溫膽腸出自唐代孫思邈《備急千金要方》[1]。由陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳實、生姜、大棗所組成。具有化痰清熱和清肝利膽,除虛煩,定驚悸之功。主治痰火上擾、虛煩不眠、驚悸、口苦嘔涎;氣郁生痰化熱,痰熱交蒸,上擾神明所致精神病。目前該方廣泛運(yùn)用于精神科,筆者以溫膽湯為基本方,酌加固定藥物,衍化為七個溫膽湯,用于治療各類精神病,(其各型診斷均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版)。通過十余年,數(shù)百名精神病患者觀察隨訪、療效較滿意。現(xiàn)介紹如下: 1 溫膽湯的衍生方 1.1 逍遙溫膽湯 1.1.1 組成及功效由陳皮、法夏、茯苓、甘草、竹茹、枳實、柴胡、郁金、菖蒲、廣香、膽星所組成。具有理氣、化痰、解郁、除煩之功。 1.1.2 主治范圍 1.1.2.1 慢性精神分裂癥證見:起病隱蔽,緩慢,精神抑郁,表情淡漠,神志癡呆,語無論次或喃喃獨(dú)語,喜怒無常,時哭時笑,舌苔白膩,脈弦細(xì)或沉澀。 1.1.2.2 憂郁癥證見:心情抑郁,自我感受很壞,或長吁短嘆,動作言語減少,不愿與人接觸,心悸易驚,甚則自責(zé)自罪,舌質(zhì)淡,脈細(xì)澀。 1.1.2.3 反應(yīng)性憂郁癥證實:情緒憂郁,對所受精神刺激雖時過境遷,仍有觸景傷情的體驗,失眠、善驚、唉聲嘆氣,苔薄白,脈弦細(xì)或沉澀。 1.1.2.4 更年期憂郁癥證見:多愁善感、煩躁不安、終日嘆氣,頭昏、頭痛、失眠、四肢麻脹,舌質(zhì)淡、脈細(xì)澀無力。 1.2 安狂溫膽湯 1.2.1 組成及功效由陳皮、法夏、茯苓、枳實、甘實、竹茹、生鐵落、磁石、琥珀、菖蒲、遠(yuǎn)志、黃連、大黃、郁金、朱砂(沖)所組成。具有解郁、瀉火、鎮(zhèn)心、滌痰之功。 1.2.2 主治范圍 1.2.2.1 精神分裂癥青春型證見:性情急躁而怒、兩目怒視、狂躁不安、叫罵不休、毀物毆人。失眠、頭痛、面紅目赤、舌質(zhì)紅絳、苔黃膩、脈弦滑數(shù)。 1.2.2.2 躁狂癥證見:情緒興奮、談笑風(fēng)生、口若懸河、動作頻繁、面色紅潤、口渴多飲、飲食亢進(jìn)、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。 1.3 振奮溫膽腸 1.3.1 組成及功效由陳皮、法夏、茯苓、枳實、竹茹、巴戟天、淫羊藿、肉桂、附片、黃芪、龜版所組成。功能:理氣化痰,溫陽興奮。 1.3.2 主治范圍 1.3.2.1 慢性精神分裂癥證見:行為孤獨(dú)、退縮、思維貧乏、懶惰嗜睡、面色蒼白、舌質(zhì)淡、脈微細(xì)。 1.3.2.2 精神分裂癥單純型證見:失眠、注意渙散、孤僻、懶散、不修邊幅、不關(guān)心個人衛(wèi)生、表情冷淡、面色無華、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。 1.4 通調(diào)溫膽腸 1.4.1 組成及功效由陳皮、法夏、云苓、枳實、竹茹、桃仁、紅花、丹皮、赤芍、酒大黃所組成。具有清熱化痰、活血祛淤之力。 1.4.2 主治范圍 1.4.2.1 精神分裂癥妄想型證見:思維內(nèi)容荒謬離奇,聯(lián)想障礙,情感不協(xié)調(diào),有豐富的妄想,幻覺,舌質(zhì)紅,苔薄白或舌尖兩邊有淤血點,脈滑數(shù)。 1.4.2.2 周期性精神病證見:周期性發(fā)作,每次發(fā)作癥狀相同而間歇期完全正常,且頭痛,頭昏,興奮多語,躁動不安,有時哭笑,驚恐不寧,舌質(zhì)紅,脈弦滑或滑數(shù)。 1.5 養(yǎng)血溫膽湯 1.5.1 組成及功效由陳皮、法夏、云苓、枳實、竹茹、甘草、棗仁、遠(yuǎn)志、五味、太子參、龜版、當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎所組成。功能:清心除煩、養(yǎng)血安神。 1.5.2 主治范圍 1.5.2.1 神經(jīng)衰弱頭痛,頭昏,失眠多夢,怔忡健忘,煩躁易怒,耳鳴眼花,工作效率低,面色萎黃無華,舌淡,脈虛細(xì)無力。 1.5.2.2 老年性精神病證見:敏感多疑、不修邊幅,嘮叨絮語或行為幼稚,記憶缺失、虛構(gòu)、皮膚干萎,舌質(zhì)淡脈弱無力。 