【桂枝加附子湯】

太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此方主之。

桂枝三兩（準今法三錢至四錢） 芍藥二兩（準今法二錢至三錢）

生姜三兩（準今法四大片） 大棗十二枚（準今法四枚） 生甘草二兩（準今法二錢以內）

加附子一枚（準今法用制附子二錢，多加不過三錢）

煎服法同，不須啜粥。

云說：此為《傷寒》20條，原文說本云桂枝湯，今加附子，將息如前法，指的是14條桂枝加葛根湯，不須啜粥，而不是指001篇。

《金鑒》注曰：發(fā)汗太過，陽無所止息，而汗出不止矣。汗多又亡陽，天府不閉，風寒乘虛復入，津液外泄，不能潤下，故小便難，不能養(yǎng)筋，故四肢屈伸不利也。是方以附子加入桂枝湯內，大補表陽也。表陽秘則漏汗自止，津液回則小便自利，四肢自柔矣。

何按：此方雖為汗多亡陽者設，而真陽虛弱，不能送邪外出而無汗者，尤當用之。陽氣鼓蕩，汗隨之出，更無汗多亡陽之慮，所謂“有汗能止，無汗能發(fā)”也。

云說：發(fā)汗遂漏不止，應是醫(yī)家沒能識別患者陽虛不當發(fā)汗，或誤用峻劑發(fā)汗。一個“遂”字暴露了前醫(yī)的失誤點。惡風提示表陽不足，小便難提示腎陽鼓動無力。四肢的拘急也與陽氣衰少有關，清陽實四肢，陽氣者柔者者養(yǎng)筋。這樣理解，經文含義都能通。

何按：真陽素虛之人，血亦多虧，一受風寒，每每內陷，雖表之不能盡去，有陷入少陽而成大癥者，有汗后燒不退而成死癥者。嘗做此法，用羌活佐桂枝，加附子助陽，歸、地助血，每每一劑而愈。是參以景岳助血之法，無悖于經義也。

桂枝二錢 羌活錢半 芍藥錢半 制附子一錢

熟地二錢 當歸二錢 甘草一錢 生姜三大片 大棗三個

同煎。

云說：何氏此見頗妙，從陰陽關系來說，加當歸、地黃，一方面可以助陽又不至于傷陰血，另一方面津血同源還可以補津液。

又有元陽不甚虧，而氣血雙虛者，亦不能送邪外出，表之多不能盡，于前法中去附子，加人參、歸、地，助其氣血，一汗而愈。因知汗化于血，藉氣足而外達也。近世庸醫(yī)動云：有內傷乃受外感，指為食積，妄用消耗之藥，致中氣一餒，邪氣內陷，而成敗癥者，比比皆是，可痛恨也。

擬參歸桂枝湯：

桂枝二錢 羌活錢半 芍藥錢半

人參一錢 熟地三錢 當歸二錢

甘草一錢 生姜三片 大棗二個

同煎

如無人參，以高麗參二錢代之，或以黨參四錢代之。黨參擇甜者，蒸過再用。更有汗后燒不退者，遵《金鑒》法，用大劑生地四物湯，加去皮桂枝，用之有效。再不退，用白蜜、黃酒，調燕子窩泥，涂兩太陽穴上，頭痛立止，燒亦隨退。

云說：何氏見解甚妙，此方與前方立意相似，只不過增加了補陰血的力量。云以為，此類病人若已在西人處就醫(yī)，則補液入脈，變證遂減。但亦多見患者血象數(shù)值改善后，癥情不減或余邪不盡，仍可用此方。