慢性腎功能不全，也稱慢性腎衰竭（CRF），這是慢性腎臟?。–KD）發(fā)展到一定階段作出的診斷。比如IgA腎?。↖gAN）、慢性腎小球腎炎（CGN）、狼瘡性腎炎（LN）、過敏性紫癜性腎炎（HSPN）及糖尿病腎?。―N）等很多慢性腎臟病都可以發(fā)展成慢性腎功能不全。診斷為慢性腎功能不全的患者，其血肌酐通常是超過正常范圍的，同時(shí)患者的腎小球?yàn)V過率（GFR）也會(huì)明顯下降。當(dāng)?shù)搅寺阅I功能不全階段，此時(shí)患者多已處于CKD 3期及以上，即腎小球?yàn)V過率（GFR）已低至60ml/min以下。 從CKD 1期發(fā)展到慢性腎功能不全階段的CDK 3期，通常需要相當(dāng)長時(shí)間。而處于慢性腎功能不全的CKD 3期，患者的病情還會(huì)繼續(xù)發(fā)展，只是發(fā)展快與慢的問題。因此，慢性腎功能不全是容易發(fā)展成尿毒癥的。然而，在臨床上及我們經(jīng)治的患者中有相當(dāng)比例的慢性腎功能不全的病情長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，十?dāng)?shù)年或數(shù)十年時(shí)間也沒有發(fā)展成尿毒癥，或者說在正常壽命前并沒有發(fā)展成需要透析或腎移植的慢性腎臟病5期階段，這又是為什么？
下面筆者就來和各位說一說：為什么慢性腎功能不全也可以不發(fā)展成尿毒癥？1.發(fā)現(xiàn)時(shí)尚處于早期 慢性腎功能不全分為早期、中期及晚期。既往一般以血肌酐（SCr）的檢測結(jié)果將慢性腎功能不全分為代償期、失代償期、腎衰竭期及尿毒癥期，現(xiàn)如今則以腎小球?yàn)V過率（GFR）對慢性腎臟病（CKD）進(jìn)行分期，其中的CKD 3期即為慢性腎功能不全早期（GFR介于30-60ml/min之間）、CKD 4期即為慢性腎功能不全中期（GFR介于15-30ml/min之間）、CKD 5期即為慢性腎功能不全晚期（即尿毒癥，GFR小于15ml/min）。若發(fā)現(xiàn)時(shí)患者的病情已經(jīng)處于CKD 4期或5期，多已無法阻止病情繼續(xù)向尿毒癥方向發(fā)展。但是，若發(fā)現(xiàn)時(shí)患者的病情尚處于CKD 3期（尤其是處于腎小球?yàn)V過率不低于45ml/min的CKD 3a期之前），則仍然有希望讓病情不發(fā)展成尿毒癥。 我們發(fā)現(xiàn)，在臨床上有不少慢性腎功能不全患者并不重視自己的病情，治療總是不積極主動(dòng)，因?yàn)榻^大多數(shù)患者并沒有明顯不舒服感覺，病情或許是在一次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，也或許是在罹患其它疾病時(shí)被檢查出來的，患者的理解是“不就是肌酐有點(diǎn)高嗎？應(yīng)該不會(huì)有事的”！所以說患者并不會(huì)積極主動(dòng)用藥治療，有的甚至不去用藥治療，導(dǎo)致病情加速進(jìn)展，等到再想好好治療時(shí)，往往錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī)。若患者的治療總能夠積極主動(dòng)，就有希望不讓病情發(fā)展成尿毒癥。需要積極主動(dòng)的治療包括：控制血壓達(dá)標(biāo)要積極主動(dòng)、將尿蛋白降下來要積極主動(dòng)、并發(fā)了感染的治療要積極主動(dòng)、出現(xiàn)了并發(fā)癥的治療要積極主動(dòng)，等等都與阻止病情進(jìn)展密切相關(guān)。 對慢性腎功能不全患者的治療，除了積極主動(dòng)之外，規(guī)范用藥同樣非常重要。所謂規(guī)范用藥，即必須在正規(guī)醫(yī)院腎科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥才是規(guī)范用藥，按照自己感覺用藥及非腎病?？漆t(yī)生用藥，大多并不是規(guī)范用藥，有的甚至是錯(cuò)誤用藥，不僅不利于病情，反而可能加重病情。