本文是四圣弘醫(yī)研修營(yíng)同學(xué)遠(yuǎn)志為自己女兒治療手足口病的實(shí)例。遠(yuǎn)志學(xué)醫(yī)“磨劍三年”，終成“利器”。

本文記錄了遠(yuǎn)志在使用麻黃湯、桂枝二越婢一湯、麻黃連翹赤小豆湯在一例兒童手足口病治療中的應(yīng)用，并分享了使用者對(duì)本例手足口病的理解和治療得失的一些思考，供有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)人員學(xué)習(xí)探討。也希望西醫(yī)可以參考研究中醫(yī)對(duì)手足口病的處理方式，尋找更佳的治療方式。由于案例有清晰的邊界條件，請(qǐng)勿隨意模仿。

全文超6000字。若只關(guān)注中西醫(yī)病理，請(qǐng)直接閱讀第二、第三部分；若只想了解全部過(guò)程，請(qǐng)直接閱讀附文部分。

記得6月在上海培訓(xùn)參加HOAGN認(rèn)證的時(shí)候，寶爸（遠(yuǎn)志本人）的講師NANCY險(xiǎn)些遲到了。她致歉說(shuō)家里兩個(gè)孩子都得了手足口病，正在醫(yī)院打吊瓶。那時(shí)寶爸覺(jué)得，手足口離寶爸很遠(yuǎn)，不僅是手足口得病的人群比例并不高，同時(shí)寶爸認(rèn)為自己的女兒柚公主（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“柚姐”）在8月齡就完成了第二針EV71疫苗接種,風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該較低。然而，這種妄想在7月6日凌晨被打破了……

一、整體情況概述

柚姐00:10突然發(fā)高燒，使用麻黃湯加生石膏、小劑量退燒藥未得到有效控制，并在當(dāng)天上午確診西醫(yī)手足口病。

西醫(yī)檢查單：白細(xì)胞21.9，超敏C反應(yīng)蛋白10。   

西醫(yī)診斷及處方單：診斷為皰疹性咽峽炎伴細(xì)菌感染；處方藥物頭孢、魚(yú)腥草、開(kāi)喉劍，告知書(shū)（轉(zhuǎn)院）。另有一張單，藥物為利巴韋林、布洛芬。

西醫(yī)醫(yī)生明確傳達(dá)，手足口病對(duì)于西醫(yī)有成熟的治療手段，治療周期約7天左右。同時(shí)，醫(yī)生明確傳達(dá)了患者通常會(huì)高燒3至5天，并要求高度關(guān)注，嚴(yán)防并發(fā)癥，做好隨時(shí)轉(zhuǎn)院的心理準(zhǔn)備。

鑒于柚姐對(duì)西藥的強(qiáng)烈抵制，寶爸跟寶媽協(xié)商后，確定了中醫(yī)為主（因柚姐在哺乳期，所以寶媽以自己喝中藥再給柚姐喂奶的方式給柚姐用藥）、西醫(yī)為輔（柚姐自己喝西藥）的治療思路。

7月6日下午，在征得同人老師認(rèn)可后，寶爸給寶媽服用了桂枝二越婢一湯加白術(shù)，一劑，分三次喝。

7月7日，柚姐手臂、腿上開(kāi)始出現(xiàn)紅疹，典型紅疹中間有明亮水泡。

根據(jù)情況變化，再次征得同人老師認(rèn)可后，轉(zhuǎn)用麻黃連翹赤小豆湯加白術(shù)制附片，并配合中藥泡澡治療；隨后，寶媽喝藥劑量逐步減少，直至柚姐皮膚紅疹水泡吸收、結(jié)痂痊愈。

整體上，可以算是24小時(shí)退燒（穩(wěn)定在38度以下），42小時(shí)體溫正常，72小時(shí)初步康復(fù)，96小時(shí)初步痊愈，144小時(shí)（6天）完全恢復(fù)。

二、西醫(yī)病理分析

百度百科：手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)的腸道病毒有20多種（型），表現(xiàn)為發(fā)熱、口痛、厭食、手足口等部位出現(xiàn)小皰疹，多數(shù)兒童一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌型腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。目前缺乏有效藥物對(duì)癥治療。

