四、清肝活血湯治愈小兒頭痛一例

唐某，女，9歲。

初診∶1984年10月。

主訴及病史∶頭痛近月。

診查∶患兒于2旬前始起低熱（體溫38℃左右），同時伴劇烈頭痛（當(dāng)時血壓135/110mmHg）嘔吐3天。1周后低熱凈退，血壓降至正常，惟頭痛仍劇，影響睡眠。形體肥胖，面紅，性情急躁，大便干結(jié)，舌苔黃膩、舌質(zhì)偏紅，脈弦滑。查;神志清楚，血壓正常，體重47kg，曾在某醫(yī)院檢查腦電圖，見到異常波形。眼科查兩眼視力均為1.5，眼底視網(wǎng)膜靜脈怒張，印象為∶視乳頭水腫。又查空腹血糖6.49mmol/L、血清膽固醇4.7mmol/L。在某部隊總醫(yī)院先后作頭顱攝片檢查，片示∶蝶鞍發(fā)育較小，蝶竇腔發(fā)育稍差，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)尚可，未見明顯病灶。頭顱CT掃描未見異常。擬診為∶①肥胖高顱壓癥;②單純性肥胖頭痛。

辨證∶體胖痰濕素盛，濕火內(nèi)熾，肝陽上亢，絡(luò)脈失暢。

治法∶清肝潛陽、活血通絡(luò)，佐以化濕。

處方∶龍膽草10g黑山梔10g黃芩6g赤芍10g桃仁10g紅花6g當(dāng)歸6g鉤藤12g全蟲10g天麻10g澤瀉10g石決明12g（先煎）

另服羚羊角粉0.5g，1日1次，溫水調(diào)服。

二診∶1984年10月。上藥服5劑后，頭痛顯減，夜間已能安眠;日間尚有輕微頭痛，呈陣發(fā)性，有跳動感，片刻自止;性情急躁漸安，面紅減輕，食欲改善，精神好轉(zhuǎn)。苔脈如前，再擬原法繼進(jìn)。

處方∶原方去黃芩、赤芍。加白蒺藜10g，夏枯草10g，靈磁石20g（先煎）。另服鮮竹瀝水15ml，1日2次，溫水送下。

上藥又進(jìn)10劑，每天上午頭痛消失，已能堅持上課，下午4～6時尚有輕度頭痛，夜能安寐。舌苔黃膩已化薄，舌尖偏紅。原方再進(jìn)5劑后，頭痛消失，精神食欲均佳。計服藥30劑，眼科復(fù)查眼底，雙眼底視盤境轉(zhuǎn)清，靜脈充盈，視網(wǎng)膜上無出血及滲出發(fā)現(xiàn)。于半年后患兒母親攜女來道謝，知患兒頭痛愈后一切正常，未再復(fù)發(fā)。

【按語】清肝活血鎮(zhèn)痛方，為曹頌昭老中醫(yī)臨床自擬經(jīng)驗方。此方由龍膽草、黑山梔、黃芩、桃仁、紅花、鉤藤、全蟲、天麻、當(dāng)歸、赤芍、石決明、靈磁石、澤瀉組成。主要適用于濕火內(nèi)盛、肝陽上亢之頭痛證，頭痛以兩側(cè)太陽穴為甚，痛時有跳動感，形體壯實，面紅煩躁，唇干口苦，大便干結(jié)，苔黃膩、舌質(zhì)紅等癥。

五、清熱解毒法治愈小兒病毒性感冒三例

例一吳某，女，4歲。

初診∶1986年3月20日。

主訴及病史∶發(fā)熱1周。

診查∶身熱朝減暮起測體溫39.4℃（肛），惡寒少汗，咽紅不咳無涕，鼻血量少，口微渴，大便正常，舌苔薄黃、舌質(zhì)紅，脈小數(shù)。查∶神志清楚，精神尚可，急性熱病容，咽充血，皮膚（—），心肺聽診（—）。查白細(xì)胞計數(shù)5×/L、中性粒細(xì)胞0.62、淋巴細(xì)胞0.38。      

診為∶病毒感染。

辨證∶外感溫毒，郁表未解，已傳入里，陽絡(luò)受損，致血上溢。

治法∶疏風(fēng)散邪，和解清里。

處方∶荊芥6g板藍(lán)根15g馬鞭草15g貫眾10g柴胡10g黃芩6g青蒿10g茅花6g（包）

二診∶1986年3月22日。服藥2劑，汗出較多，高熱漸降未凈，尚有低熱，咽紅未除，乳蛾紅腫，唇碎，仍有少量鼻衄，舌苔黃、舌質(zhì)紅，脈欠靜。頸部淋巴結(jié)腫大如黃豆，按之活動。治宗原方加夏枯草10g、藕節(jié)炭10g，又投藥3劑，熱退血止而愈。

