池某某，女，75歲。2020年6月28日初診。訴右下腹痛3月多，伴大便溏，每天3~5次。曾去醫(yī)院消化內(nèi)科、普外科、婦科多項檢查無異常，3次住院治療，痛止出院，隨之腹痛?；颊呓箲]不安，腹痛始終在右下腹，無移動和游走性痛。腹型肥胖，腹壁脂肪厚，腹部按之軟。闌尾區(qū)壓痛明顯，但無反跳痛和肌緊張?？诟煽啵泛?。舌苔白、質(zhì)紅，脈沉數(shù)。

診斷：腹痛、類腸癰（類似于慢性闌尾炎）。

辨證：厥陰郁熱，寒濕結(jié)聚，氣郁血瘀。

治法：疏肝解郁，除濕散寒，行氣活血。

方藥：丹柏四逆散、薏苡附子敗醬散、加味烏藥湯三方合用。它的組成是牡丹皮10g，黃柏10g，柴胡12g，白芍30g，枳實12g，薏苡仁20g，黑順片10g，敗醬草12g，臺烏20g，木香10g，香附15g，延胡20g，砂仁10g，炙甘草10g，干姜12g。3劑，每天1劑，分3次服。

同時穴位貼壓雙三陰交，右闌尾穴。29日下午電話隨訪，已無腹痛。

6月30日二診：述服藥當(dāng)天下午至現(xiàn)在都沒腹痛。腹診闌尾區(qū)按壓輕微痛，大便仍稀溏，口干苦，每天3次，脈沉數(shù)而虛，舌苔薄白。原方白芍減為15g，干姜改為炮姜加炒扁豆，溫中健脾實大便，3劑。

7月5日三診：自上次服1劑至今未見腹痛，腹診闌尾區(qū)已無按壓痛，但大便略稀，每天3次，口干喜熱飲，腹部仍畏寒，舌苔薄白，脈沉數(shù)而虛。丹柏四逆散、薏苡附子敗醬散、四君子湯加炮姜、炒扁豆、山藥3劑善后。

隨訪半年未見異常。

按本案所用的丹柏四逆散，用于闌尾炎瘀滯期效果較好；薏苡附子敗醬散是《金匱要略》方，原用于慢性腸癰營血瘀滯于里，非熱證而陽氣不足、正不勝邪，證見“身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿”者，方用薏苡泄膿除濕，附子振奮陽氣，辛熱散結(jié)，敗醬破瘀排膿，共奏利濕排膿、破血消腫之功。本案雖無確切化膿的證據(jù)，但病已三月多，營血瘀滯于里，非熱證而陽氣不足、正不勝邪的病機(jī)是存在的，用之有利無害；加味烏藥湯是《濟(jì)陰綱目》主治痛經(jīng)的理氣劑，具有行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛之功效，但此方用于男女腹部無器質(zhì)性病變即不明原因久痛不止的腹痛或功能性腹痛也有良好療效，故初復(fù)診加用此方以增強行氣活血止痛的功效。

疼痛完全消失后，去掉加味烏藥湯，另加四君子和炮姜、炒扁豆、山藥補氣，溫中健脾善后而愈。總之，本案以類腸癰（類似慢性闌尾炎）的診斷進(jìn)行治療，使3個多月的腹痛終于治愈。（戰(zhàn)立克）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）