通過(guò)網(wǎng)上介紹材料我們可以清晰的知道，西藥是沒(méi)有有效藥物對(duì)癥治療手足口病的?，F(xiàn)在想想，不知道醫(yī)院的醫(yī)生為什么那么勇敢的給開(kāi)了一堆消炎藥、各種噴霧的。在柚姐生病期間，寶爸的哥哥知道后，想到的首先是打吊瓶，他說(shuō)他小兒子當(dāng)時(shí)打了5天吊瓶。但現(xiàn)在看來(lái)，用消炎藥本身就無(wú)法做到對(duì)癥治療。

從西藥的治療機(jī)理上，它主要采用的是退燒藥加消炎藥的組合。關(guān)于退燒藥，西醫(yī)的觀點(diǎn)是持續(xù)38.5度以上才給藥，每天不超過(guò)四次；由于沒(méi)有解決問(wèn)題的根本問(wèn)題，一般服藥持續(xù)不久患者體溫再次上升。關(guān)于消炎藥，有打吊瓶點(diǎn)滴和口服兩種處理方式；西醫(yī)認(rèn)為殺病毒可以治療疾病，但針對(duì)手足口，西醫(yī)也是承認(rèn)缺乏有效藥物對(duì)癥治療的，也就是使用的消炎藥并無(wú)法針對(duì)特定的手足口病毒。

基于上述原因，初步可以這樣理解：針對(duì)手足口病，西醫(yī)并沒(méi)有真正意義的治療手段，它采取的是緩解患者難受程度、主要依靠患者身體自我免疫機(jī)制自愈的方式實(shí)現(xiàn)治療的。但在實(shí)際治療中，由于存在大劑量使用苦寒的消炎藥，通常會(huì)導(dǎo)致患者脾胃受損，甚至導(dǎo)致其他臟器受損；或者因體溫不能及時(shí)得到控制，引起咳嗽及其它因發(fā)高燒導(dǎo)致的并發(fā)癥。

三、中醫(yī)病理分析

在中醫(yī)的理論中，沒(méi)有所謂的病毒的說(shuō)法，把入侵人體的有害東西乘坐外邪。

針對(duì)手足口病，首先看到的是高燒、無(wú)汗、脈浮數(shù)，稍后還能看到患者發(fā)冷惡寒。如果患者能夠準(zhǔn)確描述個(gè)人感受，可能她還會(huì)說(shuō)頭疼。在患者剛發(fā)病時(shí)，她的大小便通常還是正常的。拿到上述信息，有一定中醫(yī)基礎(chǔ)的通常都能夠判別為《傷寒論》中麻黃湯類(lèi)疾病，要解表為先，同時(shí)要兼顧考慮持續(xù)高燒造成的體內(nèi)津液損耗。也就是說(shuō)，手足口病首要考慮的是解表問(wèn)題，只要表解了，體內(nèi)的熱量能夠正常通過(guò)皮膚散發(fā)出去，后續(xù)惡化的基礎(chǔ)就不在了。

更多中醫(yī)理論分析，請(qǐng)查閱微信公眾號(hào)”四圣弘醫(yī)”第101篇《桂枝麻黃湯》和第121篇《麻黃連軺赤小豆湯》。其中桂枝麻黃湯文章有表述“西醫(yī)經(jīng)常說(shuō)的手足口病大部分屬于上述三個(gè)組方的治療范圍”。

四、對(duì)手足口病治療感想

寶爸并不反對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的思想。

本次柚姐在病情突發(fā)時(shí)，西藥布洛芬有明顯的優(yōu)勢(shì)，就是能夠快速控制體溫，給寶爸留出一定的時(shí)間去準(zhǔn)備中藥——通常大家沒(méi)有成品的中藥可以直接適用，也可能發(fā)病的時(shí)間點(diǎn)因藥店關(guān)門(mén)沒(méi)有中藥可買(mǎi)等等，但布洛芬的劣勢(shì)是不對(duì)癥，不能從根源上解決發(fā)燒。

