這兩天微醫(yī)君在后臺看到一個用戶的留言，是關(guān)于自己的肺部小結(jié)節(jié)CT報告中的一些困惑。在以往的留言中，確實有很多朋友也有這樣的疑問。 今天，微醫(yī)君就特別邀請復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師盧春來醫(yī)生，給我們講講肺小結(jié)節(jié)CT報告以及肺結(jié)節(jié)的那些事。 盧春來 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，胸外科，副主任醫(yī)師 胸外科博士，碩士生導(dǎo)師，在繁忙的臨床工作之余，從事肺癌和食管癌的臨床和基礎(chǔ)研究。主持國家自然基金青年基金，教育部博士點新教師基金及上海市科委課題各一項，獲得國家專利一項。入選復(fù)旦大學(xué)卓學(xué)計劃，中山醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師培養(yǎng)計劃，已在國內(nèi)外期刊以第一作者或通訊作者身份發(fā)表論著25篇，其中SCI收錄15篇。 擅長：擅長肺部結(jié)節(jié)及早期肺癌的微創(chuàng)手術(shù)治療 以及胸外科其他常見疾病（食管癌，賁門癌及縱隔腫瘤等）的外科診治。 CT報告應(yīng)該怎么看？ 要讀懂一張肺部小結(jié)節(jié)CT報告，我們先要了解一些CT的基本概念。 CT值 我們?nèi)梭w進行CT掃描，每一幅圖像里的組織結(jié)構(gòu)都有一個CT值。為了進行CT值的標(biāo)準(zhǔn)化，我們定義“水”的CT值是“0”，空氣是“-1000”，致密的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是“1000”。 為了更好的辨認(rèn)圖像里的組織結(jié)構(gòu)，我們根據(jù)CT值的范圍來界定多個窗寬和窗位。這個概念有點類似于圖像處理里的“調(diào)整對比度”。 胸部CT一般是兩個窗位：縱隔窗和肺窗?？v隔窗，主要用于辨認(rèn)縱隔淋巴結(jié)、胸部大血管、食管以及氣管等結(jié)構(gòu)；肺窗，主要為了觀察肺組織結(jié)構(gòu)和病變。 “SE”和”IM” CT報告中經(jīng)常會出現(xiàn)“SE”和”IM”，這兩個英文符號后面一般都跟著數(shù)字，這個又代表什么意思呢？ “SE”代表CT序列，比如”SE203“就是203序列；”IM”代表圖像，“im123”代表“第123”張圖片。 了解了這兩個元素就可以基本了解肺部結(jié)節(jié)CT的大概意思。 比如上文中患者提問的：CT報告上如果寫著“右上肺見小結(jié)節(jié)影，最大徑6mm（SE203,IM79，CT值：-578），意思就是說：在203序列上第79層圖像上發(fā)現(xiàn)右上肺小結(jié)節(jié)，大小是6mm，CT值是-578。 肺結(jié)節(jié)的3大誤區(qū) 除了上面提到的兩個元素，一張胸部CT報告上還有很多其他信息，比如對淋巴結(jié)、大血管、氣管、食管等結(jié)構(gòu)描述。這些呢，就需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)解剖和影像知識才能判斷。 這里，主要跟大家聊聊我在日常門診中，聽到的3個最常見的肺結(jié)節(jié)誤區(qū)。 事實上，肺部小結(jié)節(jié)絕大部分都不是肺癌。肺部小結(jié)節(jié)一般是指小于2cm的肺部結(jié)節(jié)。 這種結(jié)節(jié)包括很多種類：慢性炎癥、肺內(nèi)淋巴結(jié)、大的碳末沉積、結(jié)核、良性腫瘤，當(dāng)然也包括一小部分肺癌。 我們需要根據(jù)患者的具體病史、癥狀以及結(jié)節(jié)大小、形態(tài)綜合分析結(jié)節(jié)的性質(zhì)。 磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺CT上局限性密度增高影并且其內(nèi)部密度不足以覆蓋穿行其中的支氣管結(jié)構(gòu)。簡單說就是肺組織表面局部蓋了一層磨砂玻璃。一般磨玻璃結(jié)節(jié)界限清楚，形態(tài)規(guī)則。 很多時候，體檢發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)，都是小于5mm的實質(zhì)結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)密度高，界限清楚，多數(shù)是肺內(nèi)淋巴結(jié)或者碳末沉積。 磨玻璃結(jié)節(jié)只是影像學(xué)上對特定形態(tài)結(jié)節(jié)的一種描述性定義。很多時候，炎癥性結(jié)節(jié)以及急性炎癥消退期也可以表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。 因此，第一次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，不需要過度緊張，需要做的只是短期內(nèi)的CT復(fù)查。 |
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