藥味用量增加,不僅增大方劑的力量,且有時(shí)改變方劑的作用.桂枝湯原本治太陽中風(fēng),汗出、發(fā)熱、惡風(fēng)證.而僅加桂枝量后,則治奔豚氣.因此,醫(yī)生在處方用量上,豈可掉以輕心.數(shù)家所論,都有一定參考價(jià)值.