就以常見的降壓藥為例，在無用藥禁忌的情況下，慢性腎功能不全早期患者應(yīng)首選沙坦或普利類降壓藥，這是“相關(guān)指南”與“專家共識”早就被認(rèn)定為非常有效的用藥方案，這樣使用降壓藥，不僅能夠降血壓，而且還能阻止或延緩病情進(jìn)展。再比如，某些不規(guī)范用藥的患者或非腎科醫(yī)生可能會(huì)選擇環(huán)孢素或他克莫司用來降低CRF早期或CKD 3期患者的尿蛋白（筆者在數(shù)天前就遇到一位這樣的患者），導(dǎo)致患者的血肌酐明顯升高，這就是不規(guī)范用藥的后果。 聽正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生說“慢性腎功能不全患者需要長期用藥且無法根治”之后，患者根本不相信也不愿接受這一現(xiàn)實(shí)，總認(rèn)為有辦法可以徹底“根治”這一疾病。因此，有些患者就會(huì)相信“奇跡”，而一旦相信了，各種信息自然而然就會(huì)傳到患者這里。民間偏方、祖?zhèn)髅胤?、神奇療效與特效藥物等，只要留意，親戚、朋友、鄰居及網(wǎng)絡(luò)都會(huì)讓患者相信會(huì)有奇跡發(fā)生。殊不知，不是這些藥物或治療方法有沒有效果的問題，而是這些藥物與治療方法可能還會(huì)有腎毒性或不利于腎病康復(fù)，再加上停了原來規(guī)范治療的藥物，這樣折騰之后，導(dǎo)致患者病情加速進(jìn)展，慢性腎功能不全患者的病情就更容易發(fā)展成尿毒癥。而那些不信奇跡不去折騰的患者，反而更有希望不讓病情發(fā)展成尿毒癥，原因就在于此。 有些慢性腎功能不全患者只知道吃藥，認(rèn)為“是正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生制定的用藥方案，應(yīng)該不會(huì)有錯(cuò)”，因此也就長期這樣用藥，不去醫(yī)院檢查與復(fù)診。半年、一年，甚至更長時(shí)間的用藥都沒有變化，導(dǎo)致患者的血壓高了或低了也不知道、尿蛋白是否又升高了也不知道、是否出現(xiàn)高鉀血癥與高磷血癥等并發(fā)癥也不知道、血肌酐升高了許多也不知道，等等，所以也就不知道如何調(diào)整與更換用藥。而那些能夠定期檢查與按照復(fù)診的患者，就可以及時(shí)了解病情變化情況，也就能夠在第一時(shí)間調(diào)整或更換用藥，為獲得更好的治療效果創(chuàng)造條件。一般來說，病情穩(wěn)定者可2-3個(gè)月（也可更長一點(diǎn)時(shí)間）檢查一次腎功能及其它化驗(yàn)檢查；出現(xiàn)病情變化者（如合并有急性腎損傷者，即血肌酐突然升高）應(yīng)隨時(shí)檢查腎功能及其它化驗(yàn)檢查。這樣才有希望不發(fā)展成尿毒癥。 除了要配合醫(yī)生規(guī)范用藥與積極治療之外，日常生活方面，患者也要聽醫(yī)生的，不能隨心所欲。生活方式上“胡來”及飲食習(xí)慣上“亂來”都是在為慢性腎功能不全快速發(fā)展創(chuàng)造條件。比如，作息無規(guī)律、天天都很累、運(yùn)動(dòng)太劇烈、縱欲總過度及熬夜不想睡等都屬于生活方式上的“胡來”；吃的總太咸、天天大魚肉、喜歡吃零食、特愛喝飲料及迷上保健品等都屬于飲食習(xí)慣上的“亂來”。這樣的日常生活都是慢性腎功能不全患者病情進(jìn)展的“助推器”，將會(huì)導(dǎo)致患者快速向尿毒癥發(fā)展。若日常生活方面能聽醫(yī)生的，也有希望讓慢性腎功能不全早期患者不發(fā)展成尿毒癥。 明白了嗎？不要以為慢性腎功能不全一定都會(huì)發(fā)展成尿毒癥，腎友若能做好如上關(guān)鍵六點(diǎn)，處于慢性腎功能不全早期患者仍有希望不發(fā)展成尿毒癥，至少能夠延緩其進(jìn)展速度，經(jīng)十?dāng)?shù)年或數(shù)十年時(shí)間都可以讓病情保持相對穩(wěn)定。點(diǎn)擊下面標(biāo)題繼續(xù)閱讀
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