前列腺炎治療經(jīng)驗談

病系多證有關連，必須辨證方消災

前列腺炎是臨床常見病，它又分急性和慢性兩種。

急性前列腺炎，主要表現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛，會陰部墜脹疼痛，并向腰骶部、陰莖、腹股溝部放射。常可出現(xiàn)髙燒、惡寨、頭痛、身痛等癥，有如急性淋證。前列腺液化驗，可見膿細胞。直腸指檢，可捫及腫大的前列腺，灼熱，觸痛。如已化膿，可有波動感。膿腫破潰后可自后尿道、直腸或會陰部穿刺出稀薄帶臭味的膿液，繼而全身癥狀可迅速消退。

慢性前列腺炎主要表現(xiàn)為：排尿不暢，尿頻，尿急，排尿時感尿道灼熱，或尿痛，或見血尿，或見排尿困難，或淋瀝不爽，或排尿終末或大便時，尿道流出乳白色黏液，或會陰部墜脹疼，有時牽拉陰莖、睪丸痛，或出現(xiàn)小腹、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等處痛。由于病情輕重不一，病程長短不同，臨床癥狀也復雜多變。常見的癥狀為：身疲乏力，頭暈，五心煩熱，耳鳴，失眠多夢，腰酸膝軟，性功能障礙，如陽痿、遺精、早泄等。值得注意的是，有不少患者，臨床癥狀輕，不明顯，因有遺精或早泄或陽痿而找中醫(yī)看病，經(jīng)檢查方知有前列腺炎癥。一般通過前列腺液檢查可以確定診斷。

中醫(yī)古代無前列腺炎這一病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)。中醫(yī)古代早有類似的記載，如急性前列腺炎似屬中醫(yī)的“懸癰”和“穿襠發(fā)”；慢性前列腺炎類屬于中醫(yī)的“白淫”、“精尿”、“精濁”、“勞淋”、“淋濁”、“白濁”、“遺精”、“早泄”、“陽痿”等病證范疇，由此也可知，前列腺炎可出現(xiàn)許多證，治療該病也必須從證入手，辨證論治才能奏效。

炎是邪客證各異，虛實不同治有殊

例1李某，男，46歲，病案號121641。

初診日期1965年5月31日：既往有慢性前列腺炎史，近一周來。出現(xiàn)頭暈頭痛，惡寒發(fā)熱，無汗，身疲乏力，四肢酸軟。曾服兩劑桑菊飲加減，熱不退；因有尿急、尿痛、尿濁，又給服八正散加減，諸癥不減。

今日仍惡寒發(fā)熱，全身酸楚，有時汗出，尿急、尿痛、尿濁，下午體溫38℃，大便如常，小便黃赤。尿常規(guī)檢查：白細胞成堆，紅血球8~10。舌質(zhì)淡而有紫斑。舌苔白膩。脈細滑數(shù)，寸浮。此證極似濕熱下注之象，但已用八正散不效，可知有隱情，故又細問其癥，得知有口苦，胸滿悶。由《傷寒論》第263條：“病人無表里證，發(fā)熱七八日，脈浮數(shù)者，可下之”之句悟出，此證為濕熱內(nèi)結(jié)，辨方證為大柴胡湯合增液承氣湯：

柴胡四錢，白芍四錢，枳實三錢，半夏三錢、黃芩三錢，生姜三錢，大棗四枚，大黃二錢，炙甘草二錢、生地五錢，麥冬四錢，玄參四錢，生石膏二兩。

結(jié)果：上藥服兩劑，熱退身涼和，因仍有尿痛、尿急，改服豬苓湯加大黃，連服六劑。諸癥已。

按：本證病灶、炎癥在下，在前列腺。但癥候反應卻在半表半里及里，且已現(xiàn)津傷。此時如僅用利濕通淋于下、必致津更傷，邪更踞于里，正虛里實，津傷熱更盛，病情益甚，局部可能化膿，有可能形成“穿襠發(fā)”。胡老秉承仲景醫(yī)論，并據(jù)臨床經(jīng)驗仔細辨證，辨證準確，治療得當，治從清里及和解半表半里，同時又益津增液，故能使熱退身涼。再進一步清理余邪，使病痊愈。

例2劉某，男，45歲，病案號13865。

初診日期1966年3月9日：自上月25日發(fā)熱，尿痛。診斷為慢性前列腺炎急性發(fā)作，已用抗生素治療一周，效不明顯而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，曾服辛涼解表及利濕清熱劑，汗出益甚而癥不退?，F(xiàn)癥：汗出，惡風，頭痛，身疼，口苦，胸悶，腰痛，大便干，溲赤，尿道灼痛，舌苔薄白，脈細弦滑。此為表虛猶未解，而里熱已盛，呈三陽合病。為柴胡桂枝湯加黃芪生石膏方證：