中藥的好處是只要思路對(duì)，總會(huì)有效果。但在使用的劑量上，通常又挑戰(zhàn)很大。比如，在麻黃湯、桂枝二越婢一湯、麻黃連翹赤小豆湯上，寶爸覺(jué)得麻黃的劑量使用均不夠，但由于是寶媽喝藥，又不敢劑量過(guò)大，謹(jǐn)慎有余。寶爸在開(kāi)麻黃連翹赤小豆湯時(shí)，翻閱了李可的手稿，李可麻黃使用30克、赤小豆50克，寶爸想這對(duì)于成人應(yīng)該可以一試，畢竟可以每次喝一點(diǎn)兒，逐步加大藥量，但對(duì)于柚姐這樣的情形可能不是太合適。

通過(guò)這次治療，寶爸對(duì)中醫(yī)的不同治療方式，如湯劑、針灸、藥浴等有了全新的認(rèn)識(shí)。在麻黃湯、桂枝二越婢一湯使用過(guò)程中，通過(guò)配合藥水或熱水泡澡類(lèi)似的物理方式，幫助藥物盡快實(shí)現(xiàn)解表的目的。

最后補(bǔ)充一點(diǎn)，即使在使用中藥為主治療的情況下，柚姐依然明顯的廋了兩圈，由此可見(jiàn)手足口病產(chǎn)生的高燒對(duì)津液的損傷并導(dǎo)致的陽(yáng)氣損失是極其嚴(yán)重的。很顯然，若是純粹西醫(yī)治療，因高燒周期更長(zhǎng)，對(duì)身體的損傷也必然更嚴(yán)重。這也意味著，目前國(guó)內(nèi)普遍采用的西醫(yī)療法，有巨大的改良空間。

五、對(duì)個(gè)人的影響

柚姐現(xiàn)在正滿(mǎn)地撒歡的年齡，作為好奇寶寶到處翻箱倒柜和破壞，有時(shí)脾氣就不太好。生病前，每當(dāng)下班回家，一聽(tīng)到開(kāi)門(mén)的聲音，柚姐就嚎叫著一路狂“爬”過(guò)來(lái)迎接并尋求抱抱。但柚姐生病期間，開(kāi)門(mén)看不到柚姐就一陣失落。

此外，生病期間，看到病怏怏且發(fā)著高燒的柚姐，寶爸心里很是難受，真的希望得病的是自己而不是自己的寶寶。

感謝同人老師，感謝中醫(yī)，讓柚姐在被傳染手足口病期間，讓寶爸可以為柚姐有所作為，有與其他孩子父母不一樣的選擇。感謝藍(lán)絲帶芬姐，讓寶爸對(duì)被忽視的物理常識(shí)有了進(jìn)一步的理解，對(duì)于藥浴、熱水泡澡配合解表有了實(shí)踐。也感謝小熊、夢(mèng)潔及其他人員的關(guān)心和提供的西醫(yī)信息、患者治療情況。

《妙法蓮花經(jīng)》講述了一個(gè)故事，妙光菩薩八百弟子，有一個(gè)弟子“雖復(fù)讀誦眾經(jīng)，而不通利，多所忘失”號(hào)為“求名”。同人老師現(xiàn)在廣播桃李，大開(kāi)方便之門(mén)，遠(yuǎn)志（寶爸）像“求名”一樣跟讀三年，而不得登堂入室，逢此小病即手慌腳亂，望各位同窗誡之勉之。

附：柚姐病情詳覽

一、第一天（7月6日，星期五）

00:10

昨晚正常入睡的柚姐突然從床上坐了起來(lái)，咿呀個(gè)不停。寶爸抱起寶寶，期望哄寶寶繼續(xù)睡著，但寶爸被寶寶嚇著了，柚姐像一個(gè)小火爐一樣——柚姐怕熱，通常要空調(diào)定在26度她才能正常入睡，正常手腳是涼的。趕緊叫醒寶媽?zhuān)苓^(guò)來(lái)用耳溫槍測(cè)體溫，赫然顯示38.8度。跟寶媽協(xié)商達(dá)成一致后，給柚姐貼了小林降溫貼，在柚姐的抵抗中給灌了1ml布洛芬兒童裝（說(shuō)明書(shū)參考計(jì)量3ml）。

