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氣順，消百??！一張方子，疏肝順氣，把心臟病治好，見者請留意 【鑒別】 柴胡疏肝散與木香順氣散均有香附、陳皮、枳殼、炙甘草，具行肝脾之氣的作用。但柴胡疏肝散中又用柴胡配伍川芎、芍藥，在行氣之中兼以理血，治療肝氣郁結(jié)兼血行不暢之證;而木香順氣散行氣之力大于柴胡疏肝散，又有厚樸、蒼術(shù)、砂仁既行氣又祛濕，治療氣機(jī)郁滯兼有脾胃濕阻之證。 柴胡疏肝散為四逆散的變方，二方均有疏肝理氣作用。但四逆散中柴胡、芍藥、枳實、甘草四藥等量配伍，側(cè)重于調(diào)理肝脾氣機(jī);而柴胡疏肝散重用柴胡，輕用甘草，易枳實為枳殼，加入調(diào)氣活血之香附、陳皮、川芎，行氣活血止痛之力較強(qiáng)。 蒲輔周柴胡疏肝散合陽和湯治療乳結(jié) 柴胡、川芎、香附、枳殼、白芍、陳皮、甘草、熟地黃、麻黃、鹿角膠、白芥子(炒后研細(xì))、肉桂、生甘草、炮姜。 學(xué)習(xí)和運用體會 病例：羅某，女，43歲，左側(cè)乳房有結(jié)塊，經(jīng)針刺、梅花針治療后痛減。2周來，左胸脅疼痛，心煩急躁，睡眠欠佳，周身不適，口干。月經(jīng)將至，小腹微痛。脈浮弦，舌正無苔。屬肝氣郁結(jié)，氣血不調(diào)，感受風(fēng)冷。治宜疏肝散郁，調(diào)氣血祛風(fēng)寒。 處方：全當(dāng)歸7.5克，川芎5克，赤芍7.5克，柴胡5克，香附7.5克，浙貝母10克，青皮、陳皮、乳香、沒藥各5克，炙甘草2.5克，蔥白連須(后下)3寸，羌活、防風(fēng)各5克。5劑。 復(fù)診：左側(cè)乳房痛減輕，昨晚頭暈欲倒，睡眠不佳，多夢，心慌，耳鳴，頸強(qiáng)，大便不成形，每日1～2次，尿黃，月經(jīng)提前，晨起指脹而痛，下肢發(fā)冷，口內(nèi)酸。脈沉細(xì)，左關(guān)獨弦急;舌嫩紅無苔。屬肝陰虛，風(fēng)寒郁閉，治宜滋補氣血，溫經(jīng)散寒。 處方：熟地黃40克，麻黃(去節(jié))、肉桂(去皮)各2.5克，炮干姜、炙甘草各5克，白芥子(炒)7.5克，鹿角膠(烊化)15克，3劑。 三診：服藥后，左乳房疼痛又減，腫塊縮小，睡眠不佳，易醒多夢，醒時心慌，畏冷，大便仍不成形，日行2~3次，下腹微痛，月經(jīng)尚未凈，脈同前，舌好轉(zhuǎn)。原方加乳香、沒藥各2.5克。5劑。 四診：乳房結(jié)塊漸消，但未消盡，兩側(cè)頭痛，下午昏沉，畏寒。脈沉細(xì)，舌正無苔。治宜補血為主，兼以化結(jié)。原方加熟地10克，并小金丹5丸，每晚睡前服1丸，溫開水送下。 五診：乳房硬結(jié)已消失，有時隨暈。脈遲弱，舌嫩紅無苔。屬氣血不足，治宜大補氣血。 處方：黃芪10克，黨參5克半，茯苓10克，炙甘草2.5克，白術(shù)、白芍各7.5克，川芎4克，當(dāng)歸5克，熟地15克，肉桂(去皮)2.5克，遠(yuǎn)志(炒)、白芥子(炒)各5克，大棗(劈)3枚，生姜3片。5劑。 藥后乳房結(jié)塊消失，15日后，因心情不暢而左乳硬結(jié)又發(fā)作。繼以調(diào)補氣血，另以青皮、甘草各400克，為末，分40包，每日1包，分2次服。犀黃丸250克，每日早晚各服10粒，藥后逐漸變小。再以螃蟹爪粉內(nèi)服，每次10克，硬結(jié)消失。 本例乳房結(jié)塊，脈證合參，由肝氣郁結(jié)，外寒潛伏。先用柴胡疏肝散加味，側(cè)重疏肝解郁;繼用陽和湯加味，后合用小金丹，側(cè)重消散寒結(jié);藥后乳房結(jié)塊漸消，而用十全大補湯加味，調(diào)理氣血。后因生氣病復(fù)，用青皮、甘草，合犀黃丸、螃蟹爪粉，疏肝消散而獲效。 柴胡疏肝散加味 陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、白芍、炙甘草。 學(xué)習(xí)和運用體會 肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，具有疏泄氣機(jī)、儲藏調(diào)節(jié)血液的作用，為沖任二脈之所系。肝氣條達(dá)，則臟腑安和，月事得以時下，已婚育齡婦女，易孕而胎壯，分娩順利，產(chǎn)后乳汁充溢。倘若肝失疏泄，肝郁則諸臟皆郁，則諸病叢生，如經(jīng)行前后不定，量多少不一，甚則崩漏或經(jīng)閉不行，已孕則多有胎萎不長、墮胎、小產(chǎn)等之變;不論從肝的生理功能或病理變化都說明肝在婦科中的地位是十分重要的。所以葉天士強(qiáng)調(diào)“女子以肝為先天”，確是卓識之論。 病例：黃某，女，21歲，學(xué)生。13歲月經(jīng)初潮，一向周期、色、量、質(zhì)正常，經(jīng)期中無不適。近因畢業(yè)考試將臨，情緒緊張，作息失常，已2月無經(jīng)行。3天來頭暈腰痛，心煩易躁，夜難入寐，寐則多夢，胃納不振，大便干結(jié)，小便淡黃，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。 處方：歸身12克，柴胡5克，白芍9克，枳實、香附、川芎各6克，益母草20克，黃精12克，薄荷3克(后下)，懷牛膝6克，甘草3克。  |
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