柴胡四錢，黃芩三錢，生姜三錢，半夏三錢，黨參三錢，大棗四枚，桂枝三錢，白芍三錢，生黃芪五錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。

結(jié)果：上藥服三劑，頭痛、身疼已，汗出惡風減，上方再加生苡仁六錢。麥冬四錢，服六劑，諸癥已。

按：本證有大便干、溲赤、尿道灼痛等，乍看為里實熱證、但胡老據(jù)汗出惡風、身疼等首辨為表虛證，表虛則營衛(wèi)虛，可知胃不實，以是可知里熱盛而不實，當為柴胡桂枝湯加生黃芪生石膏方證。服之表解，半表半里和，里清，諸癥隨之亦消。不著眼消炎而炎自消。

例3王某，男，30歲，首都機場，病案號3341。

初診日期：1966年6月11日?；记傲邢傺滓寻肽暧啵逊形魉幹委?，療效不理想?，F(xiàn)癥；腰痛，時小腹痛，或睪丸墜脹痛，時尿道澀痛，大便時，尿道口有乳白色黏液流出，尿頻而量少，尿色紅黃，口干思飲。舌苔白根膩，脈弦滑。證屬濕瘀阻滯。治以利濕化瘀，與豬苓湯加生苡仁大黃：

豬苓三錢，澤瀉四錢，滑石五錢，生阿膠三錢，生苡仁一兩，大黃一錢。

結(jié)果：上藥只服二劑，癥大減，因腰痛明顯，上方加柴胡桂枝干姜湯，服半月、癥狀基本消失。

按：胡老常用豬苓湯加減，治療腎盂腎炎、膀胱炎、急慢性前列腺炎，泌尿系感染等，其主要辨證依據(jù)是口渴，即屬內(nèi)熱者。本例雖有腰痛，但無明顯表證，而有口干思飲，尿道澀痛，尿黃等，以濕熱挾瘀為著，故以豬苓湯加生苡仁、大黃。利濕化瘀，使邪去癥已。

例4方某，男，43歲，病案號132645。

初診日期1965年12月7曰：三個月來尿不盡、尿頻、陰囊抽縮，曾查前列腺液，白細胞15~20，卵磷酯小體(++)，診斷為慢性前列腺炎，西藥治療，療效不明顯。后轉(zhuǎn)中醫(yī)診治，以補腎、舒肝等治療，癥不減反加重。近癥：常腰痛，小便不暢，尿不盡，尿頻，食后則少腹拘急、心中擺忙、暈眩、陰囊和陰莖攣縮，現(xiàn)癥惡寒、頭暈加重，舌苔白，脈細弦。此外寒內(nèi)飲為患，為五苓散方證：

桂枝三錢，茯苓四錢，澤瀉五錢，豬苓三錢，蒼朮三錢。

結(jié)果：上方服三劑癥減，繼原方服六劑，諸癥基本消除。

按：前陰為宗筋所聚，肝腎所主。一般遇陰縮攣急，要想到補肝益腎。但本例慢性前列腺炎為水飲為患、且呈外寒內(nèi)飲之證，補則激動內(nèi)飲，飲邪上犯，故現(xiàn)心中擺忙、頭暈、目眩；正邪相爭，內(nèi)外皆急，故惡寒、腹拘急、囊縮攣急。此時唯有在解表的同時利水，方能使表解水去，五苓散正是這種作用。這里也可看出，例3和本例同是慢性前列腺炎，因表現(xiàn)的方證不同，所以治療用藥也就不同。中醫(yī)治療有無療效，關系所在，不可忽視。

例5陳某，男，36歲，病案號196986。

初診日期1967年7月30日：自1963年來會陰常墜脹或痛，經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎，中西藥治療未見明顯效果，近一月來癥狀加重，會陰脹痛，晚上更甚，影響睡眠，時少腹攣痛，腰酸膝軟，小便余瀝，尿后或大便時尿道有乳白色黏液流出，舌苔白，脈沉弦細尺滑。此虛寒里急，為小建中湯加小茴香桑螵蛸烏藥方證：

桂枝三錢，白芍六錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，飴糖二兩，小茴香三錢，桑螵蛸三錢，烏藥三錢。

結(jié)果：上方服六劑，會陰墜脹及痛減，上方加生苡仁、豬苓等服一月，諸癥基本消失。

按：(金匱要略·血痹虛勞病》第13條曰：“虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”多是指里虛寒引起腹中痛，有不少慢性前列腺炎患者出現(xiàn)該方證，用小建中湯加減治療多取佳效。