01:50

柚姐體溫37.7度。

因體溫有所降低，未采取干預(yù)措施。

03:30

柚姐體溫38度。

跟寶媽爭(zhēng)論，由于均不同意現(xiàn)在送急診，且考慮到寶寶是渾身滾燙但無(wú)汗，寶爸認(rèn)為是急性傷寒，“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，《麻黃湯》主之”，建議采用“麻黃湯+生石膏”試試，劑量”麻黃15克,桂枝10克,杏仁10克,炙甘草10克,生石膏20克”。寶媽同意喝一些中藥，通過(guò)乳汁傳給寶寶。

04:30

柚姐體溫38.3度。

寶媽喝了半劑“麻黃湯+生石膏”。

05:00

柚姐體溫38.8度。

給柚姐換了退熱貼，寶媽給寶寶喂了些奶。

06:00

柚姐體溫38.7度。

鑒于體溫依然較高，給柚姐繼續(xù)灌了1ml布洛芬。

07:50

柚姐體溫39.3度。

寶媽決定上午帶柚姐看急診，并同時(shí)尋求藍(lán)絲帶芬姐的支持。

07:50

柚姐體溫39.3度。

寶媽決定帶柚姐看急診，并同時(shí)尋求藍(lán)絲帶芬姐支持。

08:50

柚姐體溫39.1度。寶媽再次喝了半劑“麻黃湯+生石膏”后出門(mén)。

09:15

柚姐體溫39.2度。婦幼保健院醫(yī)院急診排隊(duì)，同時(shí)寶媽在藍(lán)絲帶芬姐內(nèi)聘顧問(wèn)處檢查，發(fā)現(xiàn)柚姐口腔有皰疹，初步懷疑皰疹性咽峽炎（手足口病前期）。鑒于體溫在繼續(xù)升高，在指導(dǎo)下喝布洛芬3ml。芬姐同時(shí)建議給泡中藥浴，大約5分鐘的樣子，寶寶首次出汗，理論上“麻黃湯+生石膏”有些生效。

11:00

柚姐體溫38.9度。

柚姐被扎手指，哭的撕心裂肺，堅(jiān)決不讓寶媽、寶爸碰自己的手。她沒(méi)有想到，那么愛(ài)她的爸媽?zhuān)尤话阉丛诒涞乃嗯_(tái)上扎手指，何況她是那么強(qiáng)烈的表達(dá)不愿意看到白大褂，上來(lái)就嚎啕大哭并且強(qiáng)力掙扎。

化驗(yàn)結(jié)果白細(xì)胞21.9，超敏C反映蛋白10.0。

按照西醫(yī)的觀點(diǎn)，柚姐得了皰疹性咽峽炎伴細(xì)菌感染，而且炎癥比較嚴(yán)重，同時(shí)在手上發(fā)現(xiàn)了水泡。醫(yī)生明確表述，這病通常持續(xù)發(fā)燒3至5天，當(dāng)體溫持續(xù)超過(guò)38.5度就需要給喂退燒藥；通常治愈需要7天左右的時(shí)間。

醫(yī)生給開(kāi)了藥物有消炎藥頭孢克洛干混劑、利巴韋林、魚(yú)腥草顆粒、開(kāi)喉劍噴霧劑等，并給了一張隨時(shí)關(guān)注并轉(zhuǎn)院治療的通知單。

12:00

柚姐體溫38.8度。

在家里，寶爸跟寶媽聯(lián)合，用滴管給柚姐強(qiáng)制灌了半袋消炎藥（頭孢克洛干混劑）。但這個(gè)粉色藥劑，不能很好的溶于水，且過(guò)分甜（可能為了掩蓋“苦”），被寶寶吐出很多。當(dāng)然，也可能是口腔中的皰疹太疼，影響了寶寶吞咽的動(dòng)作。

13:40

鑒于柚姐已出汗但依然高燒，在選擇上，在選擇麻黃湯桂枝湯類(lèi)組合時(shí)，兼顧高燒津液損傷危害、手上出水泡情況，正式確定用“桂枝二越婢一湯+生白術(shù)”，并將相關(guān)想法和藥量配比發(fā)給同人老師征求了意見(jiàn)，被準(zhǔn)許試試。劑量微調(diào)為“桂枝12克、白芍12克、麻黃9克、炙甘草12克、大棗4枚、生姜20克、生石膏20克、生白術(shù)30克”。

