立式分娩——傳統(tǒng)分娩方式正流行

立式分娩的歷史背景

       立式分娩是人類傳統(tǒng)的分娩體位，其歷史源遠(yuǎn)流長。[1]在古老的非洲部落，那里的孕婦在分娩時(shí)借助一棵大樹，雙手握持一根與樹干垂直的樹枝，持站立或半蹲式，依靠臂力、腹力、產(chǎn)力分娩，這就屬于立式分娩。[3]

       在埃及法老宮殿中有一座浮雕就專門描繪了埃及末代女王克婁巴特拉跪著，周圍有5名婦女，其中一人在接生的情景，此即為跪式分娩。

       俄羅斯最早正式用立式分娩法接生的是莫斯科第四產(chǎn)院產(chǎn)科主任尼娜·庫茲涅佐娃。她回憶說：“接生時(shí)我在產(chǎn)婦面前足足要跪了3個(gè)小時(shí)，有時(shí)我覺得自己快要累死了。從那時(shí)起我已為數(shù)百名婦女用立式分娩法接生。有些婦女第一次生小孩時(shí)采用的是臥式，第二次就要求用立式，她們說這樣容易得多?！盵1]

       我國古代早有臥式分娩與立式分娩并行的情況，可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況以及分娩過程自行選擇。公元610年隋·巢元方等撰《諸病源候論》謂：“夫人產(chǎn)有坐有臥。若坐產(chǎn)者，須正坐，傍人扶抱肋腰，持捉之勿使傾斜，使兒得順其理。”[7]

       我國少數(shù)民族哈薩克族婦女在過去也一直保留著傳統(tǒng)的立式分娩。哈族婦女分娩時(shí)，家人先在氈房中央豎一根垂直的木樁，下半部分供產(chǎn)婦分娩時(shí)抓握；再沿氈房的直徑系一根約與胸部等高的水平位皮繩，供產(chǎn)婦走動(dòng)時(shí)扶持。產(chǎn)婦破水后就扶著水平位皮繩來回走動(dòng)數(shù)小時(shí)，宮縮陣發(fā)性增強(qiáng)時(shí)可取蹲位、跪位或坐位休息片刻。當(dāng)宮縮頻繁時(shí)可改手抓握垂直的木樁，取蹲位或坐位，在助產(chǎn)士的幫助下分娩胎兒。[8]

       現(xiàn)如今，據(jù)資料顯示，在瑞典、美國、德國和日本平均有60%的孕婦選擇立式分娩，越來越多的國家提倡蹲式或坐式等立式分娩[1]，可見，立式分娩作為“最佳自然分娩法”，已被更多產(chǎn)婦所接受和采用。

立式分娩對分娩的影響

       在現(xiàn)實(shí)生活中，我們常以水平面與第三和第五腰椎中點(diǎn)連線間的夾角為界限，當(dāng)此角度大于45°，則為立式分娩；當(dāng)此角度小于45°，則為常規(guī)臥式。[2]國內(nèi)外相關(guān)研究都討論了立式分娩對于分娩的影響，其中包括對產(chǎn)婦的主觀舒適度、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、會(huì)陰裂傷情況、新生兒窒息率的影響等。本文將總結(jié)立式分娩對母兒的影響。

       立式分娩可以加速產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間。產(chǎn)程分為分為活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。[4]立式體位能增加宮內(nèi)壓，在宮內(nèi)壓作用下，利于胎頭以最佳徑線與骨盆銜接，促進(jìn)兒頭下降，促進(jìn)第一產(chǎn)程進(jìn)行。此外，研究表明，產(chǎn)婦采用立式體位體內(nèi)能分泌更多的天然內(nèi)啡呔，內(nèi)啡呔有鎮(zhèn)痛和抗休克作用，可以加快分娩，縮短陣痛的時(shí)間。[5]

       立式分娩可以提高產(chǎn)婦的主觀舒適度，降低會(huì)陰側(cè)切率。研究資料表明，大多數(shù)產(chǎn)婦對立式分娩感覺滿意，縮短了產(chǎn)程，增強(qiáng)了自然分娩信心，且這種分娩方式不增加產(chǎn)后出血，能減少產(chǎn)后酸痛、麻木感，符合產(chǎn)婦身心需求；降低了會(huì)陰側(cè)切率，減少了傷口并發(fā)癥如感染、子宮切口內(nèi)膜異位癥等，保護(hù)了女性的完美和自尊，體現(xiàn)了人文關(guān)懷。[4]

       立式分娩可以降低新生兒窒息率，減少新生兒并發(fā)癥。立式體位可以改善骨盆徑線，為胎兒提供一個(gè)寬大的分娩空間，減少頭位難產(chǎn)的機(jī)會(huì)，降低新生兒窒息率。[5]此外，胎兒經(jīng)規(guī)律宮縮及產(chǎn)道的擠壓，胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液被順利排出，且胎頭被擠壓頭部充血，有效刺激呼吸中樞，可使其迅速建立正常呼吸，有效降低了濕肺、吸入性肺炎等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。[1，6]

分娩體位選擇仍需考量

       其實(shí)，立式分娩體位也并非沒有缺點(diǎn)，立式分娩不便于產(chǎn)程觀察和助產(chǎn)操作，產(chǎn)婦的體力消耗也比較大。[8]所以，現(xiàn)如今，提倡讓產(chǎn)婦尋找適合自己的分娩體位，其中立式分娩更受推崇。減少干預(yù)，回歸自然，是WHO提出的愛母行動(dòng)口號，也是現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理的準(zhǔn)則。[8]

       根據(jù)對分娩體位的相關(guān)研究，建議現(xiàn)代產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程 (宮頸擴(kuò)張期)應(yīng)多采取直立位走動(dòng)；在第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)和第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)可采取坐位分娩。產(chǎn)時(shí)將產(chǎn)床頭端稍抬高，盡量減少臥位分娩。同時(shí)，建議在分娩室內(nèi)安裝水平位或垂直位的柱狀扶手，利于產(chǎn)婦立式分娩。[4，6，8]

總結(jié)

       立式分娩作為人類傳統(tǒng)分娩方式，可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低會(huì)陰側(cè)切率，提高產(chǎn)婦的主觀舒適度，降低新生兒窒息率，不失為一種適宜的分娩體位。當(dāng)然，對于各種分娩體位的選擇仍需進(jìn)一步研究。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)中的人文關(guān)懷也越發(fā)重要，讓產(chǎn)婦自行選擇適宜分娩體位，提高產(chǎn)婦分娩時(shí)的舒適度尤為重要。

[1] 怡舟.分娩體位  產(chǎn)婦自選[J].健康大視野,1999(06):29-30.

[2] Desseauve D, Fradet L, Lacouture P, Pierre F. Position for labor and birth: State of knowledge and biomechanical perspectives. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Jan;208:46-54. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.11.006. Epub 2016 Nov 15. PMID: 27888706.

[3] 王悅娥.談古論今  立式分娩[J].時(shí)尚育兒,2012(09):184-185.

[4] 宋叢芳,秦海霞.128例立式分娩母兒的影響分析[J].中國生育健康雜志,2013(3):242-244.

[5] 李晶,紀(jì)艷潔.立式體位對分娩的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(20):324-325.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.076.

[6] 趙妹蘭,譚秀娥.直立式體位分娩對降低新生兒窒息發(fā)生率的作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(05):50-51.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2015.05.026.

[7] 汪受傳.我國古代的兩種分娩方式[J].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1982(03):41.

[8] 周秀,安玉婷,汪琪.哈薩克族的立式分娩[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(9):7-7.