三、通陽(yáng)活血、強(qiáng)入利尿法治愈風(fēng)濕性心臟病一例

葛某，男，21歲。

初診∶1976年2 月9日。

主訴及病史∶患病歷時(shí) 5 年之久。經(jīng)某專(zhuān)科醫(yī)院心電圖檢查提示;左室肥大。X 線攝片;左心室明顯擴(kuò)大。食管鋇餐造影∶左心房有壓跡。診斷∶風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄與閉鎖不全，三尖瓣閉鎖不全）。

診查∶目前胸悶，動(dòng)則氣促，神疲乏力，足跗浮腫，呈二尖瓣面容，頸靜脈怒張，肝大 4 指，并有少量腹水。脈沉細(xì)，口唇紫紺，苔薄，質(zhì)紫。

治法;治擬活血通陽(yáng)，強(qiáng)心利尿。

處方∶桂枝12g 赤芍 9g 桃仁12g 紅花 6g 香附 9g 附塊 9g 牡蠣 30g 茶樹(shù)根 30g 河白草 30g腹水草 30g茯苓皮 15g棱莪術(shù)各 9g

二診;2 月 14 日。服上方藥 5 劑后，胸悶已輕，胃納尚佳，口唇紫紺及兩顴赤均見(jiàn)減輕，腹水消退，足腫亦消，大便時(shí)腹痛隱隱，肝肋下3指。脈沉細(xì)，苔薄，質(zhì)稍紫。再擬原法續(xù)進(jìn)。以本方為主，隨癥加減，經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的連續(xù)治療后，病情大有好轉(zhuǎn)，體征亦隨之改善，腹水及下肢浮腫均已消退;唯心臟聽(tīng)診，雜音依然存在。

【按語(yǔ)】 本病患者經(jīng)專(zhuān)科醫(yī) 院多種檢查，明確診斷為風(fēng)濕性心臟病。中醫(yī)辨為久病心腎陽(yáng)虛、肺絡(luò)瘀阻、水濕潴留，投以桂枝、附子溫通心陽(yáng)，溫腎助陽(yáng)，以治心腎陽(yáng)虛。即"心陽(yáng)不振，濁陰彌漫之際，胸膺清曠之區(qū)猶如迷霧之鄉(xiāng)，投以桂枝如離照當(dāng)空，陰霾自散"之意。同時(shí)配以河白草、腹水草、茯芩皮、茶樹(shù)根等，取其溫陽(yáng)利水之效，以解水濕泛濫，凌心射肺之急，兼止咳、退水消腫之效。加用赤芍、桃仁、紅花、香附等養(yǎng)血、活血以通血瘀。佐以山棱、莪術(shù)，輔以牡蠣破血祛瘀，消痕積聚，改蓋其口唇紫組、兩顴赤、肝腫大 等瘀血癥狀。使 用通陽(yáng)活血、強(qiáng)心利尿之劑，雖未能達(dá)到根治目的，但對(duì)改善癥狀，創(chuàng)造手術(shù)條件，起到積極的作用。

四、溫陽(yáng)固脫法治愈厥脫一例

曹某，女，36歲。外院會(huì)診。

初診∶1970年5月 26 日。

主訴及病史∶"風(fēng)濕性心臟病"術(shù)后 4 天，精神極度疲憊，汗出淋漓不盡，肢體厥冷，血壓偏低，不思納谷。

診查∶脈細(xì)微，苔膩。

治法∶急宜溫陽(yáng)益氣固脫。

處方;附塊12g黨參12g龍牡各 30g黃芪 12g白術(shù)芍各 9g桂枝 12g浮小麥 30g 五味子 6g 陳皮 6g 紅棗7枚 2 劑

二診;6 月 1 日。服上方藥 2 劑汗出已少，四肢略有轉(zhuǎn)溫，血壓回升，納谷已香，但夜不安寐。脈緩，苔薄。治擬溫陽(yáng)益氣，固脫寧神。

原方夫陳皮、紅棗，加丹參 12g，川百合 12g，朱茯神12g，柏子仁 9g。

三診，6 月 5 日。前后共服藥 6劑，汁出已止。納谷亦振，肢體轉(zhuǎn)溫，而血壓穩(wěn)定，夜眠仍差，脈緩，苔薄。治擬益氣，養(yǎng)血，安神。

處方;黨參12g白術(shù) 9g云苓 9g當(dāng)歸 9g丹參12g 柏子仁9g麥冬 9g五味子 6g 附塊 9g 淮小麥 30g大棗7枚

經(jīng)過(guò)連續(xù)半個(gè)月的治療，服藥19 劑，諸癥俱解。術(shù)后25天（即6月19日）痊愈出院。

【按語(yǔ)】 本病患者罹患"風(fēng)濕性心臟病"數(shù)年之久，加之心臟手術(shù)的創(chuàng)傷，導(dǎo)致氣血兩虧，陽(yáng)氣虛弱，不能敷布肌膚，故肢體厥冷;衛(wèi)陽(yáng)不能外固，則肌表空虛; 營(yíng)陰不能內(nèi)守，則汗出淋漓。脈象微細(xì)，為正氣衰憊之征。汗為心液，大汗淋漓不盡，耗傷元?dú)馀c津液，二者互為因果，形成惡性循環(huán)，大有亡陽(yáng)虛脫之危，急宜回陽(yáng)救逆。方中黨參補(bǔ)氣，（必要時(shí)用人參大補(bǔ)元?dú)猓?，附子溫壯真?yáng)，二藥相配為參附湯，以振奮陽(yáng)氣，益氣固脫;加用龍牡固澀止汗，相佐以救亡陽(yáng)之危。黃芪、白術(shù)益氣固表，取玉屏風(fēng)散之意;桂枝、芍藥、大棗取桂枝湯意，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶陽(yáng)固表;五味子生津止渴，固澀斂汗;白術(shù)、陳皮健脾。綜括全方乃溫陽(yáng)救逆。服藥 2 劑，汗出 己 少，四肢轉(zhuǎn)溫，血壓回升，病勢(shì)大減。據(jù)"陰陽(yáng)互根"之理，病情穩(wěn)定后，加用丹參、當(dāng)歸、柏子仁、川百合養(yǎng)血、育陰 、寧神。經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，患者逐漸恢復(fù)健康，痊愈而出院。