慢性膽囊炎病程較長，以右脅部疼痛為主要癥狀，臨床辨證應以辨虛實為要點，尤以辨氣滯、瘀血、結石、氣血不足、陰虧火灼為關鍵。持續(xù)性脹痛，遇怒加重，痛連肩背，兼有胸悶脘脹者，多為氣滯膽腑；右脅下疼痛較重，如刺如割，痛處固定而拒按，多為氣滯血瘀；右脅部絞痛，陣發(fā)性加劇，且竄至肩背者，多為伴有結石，膽腑不通；若脅痛隱隱或綿綿不休，多為氣血不足，邪氣潛伏；若脅下灼痛，時休時止，厭食油膩，伴心煩意亂，多為陰虛火灼。臨床中中醫(yī)通常將慢性膽囊炎分為以下幾種基本證型進行辨證治療。需要注意的是，常有諸多的兼夾證和并見證存在，臨證當仔細分辨。

肝膽氣滯型

主證：右脅脹痛或隱痛，時輕時重，時作時止，隨情志變化而增減，脘腹脹滿，噯氣頻作，口苦惡心，納差厭油，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝利膽，理氣解郁。

方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡12克，白芍15克，香附10克，枳殼10克，木香9克，半夏12克，黃連12克，川芎12克，陳皮12克，郁金12克，麥芽15克，金錢草15克，茯苓12克，川楝子9克，甘草6克。

方解：方中柴胡、白芍、郁金、川芎疏肝解郁，利膽；枳殼、香附、川楝子、木香理氣解郁，通降止痛；半夏、陳皮、麥芽、茯苓健脾化濕，消食和胃；黃連、金錢草清利肝膽濕熱；甘草調和諸藥。上藥合用，疏肝利膽，理氣解郁，兼能健脾和胃、清利肝膽濕熱，切中肝膽氣滯型慢性膽囊炎的發(fā)病機制。

臨證注意：肝膽氣滯勢必橫逆脾胃，肝膽氣滯型慢性膽囊炎常有脾胃虛的情況存在，病屬虛（脾胃）實（肝膽）夾雜，因此治療時常將疏肝利膽與健脾和胃相結合，在疏肝利膽的同時多配有半夏、陳皮、麥芽、茯苓等健脾和胃之藥。慢性膽囊炎是一種慢性病，其治療取效較慢，應善于守法守方，用藥切忌朝用夕改。

肝膽氣滯型慢性膽囊炎患者每因生氣、惱怒等情志因素致使病情反復或加重，在服藥治療的同時注意情志調節(jié)，保持心情舒暢，有助于其治療和康復。

肝膽濕熱型

主證：右脅脹痛或鈍痛，疼痛牽引肩背，腹脹脘痞，口苦咽干，噯腐吞酸，惡心嘔吐，納差厭油，身重肢倦，可有身目發(fā)黃，大便秘結或溏而不爽，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕，疏肝利膽。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15克，車前子12克，生地黃12克，當歸10克，黃芩12克，梔子12克，柴胡12克，大黃10克（后下），茵陳24克，郁金12克，虎杖15克，陳皮12克，川芎12克，麥芽12克，甘草6克。

方解：方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦?jié)駸?，為本方瀉火除濕兩擅其功的主藥；黃芩、梔子苦寒瀉火，與龍膽草配合，能增強清熱利濕瀉火之功；茵陳、梔子、大黃取茵陳蒿湯之意，清熱利濕；柴胡、郁金、川芎、虎杖、陳皮疏肝利膽，理氣止痛；生地、當歸滋陰養(yǎng)血，以使標本兼顧；車前子清熱利濕，使?jié)駨乃琅懦?；麥芽健脾和胃，增強消化功能；甘草調和諸藥。上藥配合，共奏清熱利濕，疏肝利膽之功效。

臨證注意：肝膽濕熱型慢性膽囊炎在臨床中相當多見，在治療上應謹守病機，因勢利導，以清熱利濕之法緩圖以功，當濕熱漸退后，肝郁脾虛之象逐漸顯露，此時應及時調整用藥，改為疏肝健脾、理氣化濕之劑。

本型患者有相當一部分伴發(fā)有膽囊結石，對于伴發(fā)膽囊結石的慢性膽囊炎患者，在治療時應注意適當加入金錢草、海金沙、茵陳、雞內金、穿山甲等清熱利膽排石、消石之藥，以促使結石排出。

肝郁脾虛型

主證：右脅脹痛或隱痛，脘腹痞悶不適，納差腹脹，噯氣惡心，或腹痛欲便，瀉后痛減，情志抑郁，飲食稍有不慎則諸癥加重，舌質淡，苔白膩，脈弦緩或弦細。

治法：疏肝健脾，理氣化濕。

方藥：逍遙散加減。白芍12克，當歸12克，柴胡12克，茯苓15克，白術15克，薄荷6克，陳皮12克，半夏9克，砂仁6克，蒼術10克，川芎12克，郁金12克，麥芽15克，建曲12克，甘草6克，大棗6枚。

