山東泰安寧陽縣第一人民醫(yī)院網(wǎng)友 張付舉 問：

   張老師，您好！前一段時間，遇到一個病例，查不到相關(guān)的資料，希望您百忙之中給予解答，謝謝！

     病人有橋本甲狀腺炎，未見結(jié)節(jié)。雙頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)大小形態(tài)、結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)可見多發(fā)的點狀強(qiáng)回聲，部分后方伴彗尾征，和甲狀腺膠質(zhì)囊腫內(nèi)的強(qiáng)回聲一樣。淋巴結(jié)的病變是怎么回事？和甲狀腺有關(guān)系嗎？

華斌答：

       這是一例典型的甲狀腺乳頭狀癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例。

       甲狀腺乳頭狀癌非常容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至在甲狀腺內(nèi)的原發(fā)病灶極其微小的時候就可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，就像張付舉醫(yī)生提供的這一病例一樣。

      甲狀腺乳頭狀癌是一種高度分化的惡性腫瘤，其腫瘤細(xì)胞具有與甲狀腺濾泡細(xì)胞幾乎相同的功能，能夠攝碘并合成甲狀腺球蛋白。另外，病理學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移病灶的腫瘤細(xì)胞在形態(tài)學(xué)上和功能學(xué)上會更接近正常的甲狀腺濾泡細(xì)胞，而缺乏甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞的核大、深染、有核溝的特點。在以前，曾經(jīng)有很多病理醫(yī)生將淋巴結(jié)內(nèi)的這些“正?！钡募谞钕俳M織當(dāng)成異位甲狀腺來報告。現(xiàn)在的研究顯示，淋巴結(jié)內(nèi)不存在所謂“異位甲狀腺”，這些淋巴結(jié)內(nèi)的“正?！奔谞钕俳M織就是甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

      淋巴結(jié)內(nèi)的這些轉(zhuǎn)移灶具有一定的“正?！狈置诠δ?，它產(chǎn)生的甲狀腺球蛋白通常會呈現(xiàn)膠體聚集的現(xiàn)象，所以出現(xiàn)類似于甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的膠體聚集產(chǎn)生伴有彗星尾的點狀強(qiáng)回聲灶就不足為奇了。同樣，既然是甲狀腺乳頭狀癌，因此病灶內(nèi)出現(xiàn)不伴有彗星尾的點狀強(qiáng)回聲灶（砂粒體）也是理所當(dāng)然的。

      我們的結(jié)論是：與甲狀腺結(jié)節(jié)的點狀強(qiáng)回聲灶不同，頸部淋巴結(jié)內(nèi)的點狀強(qiáng)回聲無論伴不伴有彗星尾征都是甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移的高度特異性的征象。

     最后，要提示大家的是，這種甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不預(yù)示更不好的預(yù)后。以預(yù)期壽命作為研究終點的話，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例和未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例沒有統(tǒng)計學(xué)差異；更為有意思的一項研究顯示，伴有甲狀腺癌的患者的預(yù)期壽命還略高于一般人群，這可能與前者更注重健康檢查，能夠更早發(fā)現(xiàn)一些其他致死性疾病有關(guān)。