14:10

柚姐體溫39.4度。

已經(jīng)持續(xù)高燒的柚姐，于13:00奄奄地在沙發(fā)上睡著了。但此刻，寶爸發(fā)現(xiàn)柚姐在發(fā)抖，她一定感覺(jué)到發(fā)冷。心疼。

“桂枝二越婢一湯+生白術(shù)”已經(jīng)熬了半小時(shí)，趕緊水浸冷卻，讓寶媽服下，待柚姐一醒就立即喂奶。

16:10

再次安排柚姐泡藥浴輔助出汗，柚姐體溫降至38.3度。

18:16

柚姐體溫38.9度。

19:30

柚姐體溫39度。

鑒于柚姐體溫有增高趨勢(shì)，再次安排柚姐泡藥浴輔助出汗，并在15分鐘后，喂退燒藥布洛芬3ml。

20:33

柚姐體溫38.7度。

寶媽再次服“桂枝二越婢一湯+生白術(shù)”湯。

22:46

柚姐體溫36.6度。

23:47

柚姐體溫36.9度。

小結(jié)：第一天，突然持續(xù)高燒，匆忙應(yīng)對(duì)。若高燒得不到控制，寶寶體內(nèi)臟腑必然因高溫產(chǎn)生損傷，進(jìn)而引起其它并發(fā)癥。簡(jiǎn)單的并發(fā)癥可以是咳嗽、咽喉化膿等，嚴(yán)重的網(wǎng)上有介紹，這里不多說(shuō)。

二、第二天（7月7日，星期六）

02:45

柚姐體溫37.5度。

04:12

柚姐體溫38度。

04:12

柚姐體溫38度。

05:40

柚姐體溫38.3度。

由于7月6日未按照醫(yī)生要求喂消炎藥，寶爸寶媽決定再給柚姐灌點(diǎn)頭孢克洛干混劑。柚姐強(qiáng)烈抵制，床單上衣服上到處都是，嘴里的也全部被吐了出來(lái)。這也是柚姐此次生病吃的最后一頓西藥。

09:00

柚姐體溫37.9度。

再次給柚姐泡藥浴，寶寶出汗后體溫降至37.4度。

10:00

柚姐精神明顯有好轉(zhuǎn)，全家出動(dòng)帶柚姐出門(mén)。柚姐一路上保持好奇心，很開(kāi)心，但寶媽發(fā)現(xiàn)柚姐身上手足上出現(xiàn)紅疹。

12:00

柚姐體溫37.5度。

14:00

寶媽反映一直口渴，被深挖后發(fā)現(xiàn)是從喝“桂枝二越婢一湯+生白術(shù)”開(kāi)始的，看來(lái)生白術(shù)劑量用多了。

柚姐身上紅疹明顯增多，紅疹中間帶水樣亮光，擬變更藥方至“麻黃連翹赤小豆湯+生白術(shù)+制附片”。

寶爸將擬采用的藥方思路電話(huà)咨詢(xún)了同人老師，獲得認(rèn)可后，快速檢索了“四圣弘醫(yī)”公眾號(hào)文章，翻閱《傷寒論》、劉渡舟、胡希恕以及李可的書(shū)籍，針對(duì)寶媽和柚姐情況，確定了劑量“麻黃6克、連翹10克、杏仁5克、赤小豆30克、大棗4枚、桑白皮10克、生姜20克、炙甘草10克、生白術(shù)10克、制附片3克”，同人老師參閱后認(rèn)為可以試試。

部分中藥家里沒(méi)有備，好在同仁堂就在小區(qū)對(duì)面。寶爸發(fā)現(xiàn)竟然在買(mǎi)藥的時(shí)候，還有心情跟店員討論赤小豆與紅豆的區(qū)別（以前另外一個(gè)藥行說(shuō)赤小豆就是紅豆），赤小豆是長(zhǎng)的，紅豆是圓的。