例二吳某，男，2歲。

初診∶1987年5月13日。

主訴及病史∶發(fā)熱半月。

診查∶發(fā)熱日輕夜重，白天體溫38.8℃（肛），有汗不多，肢端欠溫，咽紅乳蛾腫大，口干喜飲，不咳無涕，舌苔薄白、舌質(zhì)紅，脈數(shù)。查∶心肺（—）。白細(xì)胞計數(shù)6.4×/L，中性粒細(xì)胞0.48、淋巴細(xì)胞0.46、嗜酸粒細(xì)胞0.04。

辨證∶外感溫邪，郁表犯肺，上蒸于咽。

治法∶辛涼解表，清熱解毒利咽。

處方∶荊芥6g板藍(lán)根15g馬鞭草15g貫眾10g銀花10g朱連翹10g薄荷5g（后下）蚤休10g

上藥僅服1劑，汗出較多，當(dāng)晚身熱尚高，至翌晨漸退，夜間熱未起，肢冷轉(zhuǎn)暖，咽喉紅腫減輕，口渴亦減，舌苔薄白、舌質(zhì)紅，脈數(shù)轉(zhuǎn)靜。乃溫邪漸解之象。再擬原方去薄荷，加蘆根30g，服兩劑而愈。

例三童某，男，12歲。

初診∶1987年6月7日。

主訴及病史∶發(fā)熱8天。

診查∶身熱朝輕暮重，昨晚壯熱，熱前微惡寒、微汗;頭痛目赤，咽紅口渴，不咳無涕;便溏，日行2次，舌苔黃膩、舌質(zhì)紅，脈數(shù)。查;神清，精神委頓，兩結(jié)膜充血。心肺聽診（—）。白細(xì)胞計數(shù)6.9×/L，中性粒細(xì)胞0.64，淋巴細(xì)胞0.36。

辨證∶外感時行溫邪，郁表犯里。

治法∶辛涼解表，疏和清里。

處方∶荊芥6g板藍(lán)根15g馬鞭草15g貫眾10g柴胡10g黃芩6g青蒿10g銀花10g

二診∶1987年6月8日。上藥1日連服2劑，身有汗出，夜間熱勢漸衰（體溫38℃），熱前仍微有惡寒，頭痛，咽仍紅，口干欲飲;大便日行3次、質(zhì)溏;舌苔黃膩、舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。再擬原法繼進(jìn)。

處方∶原方加羌活6g，雞蘇散10g，焦楂曲各10g。

上藥又1日連進(jìn)2劑，藥后身熱凈退，頭痛惡寒全解，大便轉(zhuǎn)干，精神轉(zhuǎn)振。惟咽仍紅，口干喜飲，苔膩全化、舌質(zhì)紅。此乃溫邪漸撤，津液暗傷之象。治轉(zhuǎn)清熱護陰之法。

處方∶淡竹葉10g蘆根20g玉竹10g黃芩6g青蒿10g谷芽10g善后而愈。

【按語】小兒病毒性感冒病程較長，身熱較甚、持續(xù)不退或朝輕幕重，熱前微有惡寒或不惡寒，無汗或少汗，或伴頭痛，咽紅目赤，精神較萎，偶有咳嗽或不咳，無明顯鼻塞流涕，舌苔薄黃、舌質(zhì)紅等，多表現(xiàn)一派熱毒證候。曹頌昭老中醫(yī)，擬用清熱解毒之中草藥，自制"水藥病感方"，由荊芥、板藍(lán)根、馬鞭草、貫眾組成。結(jié)合辨證，可選加疏表清熱法（銀花、連翹等）、和解清熱（柴胡、黃芩等）、利咽清熱（蚤休、山豆根等），臨床治之，療效滿意。藥僅以現(xiàn)存30例病案小結(jié)如下∶

藥后退熱時間總結(jié)表

本組病例均有發(fā)熱，最高體溫39.8℃（肛），最低體溫38℃（肛）。其中以38～39℃較多。藥后退熱時間，最短于服藥當(dāng)晚即退，最長于藥后5天退凈。其中以服藥兩三天熱退者較多。30例病感小兒藥后轉(zhuǎn)獲痊愈。該方適用于具有熱毒證候的病感小兒。