1.5.2.3 產(chǎn)后精神病證見:神昏嗜睡,面色蒼白,頭昏,頭暈,心慌,氣短或幻覺,妄想,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱無力。 1.6 定癇溫膽湯 1.6.1 組成及功效由陳皮、法夏、云苓、枳實、竹茹、甘草、膽星、菖蒲、天麻、全蝎、僵蠶、琥珀、辰砂(沖)、黃芩所組成。具有熄風(fēng)定癇、豁痰開竅之功。 1.6.2 主治范圍癲癇,證見:陣發(fā)性間歇性神志昏迷,突然仆地,肢體抽搐??谕掳啄⒔枪磸?。目睛上視、口作六畜之聲、醒后一如常人,苔白膩、脈弦滑。 1.7 醒腦溫膽湯 1.7.1 組成及功效由陳皮、法夏、云苓、枳實、竹茹、生姜、膽南星、郁金、石菖蒲、天竺黃、大黃、瓜蔞、香附、礞石、白礬所組成,適當(dāng)選用蘇合香丸,安宮牛黃丸。功用:理氣開郁,豁痰醒腦。 1.7.2 主治范圍 1.7.2.1 癲癇性精神障礙證見:癲癇連發(fā)數(shù)次后,出現(xiàn)意識模糊,胡言亂語,傷人毀物,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。 1.7.2.2 歇斯底里,證見:意識朦朧、呼之不應(yīng),推之不醒或無目的游蕩,遺忘,情感失調(diào),捶胸頓足,撕衣毀物或在地上打滾。舌質(zhì)淡紅,脈弦滑或滑數(shù)。 1.7.2.3 反應(yīng)性精神障礙(急性發(fā)作),證見:意識模糊,對周圍事物感知不清晰,表情緊張,恐怖,無目的地奔跑,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦滑。 2 典型病例 女,24歲,入院日期20021208。患者無明顯原因開始失眠。情緒抑郁,嚴(yán)重時罵人,時哭時笑,時而丟東西,聽見有人罵自己,因結(jié)婚日子到,家人焦急萬分,有人出主意,用結(jié)婚“沖喜”(一種迷信說法),結(jié)婚后,患者變得沉默不語,整天憂心忡忡,故來本院求診,內(nèi)科檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊陽性體征,精神檢查:患者表情憂郁、不言語、百問不求一答,偶爾發(fā)笑、不知羞丑,舌苔白膩,脈弦滑。診斷:精神分裂癥(癲癥痰阻心竅、心神被蒙),擬用逍遙溫膽湯治之,處方:陳皮9 g,法夏9 g,云苓15 g,枳實9 g,竹茹12 g,柴胡6 g,郁金9 g,菖蒲6 g,膽星12 g,廣香6 g。5劑,水煎服,1劑/d,每晚睡前服安定2.5 mg。再診:患者服上方后,病情大有好轉(zhuǎn),基本能對答,知道在接受精神病治療,自訴頭昏、身重,檢查:苔白、脈滑,上方繼取速效,繼擬原方出入5劑(以善其后),好轉(zhuǎn),自知力恢復(fù)。于20030110緩解出院。隨訪兩年未發(fā)。筆者體會到臨床運(yùn)用上述幾個加味溫膽湯治療各類精神病,要辨證精細(xì),辨病與辯證相結(jié)合,靈活選藥、隨證加減,才能得心應(yīng)手,達(dá)到預(yù)期目的。充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)辨證論治,異病同治的特色。大凡癲狂,一屬痰氣、一屬痰火,古人有:“氣有余、便是火”之論。因此,筆者認(rèn)為痰氣、痰火只是程度不同罷了,癲癥病機(jī)為氣郁生痰、阻塞心竅、心神被蒙;狂癥病機(jī)是氣郁日久、即化火、灼津為痰、痰火上擾,心神逆亂。癇癥亦是風(fēng)痰上擾,壅閉經(jīng)絡(luò)、阻塞心竅乃成。各種郁證更是體現(xiàn)在一個“郁”字上。因此,筆者認(rèn)為,各類精神病病機(jī)的關(guān)鍵所在是“氣”“郁”“痰”“火”。而溫膽湯正是切中病機(jī)。方中陳皮健脾利氣。法下寬中散結(jié),且二藥均有燥濕化痰之功;枳實破氣消積,又能行痰除痞,使痰有其出路;竹茹性寒清熱(熱為火之漸),為清化熱痰之要藥;云苓補(bǔ)脾寧心,加之甘草補(bǔ)中州之氣。且云苓又有滲濕之功,這樣,脾氣既健,痰安從來?張鑒修認(rèn)為“溫膽湯”加減得當(dāng),能治療減輕各種精神疾病,誠經(jīng)驗之談。 (湖北省黃岡市精神病醫(yī)院 438000) |
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