方解：方中柴胡、薄荷、川芎疏肝解郁，理氣止痛；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，尤其當歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥；白術、蒼術、茯苓、陳皮、半夏、砂仁、麥芽、建曲健脾祛濕，理氣和胃，促進消化，使脾胃強健，運化有權，氣血有源；郁金疏肝利濕，清熱利濕；甘草、大棗益氣和中，調和眾藥。上藥合用，疏肝健脾，理氣化濕，肝脾并治，使肝疏脾健，則右脅部疼痛不適、納差腹脹、噯氣惡心諸癥狀自除。

臨證注意：肝郁脾虛型與肝膽氣滯型慢性膽囊炎都有右脅部脹痛、噯氣等肝氣郁滯的癥狀存在，也都有納差、腹脹等脾胃虛的見癥，在發(fā)病機制上也有諸多相似之處，所不同的是肝膽氣滯型氣滯占主導地位，肝郁脾虛型氣滯與脾虛并重，治療時肝膽氣滯型所用理氣藥較多而肝郁脾虛型所用健脾祛濕和胃藥較多，臨證時應仔細區(qū)分，細心揣摩，恰當用藥，方能取得較好的臨床療效。

飲食調理在慢性膽囊炎的治療中占有重要地位，在飲食的選擇上宜低脂飲食，可多食清淡易于消化之食物，忌食過多的油炸、肥膩及辛辣之品，并可根據(jù)病情的需要選用適宜的食療方進行調理。

氣滯血瘀型

主證：右脅部時有刺痛或脹痛，痛引肩背，痛處固定不移，久痛不已，脅下或有積塊，面色晦暗，納差腹脹，舌質紫黯或有瘀斑，脈沉弦或澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：膈下逐瘀湯加減。當歸10克，川芎10克，桃仁9克，赤芍10克，白芍12克，丹皮10克，延胡索10克，紅花6克，柴胡12克，郁金12克，陳皮12克，茯苓15克，薏苡仁15克，麥芽15克，山楂12克，甘草6克。

方解：方中當歸、白芍、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹皮養(yǎng)血活血，化瘀止痛；延胡索、柴胡、郁金疏肝利膽，理氣止痛；陳皮、茯苓、薏苡仁、麥芽、山楂健脾化濕，理氣和胃，改善消化功能；甘草調和諸藥。諸藥合用，肝膽并治，脾胃雙補，活血化瘀，理氣止痛，適宜于慢性膽囊炎出現(xiàn)氣滯血瘀病理機制者。

臨證注意：氣滯血瘀型慢性膽囊炎一般病程已長，治療時宜緩圖以功，希望速效往往適得其反。臨床中氣滯血瘀型患者血瘀有輕重之分，輕者用玫瑰花、丹參、赤芍等活血化瘀藥即可，對于血瘀之重者以及有脅下痞塊者則非桃仁、紅花、三梭、莪術、水蛭之類不能奏效。

本型患者雖以氣滯血瘀為主要發(fā)病機制，但脾胃虛弱常相伴而在，況且活血化瘀易傷及脾胃，所以在活血化瘀中應特別注意顧護脾胃，配合以健脾和胃。

肝陰不足型

主證：脅肋隱痛或灼痛，悠悠不休，遇勞加重，頭暈目眩，五心煩熱，急躁易怒，口苦咽干，大便干結，小便短赤，舌質紅或黯紅，苔薄少，脈弦細而數(shù)。

治法：養(yǎng)陰柔肝，疏肝利膽。

方藥：一貫煎加減。沙參15克，麥冬15克，當歸12克，生地15克，枸杞子15克，川楝子9克，虎杖10克，佛手12克，茯苓12克，白術12克，丹皮10克，郁金10克，柴胡10克，山楂12克，甘草6克。

方解：方中生地滋陰養(yǎng)血以補肝腎；沙參、麥冬、當歸、枸杞子滋陰養(yǎng)血以柔肝；川楝子、佛手疏肝理氣；虎杖、郁金、丹皮、柴胡疏肝利膽，清熱化濕；白術、茯苓、山楂健脾祛濕和胃，以阻止肝病及脾；甘草調和眾藥。上藥合用，共成養(yǎng)陰柔肝，疏肝利膽，健脾和胃之劑。

臨證注意：肝陰不足型慢性膽囊炎在臨床中較為常見，同時在肝陰不足的基礎上多有脾虛和腎虛的兼證，其病機總以本虛為主，治療疏利要適度，用藥量宜輕，以防傷及脾胃正氣。

中成藥治療慢性膽囊炎，服用方便，效果較好，人們樂于接受。治療慢性膽囊炎的中成藥較多，如雞骨草丸、金膽片、消炎利膽片等，可根據(jù)病情選擇應用。應用中成藥也需辨證，切勿不加分析地亂用，以避免寒證用涼藥，實證用補藥等。

（作者供職于遂平縣人民醫(yī)院）

統(tǒng)籌：劉旸

責編：張馳

媒體來源：醫(yī)藥衛(wèi)生報