2016 年、2017年浙江省教育廳將中小學(xué)校園心理高危學(xué)生的篩查和干預(yù)工作作為常規(guī)工作布置下來(lái)。連續(xù)三年的篩查和干預(yù)工作，作者深深地感受到教育行政部門(mén)對(duì)中小學(xué)生心理健康、心理危機(jī)工作的重視程度， 但是文件只停留在工作理念上，缺乏操作性。中小學(xué)生心理危機(jī)的篩查方法成為一線教師迫切需要的工具，也是中小學(xué)心理健康教育研究的核心問(wèn)題。本文將系統(tǒng)總結(jié)心理危機(jī)篩查和干預(yù)的實(shí)操方法，希望能幫到心理老師們！

1. 概念不清

篩查心理危機(jī)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，將心理問(wèn)題、心理疾病、心理危機(jī)三個(gè)概念混雜在了一起。到底要篩查什么樣的學(xué)生、用什么工具、用什么標(biāo)準(zhǔn)都不太清楚。

心理問(wèn)題：指在近期發(fā)生而不太可能持久、問(wèn)題的內(nèi)容尚未泛化而只局限事件本身，反應(yīng)強(qiáng)度不高，沒(méi)有嚴(yán)重影響思維邏輯的情緒行為問(wèn)題。

心理障礙：指在各種生物、心理、社會(huì)環(huán)境因素的影響下，大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病。

心理危機(jī)：指自殺、自殘、傷害他人、報(bào)復(fù)社會(huì)的行為。心理危機(jī)有以下共同特征：情緒上感覺(jué)痛苦（絕望、憤怒、抑郁）、認(rèn)知上感到絕望（遇到了沒(méi)有辦法解決的重大問(wèn)題）、缺乏社會(huì)支持，采取了自殺自殘行動(dòng)。學(xué)術(shù)界一般將心理危機(jī)分為自殺觀念、自殺計(jì)劃、自殺行為(包括自殺未遂)三類(lèi)。

2、缺乏相關(guān)篩查工具和標(biāo)準(zhǔn)

文件對(duì)需要篩查的嚴(yán)重心理危機(jī)學(xué)生、重大心理危機(jī)學(xué)生只有簡(jiǎn)單文字描述，沒(méi)有提供相應(yīng)的篩查工具和鑒定標(biāo)準(zhǔn)。不像監(jiān)測(cè)霧霾，有監(jiān)測(cè)工具，并有空氣質(zhì)量指數(shù)，令人一目了然。在實(shí)際工作中，學(xué)校老師大多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)輔助心理測(cè)量的量表實(shí)行篩查。而且量表不統(tǒng)一、判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。很多區(qū)縣的應(yīng)對(duì)方式就是報(bào)一些學(xué)生名字上交，草草完成任務(wù)。

3、沒(méi)有專(zhuān)職教師的學(xué)校束手無(wú)策

心理危機(jī)學(xué)生的篩查和干預(yù)是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作，需要心理輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)教師來(lái)實(shí)施或組織實(shí)施。但是調(diào)查顯示，只有22%的學(xué)校擁有心理專(zhuān)職教師。心理專(zhuān)職教師主要分布在高中，特別是職校；初中不到20%的學(xué)校擁有專(zhuān)職教師；小學(xué)最少，421 所小學(xué)一共只有9 個(gè)專(zhuān)職教師。因?yàn)槿狈?zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)老師，在篩查心理危機(jī)學(xué)生的過(guò)程中很多學(xué)校不明白篩查的目的，運(yùn)用量表以后發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的學(xué)生感到束手無(wú)策、無(wú)言以對(duì)、甚至驚慌失措。

作者根據(jù)對(duì)中小學(xué)生心理問(wèn)題、心理障礙、心理危機(jī)三個(gè)層次的概念分析，形成了重大心理危機(jī)學(xué)生篩查的三步法。

三輪篩查的方法和鑒定標(biāo)準(zhǔn)如下所述：

第一輪篩查：運(yùn)用MHT 找出有嚴(yán)重心理焦慮的學(xué)生

《心理健康診斷測(cè)驗(yàn)(MHT)》是華東師范大學(xué)心理系周步成對(duì)日本鈴木清等人編制的“不安傾向診斷測(cè)驗(yàn)”修訂而成的，其中包含了中國(guó)常模。

該測(cè)驗(yàn)有學(xué)習(xí)焦慮、對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過(guò)敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向和沖動(dòng)傾向等8 個(gè)內(nèi)容量表，該測(cè)驗(yàn)共有100 個(gè)項(xiàng)目，具有較高的信度和效度。內(nèi)容量表的總分表示個(gè)人焦慮的一般傾向，得分越高表明心理健康狀況越不好。每個(gè)項(xiàng)目后面有“是”和“不是”兩個(gè)答案，要求被試根據(jù)自己的真實(shí)情況進(jìn)行選擇。