16:30

寶媽首次喝“麻黃連翹赤小豆湯+生白術(shù)+制附片”，半小時(shí)后給柚姐喂奶，并哄柚姐睡覺(jué)。

18:00

柚姐體溫38度。

寶爸認(rèn)真考慮了下麻黃連翹赤小豆湯組成，認(rèn)為藥物能夠清涼解表，現(xiàn)在體溫升高主要原因是離上次服藥間隔已久，且時(shí)間段處于陽(yáng)氣收斂、陰氣漸勝階段，屬于正常現(xiàn)象，確定無(wú)需再吃退燒藥。但也不能讓柚姐發(fā)燒受罪，選擇繼續(xù)泡藥浴，10分鐘后，柚姐體溫降到37.5度；同時(shí)，寶爸在本劑中藥中，增補(bǔ)麻黃4克。

20:15

柚姐體溫37.3度。

23:19

柚姐體溫36.6度。

小結(jié)：柚姐醒來(lái)開(kāi)始就一直流口水，寶媽把柚姐長(zhǎng)牙時(shí)的圍脖又全部翻出來(lái)用，一天濕了10片全棉圍脖。直到當(dāng)天晚上柚姐想吃西瓜但無(wú)法下咽、急的直哭時(shí)，才恍然覺(jué)悟到柚姐早上完全抵制吃西藥的原因——寶寶咽喉部的皰疹可能有潰破等情況，疼痛已經(jīng)影響到她的吞咽。據(jù)寶媽打聽(tīng)，一周前得手足口病NN，有兩天完全不吃不喝，應(yīng)該就是該原因?qū)е碌摹殝屨f(shuō)哺乳不同，乳汁是直接進(jìn)喉嚨不需咽喉的吞咽動(dòng)作的。慶幸柚姐有奶吃。

三、第三天（7月8日，星期天）

01:15

柚姐體溫36.7度。

06:00

柚姐體溫36.7度。

09:00

柚姐體溫36.7度。

帶柚姐到公園透透氣，但遠(yuǎn)離人群。

10:35

柚姐應(yīng)該正式退燒了，寶爸的注意力轉(zhuǎn)移到關(guān)注處理紅疹和水泡，提議用麻黃連翹赤小豆湯兌水給柚姐洗澡。

18:00

柚姐慢慢喝了小半碗現(xiàn)壓西瓜汁

小結(jié)：（1）柚姐口水大幅減少，且晚上能夠喝西瓜汁，說(shuō)明口腔皰疹再被吸收好轉(zhuǎn)。（2）對(duì)于皮膚紅疹、出水泡，泡澡的水溫比正常洗澡要低一些。當(dāng)時(shí)沒(méi)想到這一點(diǎn)，柚姐有些抵制，且洗完澡后，紅疹、水泡受到刺激，顯得更紅，容易誤解為病情加重。

四、第四天（7月9日，星期一）

03:00

柚姐體溫正常，但一直哭，找吃的（乳汁已經(jīng)不能滿(mǎn)足她需求了）。家里沒(méi)有饅頭了，寶爸把包子皮揭下來(lái)，慢慢喂柚姐，她吃的挺好。

寶媽上午去單位交接工作，但寶寶拒食米糊，也拒絕吃?xún)瞿?，餓著堅(jiān)持到寶媽回來(lái)。

根據(jù)柚姐情況，決定“麻黃連翹赤小豆湯+生白術(shù)+制附片”每劑熬制的第一遍寶媽喝，第二遍繼續(xù)給柚姐洗澡，全天兩劑，分多次服用。

小結(jié)：第四天，柚姐情況可以算康復(fù)了。

五、第五天至第七天（7月10日至7月12日）

柚姐第五天已經(jīng)能夠小口吃一些軟的食物（如香蕉），第六天已經(jīng)能夠正常吃輔食；柚姐身上的紅疹，寶媽原來(lái)?yè)?dān)心會(huì)出現(xiàn)像西醫(yī)說(shuō)的紅疹發(fā)癢、自然潰破或被抓破情況，卻發(fā)現(xiàn)在中藥作用下，紅疹內(nèi)部水分被吸收并漸漸結(jié)痂，在7月12日脫落。

未來(lái)的一周，寶媽要求繼續(xù)給柚姐隔離，不要接觸其它小朋友，疫苗也暫停接種三周。

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