有時候會感覺到,傷寒論的條文難背,太陽病,脈浮,頭項強痛而惡寒,講到了脈浮,但是,在講到太陽病的某一個方證的時候,講到了具體的分型,是講到發(fā)熱,提綱是講到脈浮,頭項強痛而惡寒,把惡寒提到前面。 中醫(yī)的十問首先就是一問寒熱二問汗,太陽病,惡寒,發(fā)熱,同時并進,但是,真正來講,有一分惡寒就有一分表證,所以,惡寒對于表證的診斷相對發(fā)熱來講更好,張仲景把惡寒放在一脈兩證作為看病的診斷的金標準,其實,這就是診斷的標準。 所以,傷寒論的條文,實際上是我們現(xiàn)在講的臨證指南,尤其是經典的內科指南,傷寒論講得很明白,怎么走,走到那里,可能會出現(xiàn)什么癥狀,該如何加減,就象我們現(xiàn)在路徑一樣,中醫(yī)早就有了,這就是我們要找的路徑,最早的路徑,經典就講了,很明白的。 《傷寒論》第十三條是講的辨癥狀,一組癥候群,中醫(yī)是有循證醫(yī)學的過程,盡管這個理念是西醫(yī)提出來的,覺得好先進。中醫(yī)從來對于一個癥候的歸納整理,都是經過了一系列的大量樣本,實踐所歸納出來。 這幾個癥候,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風對表證的貢獻度是只要組合在一起,就肯定是桂枝湯。 提綱講惡寒,講到辨證的時候講發(fā)熱,實際上,發(fā)熱也是一個很重要的關鍵詞。太陽病,或以發(fā)熱或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽具緊者,名曰傷寒。太陽病,發(fā)熱、汗出、惡風,脈緩者,名曰中風。太陽病發(fā)熱而渴不惡寒者名為溫病。這幾條,第一句話都講的是發(fā)熱。 《傷寒論》講到太陽病的幾個分類的時候,把發(fā)熱放在第一。當我們講太陽病的分類肯定離不開太陽病的提綱證。所以,第一條原文:太陽之為病,頭項強痛而惡寒,這一條很重要,其他都是在這個大原則下。然后,后面的分類都要結合第一條綜合起來。 《傷寒論》講到具體辨證的時候,講到了外感病的時候,把頭痛放在了第一。第十三條:太陽病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風,桂枝湯主之。麻黃湯證在《傷寒論》第三十五條辨:太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。都把頭痛放在了第一位。 所以,我們就知道,惡寒,發(fā)熱,頭痛是太陽病診斷很重要的一組癥候群。我們這里講的是太陽病,把“主之”拿出來。這是我們講的太陽病最典型的癥狀,只要符合這個診斷標準,就是用桂枝湯。也有不典型的癥狀,包括了15條,24條,42條,44條,54條,56條,91條,95條,164條,234條,240條,276條,372條,387條,這些條文里都是“宜桂枝湯”或者是“與桂枝湯”。 我們來看第九十五條原文:“太陽病,發(fā)熱汗出者,此為榮弱衛(wèi)強,故使汗出,欲救邪風者,宜桂枝湯?!边@條的關鍵詞是“欲救邪風”,我們說桂枝湯是解肌,驅風,調和營衛(wèi)。驅風就是驅除風邪,有解表的作用。這九十五條“欲救邪風”這就講了桂枝湯治法,也就是說桂枝湯是可以解除風邪的。 第二十四條原文:“太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈?!边@條提到了一個關鍵癥狀“反煩不解”,我們在臨床上不可能每一個太陽病的人都是很順利的好了,有時候還有可能病情會加重,我們在臨床上常常會遇到這樣的問題,一加重病,就沒譜了,那就給病人說,趕快停藥吧。喝了桂枝湯,不但不好,可能惡寒,發(fā)熱甚至還加重了,這里講的“反煩不解”講的是表證不解,表證加重,甚至有的還有心煩。好象是發(fā)熱了,其實是一個正邪相爭,是病重藥輕,這些劇烈的交爭,不能抗邪的一個反應。 臨床上遇到了太陽病,服了桂枝湯,不但不好,反而有加重,還有心煩,如何來補救,就是先用針灸的方法,針風池和風府穴,瀉一下邪氣再服桂枝湯。不要以為是服桂枝湯用錯了,才引起的反煩不解,不是的,是沒有錯的,最后還是要用桂枝湯。 我們也看到了《傷寒論》里用針灸的方法,有的人說,現(xiàn)在頸椎病,腰腿痛的特別多。那么我們有一個很好的辦法,就是大椎穴刺絡放血。原來張仲景早就告訴我們了,三陽病的刺法,刺風池,風府,三陰病是以灸法為主。刺法是強調祛邪的。風池和風府都帶有一個風字,風池本來屬于膽經,旁系于督脈之外,風府穴屬督脈,督脈和膽經中間是膀胱經,我們老祖宗把穴位定了一個風字,那它肯定就與風有關系,所以,針刺風池,風府,放血療法,就可以達到祛風的目的。這個效果真的不錯。 一直堅持每天按摩,從頭按到腳,對強壯身體是非常有好處的,李教授講到了一個九十歲的老人,精神飽滿,還飆車被罰款,他的養(yǎng)生秘訣就是每天中午堅持按摩。不要以為按摩沒有什么效果,長期堅持下來,你會收到滿意的效果。 香港的一位老太太,患糖尿病,找到李教授幫她看糖尿病,糖尿病人我們會檢查他的手腳,尤其看腳,糖尿病未期都是有糖尿病足,沒有幾個腳是漂亮的,斑斑點點,肌膚甲錯,但是,這個老太太八十多歲了,她的腳看起來象三十多歲的腳,非常漂亮,人也很漂亮。后來她女兒告訴李教授,她媽媽就是找了一個按摩師,長期幫她按摩。 所以,大家不要小看了按摩。推拿,按摩,針灸這些都很棒,年紀大了,自己動不了,找人幫你動,起碼肌肉不會萎縮,整個人的氣血就飽滿。 一位新加坡的老人,全身皮膚都是刺痛,找了很多醫(yī)生看,沒有效果,關鍵的是他們自己家也是學中醫(yī)的,李教授到新加坡去講課,這位老人找到她,李教授一看,皮膚表面的病,那就是太陽病,就開了桂枝湯,開了五劑,吃了第一劑,就看到效果了,吃完五劑,就再也沒有痛過了。 后來,這位老人的太太七十多歲,生活也特別講究,她的養(yǎng)生方法完全按照書上來做,什么配多少,熱量是多少,喝什么蘇打水,總之,每天的營養(yǎng)搭配完全按書上來做,把肉也戒了,有一天腰椎痛起來,痛得很厲害,也找了很多醫(yī)生看,沒有效果,打聽到臺灣的一位針灸大師厲害,由于這位大師也要到處演講,他的弟子在廣州開了診所,讓老太太去廣州看,老太太也去了,幫她做了針灸,也不見什么效果,后來又刺絡放血,放了很多的血,一個小罐子都放了一罐,放完血老人主走不動了。后來,也是找到了李教授,李教授也是開的桂枝湯。但是,這里要說的是,刺絡放血,也要看人,不是每個人都可以刺絡放血。 |
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