二、清利濕熱法治愈黃疸一例

楊某，男，9歲。

初診∶1983 年1月12日。

主訴及病史;患肝炎已逾 2 個(gè)月，曾住某醫(yī)院用西藥治療1 個(gè)月余，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)不降，因而求治中醫(yī)。

診查;癥見(jiàn)，鞏膜黃染，納谷尚可，小便色黃，腑氣日行，舌淡胖，苔薄膩，脈細(xì)弦。谷丙轉(zhuǎn)氨酶>400 單位，硫酸鋅濁度 14 單位，肝劍突下 4cm，肋下 2cm，質(zhì)軟，輕度壓痛。

辨證∶肝膽濕熱留戀，疏洲泄失于條達(dá)。

治法∶當(dāng)予清利濕熱，調(diào)暢氣機(jī)。

處方∶綿茵陳 15g大小薊各 10g 平地木 20g板藍(lán)根 15g紫丹參 10g蒲公英15g 鴨跖草15g 田基黃 15g 軟柴胡 5g 白術(shù)芍各 10g 云茯苓 15g 金錢草 15g廣陳皮 10g 炙甘草 5g 5劑

另方∶抗炎靈 2 瓶。

二診∶1月 17 日。目黃未退，小溲淡黃，自汗盜汗，舌脈同前，守法再進(jìn)。上方去金錢草、廣陳皮、鴨跖草，加黃精 10g。5劑。

另方∶抗炎靈 2瓶，肝炎清肝沖劑1盒。

三診∶1 月 24 日。濕熱雖清未除，汗出已瘥。舌淡紅苔薄，脈弦數(shù)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶170 單位，硫酸鋅濁度 13 單位，仿茵陳四苓法。

處方∶綿菌陳 15g 平地木 20g 大青葉 15g 云茯苓 15g 白術(shù)芍各 10g 廣陳皮 10g 軟柴胡 5g田基黃 15g 金錢草 15g 蒲公英 15g 炙甘草 5g 7 劑

另方;垂盆草糖漿 2 瓶。肝炎清肝沖劑 1 盒。

四診∶1 月 31 日。濕熱未除，肝失疏泄。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。再予疏利。

處方∶綿茵陳 15g 云茯苓 15g 大小薊各 10g 白術(shù)芍各 10g 軟柴胡 5g制黃精15g 炙黃芪15g 炙甘草 5g 平地木 20g 蒲公英 15g生地黃15g 廣陳皮 10g

另方∶肝炎清肝沖劑 2 盒。

五診∶2 月 7日。藥后較舒，納可便調(diào)，目黃漸退，小溲淡黃，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 100 單位，硫酸鋅濁度 12 單位，余無(wú)特殊。舌脈如前。前方尚屬合度，守法稍事增損。

上方去黃精、黃芪、蒲公英、生地黃，加粉丹皮 10g，生米仁 15g，金錢草 15g，敗醬草 15g。7 劑。

另方∶垂盆草糖漿 2 瓶。

六診∶2 月 14 日。諸癥同上，濕熱漸清未凈，守法冀收全功。方取茵陳四苓散加減。

處方;綿茵陳 10g豬茯苓各15g 福澤瀉 10g 白術(shù)芍各 10g 軟柴胡 6g 生米仁15g 平地木 20g敗醬草 15g大小薊各 10g制大黃 6g生甘草 6g廣陳皮 10g 7 劑

七診;2 月 22 日。一般尚可，納好便調(diào)，小溲淡黃。舌略紅、苔薄，脈細(xì)弦。濕熱未除，肝陰已有虧損之機(jī)，再守前法，佐以柔肝。

上方去大小薊、生甘草，加女貞子15g，虎杖根 25g。7 劑。

八診;3 月 2 日。精神較好，納谷進(jìn)步，腑氣日行，小溲轉(zhuǎn)清。舌略紅、苔薄，脈細(xì)弦。肝功能正常，肝檢不大。前方已奏效機(jī)，守法擊鼓再進(jìn)，祛邪務(wù)凈之意。

上方去米仁、大黃，加板藍(lán)根 15g，粉丹皮 15g。7 劑。

【按語(yǔ)】肝炎病，一般可歸屬于中醫(yī)黃疸、瘟黃、脅痛等范疇。本例以目黃溲黃為主，顯屬黃疸之證，病為時(shí)邪外襲，郁而不達(dá)，內(nèi)阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸肝膽，不得泄越，以致肝失疏泄，膽汁外溢，侵入肌膚，下流膀胱，致使面目、小便俱黃。據(jù)此何老按《金匱要略》"諸病黃家，但利其小便"之意，圓機(jī)活法，方用茵陳、茯苓、金錢草、車前子、生米仁、福澤瀉等清利濕熱藥為主，加用經(jīng)現(xiàn)，代醫(yī)學(xué)藥理研究證實(shí)具有抗肝炎病毒之中草藥，如平地木、板藍(lán)根、蒲公英、田基黃、大小薊等，并用軟柴胡、芍藥引藥直達(dá)肝經(jīng)，酌用陳皮、白術(shù)、甘草，以防上述諸藥?kù)钚皞?。由于何老深察明辨，用藥精?dāng)，藥后半月，即見(jiàn)效機(jī)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶從二400 單位迅速降到170 單位。嗣后增用大黃，清化濕熱，俾邪從大便而下，所謂"大黃"一味，既速下降之勢(shì)，又無(wú)遺留之邪。"俟?jié)駸釢u清，舌淡見(jiàn)紅，即伍入柔肝泄肝之品（生地、女貞子、丹皮等）。共服藥 50 余劑，黃疸消退，肝大恢復(fù)正常，肝功能亦轉(zhuǎn)正常。

通過(guò)本案體會(huì)到 ;

第一，《金匱要略》云;"黃家所得，從濕得之。"故清利濕熱乃治療本病的重要法則。導(dǎo)邪外出的去路有二∶利小便、通大便，而以前者為主。

第二，辨證與辨病相結(jié)合，能縮短病程，提高療效，這也是中醫(yī)發(fā)展的方向和前途所在。

第三，祛邪不留，意在務(wù)凈，然當(dāng)顧本，不傷正氣。

第四，適當(dāng)用引經(jīng)藥及活血藥。