中醫(yī)抗癌進行時——隨王三虎教授臨證日記·經(jīng)方！經(jīng)方！

文文ap25 2021-12-17

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2017年2月4日星期六晴

學問日進老彌堅多方合用好經(jīng)驗

細細回味今日的案例，其中一位扁桃體癌患者的故事讓我記憶尤深?；颊呱砘急馓殷w癌，主訴長期咳嗽，咽喉不利，咽喉腫痛。在大伯處就診，此次前來復診時滿面容光，剛進診室就直呼感謝王教授，原來是患者的咽喉腫痛減輕，咳嗽癥狀已基本痊愈。我就很詫異的問大伯，你用了什么靈丹妙藥讓他這么重的病好轉(zhuǎn)了。大伯說，關(guān)鍵是在他的方中用了劑量較大的升麻。升麻是治療咽喉病的首選藥。這是他最新的感悟:”《太平圣惠方》三十五卷治療咽喉閉塞不通、喉痹等咽喉病癥候的171方中，用升麻者48方，用射干者35方屈居第三。而升麻射干同見于一方者27方，過半矣。這個對藥值得記住。當然，最多的還是甘草57方，但如此接近匪夷所思。而15個方中用牛蒡子，僅次于玄參的21方，遠高于常用藥桔梗8方和半夏7方，也值得我們另眼相看?！蹦杲椎拇蟛€能如此好學善思，勤于總結(jié)，真是學問日進，老而彌堅，是我永遠學習的榜樣。我想，這就是所謂的木桶理論，一個藥物的新見解就像補上了木桶的短板，水平大為提高，療效也可想見。

大伯對經(jīng)方很熟悉，從他手中開出的經(jīng)方大多是多個經(jīng)方結(jié)合起來的，而不是簡單的運用一方，下面這個病例就很能說明這點：患者王某某，合陽人，去年九月因咳嗽多年，偶爾見喘。去年十一月在大伯處初診。藥非常簡單也很便宜，服藥24劑后，多年疾病痊愈。深感中醫(yī)之神奇。今年年初因感冒又有些許咳嗽，故攜帶兩名親屬一同來大伯處看病?；颊呱洗蔚姆剿帪椋汗鹬?12g，白芍12g，炙甘草10g，甘草10g，厚樸12g，杏仁12g，桔梗10g，射干10g。25付，一日一付?？吹交颊呱洗蔚姆阶?，這是《傷寒論》18條：“喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳?！边@一條文的實際應用。雖然該患者以咳嗽為主，但大伯認為，咳和喘基本相同，病機相同就可直接應用，尤其是這種咳嗽。另外，本方炙甘草和甘草同用，這是《傷寒論》311條：“少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯?！按蟛f，因為這個患者的咳嗽是咽源性咳嗽，病人反復咳嗽是因為咳嗽后咽部舒服一點，雖然不是咽痛，但和咽痛的病機基本相同，所以用了桔梗、甘草利咽止咳，加射干增強其利咽止咳的功效。此次就診患者主要表現(xiàn)為感冒后咽源性咳嗽。經(jīng)過大伯的細心問診，問出患者咳的同時伴隨有一些喘，而且舌苔稍厚，特在上次原方基礎上加姜半夏12g，組合成桂枝加厚樸杏子湯、半夏散及湯、桔梗湯三湯的復方。

在西醫(yī)治療中，咽炎總是用抗生素，然而有一部分咽炎并非由炎癥引起的。在這其間還有個有趣的故事，大伯年輕時他的同學也得過咽炎，運用西藥治療無效后，大伯從《傷寒論》中得到靈感，運用半夏散及湯治好了同學的咽炎，并且以后每逢發(fā)作，一喝就好。疾病治療中我們應熟記中醫(yī)典籍，充分發(fā)揮中醫(yī)的長處，讓更多深受疾病之苦的患者受益。仁者見仁，智者見智。只有做到對傷寒條文的充分理解，在腦海中形成模板，才能在診斷時聯(lián)想到適合的病癥，做到精確用藥。

這幾天連續(xù)兩次成功的應用四逆散，我已寫過。今天四逆散的再次運用就是明證。有一個四川的警察小伙已經(jīng)是第5診了。初診時間為2016年4月2日?；颊吲吕?、口干七八年。陽痿、早泄2年。在當?shù)胤么罅繙仃柵傻乃幬餆o效后，來到大伯處治療。痰多色白，四肢不溫，食少胃脹，泛酸燒心，口干不欲飲，大便可，尿頻，飲水則頻尿，面油膩，厚衣服。舌體胖，苔稍厚，脈沉。以痰飲內(nèi)阻，陽氣不能布達，兼有陰傷立論?！督饏T要略》：“心下有痰飲，其人背寒冷如掌大?！按嘶颊卟〕倘站?，范圍擴大而已。方用苓桂術(shù)甘湯和當歸貝母苦參丸。第二次就診于2016年5月7日，患者敘述痰少，胃脹減輕，反酸幾近消失，四肢冷緩解，面油膩大減，精神好轉(zhuǎn)，舌紅有齒痕，脈弦。痰飲漸消，陽虛堪慮。還是張仲景那句話：”病痰飲者，當以溫藥和之?！安捎贸踉\時方藥加肉桂10g，淫羊藿30g，補骨脂15g。28劑，水煎服。2016年6月4日第三次復診，2016年7月2日第四次復診時，患者病情漸次好轉(zhuǎn)。效不更方。2016年12月復診時因大伯去美國未曾用藥。

今天來診時，患者敘述陽痿，飲食增加，有痰，腹脹滿并時有痛，舌苔根黃厚，脈弦。聽到患者敘述，大伯馬上警覺，摸了摸患者雙手，果然很是冰涼。“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！边@條耳熟能詳?shù)臈l文自然浮現(xiàn)心頭。大伯給出以四逆散為主方加減：柴胡20g，炒枳實20g，赤芍15g，白芍15g，甘草10g，瓜蔞30g，蜈蚣2條。四逆散證短短31個字，然而在我跟隨大伯學習的數(shù)天就見到了三例。大伯說，肝主宗筋，陽痿從肝論治雖然早已了然于胸，但如此精準地應用四逆散還是第一次。經(jīng)典經(jīng)典，就是要反復念誦，真正做到曲不離口，拳不離手。