該測(cè)驗(yàn)屬于團(tuán)體測(cè)驗(yàn)(也可個(gè)別施測(cè))。適用對(duì)象為小學(xué)四年級(jí)以上至高中階段。MHT的計(jì)分規(guī)則是：凡是選“是”答案者記1 分；選“不是”答案者記0 分。整個(gè)問(wèn)卷項(xiàng)目中，組成效度量表的項(xiàng)目共有10 項(xiàng)，如果它們的得分合計(jì)起來(lái)比較高， 則可以認(rèn)為該被試是為了獲得好成績(jī)而作假的，所以測(cè)驗(yàn)結(jié)果不可信。除去效度量表項(xiàng)目，將余下的全部問(wèn)卷項(xiàng)目得分累加起來(lái)，即可得到全量表分。全量表分在65分以上者，即可認(rèn)為存在一定的心理問(wèn)題。

MHT 是大家認(rèn)為比較符合學(xué)生情況的一份量表。經(jīng)過(guò)多年的測(cè)量，我們發(fā)現(xiàn)使用MHT 有反應(yīng)的學(xué)生大約在15%左右。鑒定出來(lái)的就是所謂的心理問(wèn)題學(xué)生。這部分學(xué)生感覺(jué)痛苦，有不適應(yīng)學(xué)習(xí)的情況或人際矛盾，但是認(rèn)知清晰，社會(huì)功能完全，需要家長(zhǎng)和老師的關(guān)注。

第二輪篩查：運(yùn)用PHQ-9 找出有自殺傾向的學(xué)生

《病人健康問(wèn)卷(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)》是一個(gè)簡(jiǎn)便、有效的抑郁障礙自評(píng)量表，在抑郁癥診斷的輔助和癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估方面，均具有良好的信度和效度。PHQ-9只有9個(gè)問(wèn)題，操作簡(jiǎn)便易于推廣。得分在15分以上者就需要特別的關(guān)注。

作者選擇PHQ-9作為心理危機(jī)學(xué)生的篩查工具，一個(gè)原因是量表題目少（只有9個(gè)問(wèn)題）便于操作；其次抑郁癥導(dǎo)致自殺者占全部精神障礙自殺的1/4，相關(guān)性比較高；另外PHQ-9 中有一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題可以用到，那就是“有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭”。作者對(duì)PHQ-9進(jìn)行了修正，增加了測(cè)謊題、了解學(xué)生社會(huì)支持系統(tǒng)的問(wèn)題等，并將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了具體設(shè)定。在此基礎(chǔ)上將調(diào)查表命名為“學(xué)生心理狀況量表”。

第三輪篩查：通過(guò)個(gè)別訪談?wù)业秸嬲凶詺A向的學(xué)生

在前兩輪心理量表篩查的基礎(chǔ)上，有心理情緒問(wèn)題的學(xué)生一般就會(huì)被發(fā)現(xiàn)。但是作者選擇一個(gè)高中進(jìn)行試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，篩查出的人數(shù)還是偏多。2015年4月杭州某高中用PHQ-9 對(duì)全校學(xué)生共1728人，進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果得15分、“需要關(guān)注”、有心理問(wèn)題的有83 人占4.8%；得16-20 分有“抑郁核心癥狀”較重心理問(wèn)題的學(xué)生有50人占2.9%；有自傷意向、得20 分以上的有25人占1.45%。這25 名學(xué)生內(nèi)心痛苦、認(rèn)知消極、有自殺觀念，需要心理咨詢(xún)。但是和浙江省里要求篩查的有重大心理危機(jī)、會(huì)執(zhí)行自殺行為的標(biāo)準(zhǔn)還是有較大差距。

這部分學(xué)生需要心理專(zhuān)職教師一對(duì)一面談，了解學(xué)生的真實(shí)情況。于是我們依據(jù)心理危機(jī)的五因素論，自殺者一般具備了重大挫折、認(rèn)知絕望、情緒痛苦、自殺行為、缺乏資源五個(gè)因素，編制了心理危機(jī)學(xué)生的心理訪談提綱，供教師參考做進(jìn)一步的篩查。

中小學(xué)心理危機(jī)學(xué)生的篩查工作意義重大，但是科學(xué)性針對(duì)性要求強(qiáng)。雖然浙江省已經(jīng)普遍開(kāi)展了這項(xiàng)工作，但是3年來(lái)沒(méi)有看見(jiàn)有關(guān)中小學(xué)心理危機(jī)學(xué)生篩查方法的相關(guān)文章。以上論述是作者通過(guò)三年的研究和實(shí)踐逐步摸索出來(lái)的，在杭州實(shí)踐大大提高了篩查的規(guī)范性和有效性。

參考文獻(xiàn)：

姚立新. (2018). 中小學(xué)心理危機(jī)學(xué)生的三步篩查法. 浙江教育科學(xué), 02, P.19-22.