2.1
心電監(jiān)護(hù)中的常見(jiàn)問(wèn)題
心電監(jiān)護(hù)可產(chǎn)生患者心電活動(dòng)的連續(xù)波形，以準(zhǔn)確評(píng)估患者當(dāng)時(shí)的生理狀態(tài)。

2.1.1
報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落的原因
（1）電極脫落；（2）導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離；（3）干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落，干線與主機(jī)端口脫落；（4）導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂。

2.1.2
ECG基線游走不定原因
（1）若為間斷性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電極、拉線、電線連接不良。（2）若為連續(xù)性游走：常由呼吸費(fèi)力造成的。

2.1.3
心電圖人為干擾原因
患者肌肉顫動(dòng)（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動(dòng)，波形似房顫波）、基線游走。

2.1.4
誤報(bào)警的原因
（1）由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過(guò)低，下限設(shè)置過(guò)高均可出現(xiàn)頻繁報(bào)警。（2）心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線同時(shí)感知R波及T波而誤報(bào)心律高一倍。（3）由于外界干擾或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)則心律。（4）安置起搏器者，由于感知線同時(shí)感知起搏信號(hào)及R波而誤報(bào)起搏心律高一倍。（5）電極片過(guò)敏者，由于人為**，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報(bào)〔1〕。

2.2
心律監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題
心律是指心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)，在監(jiān)護(hù)儀上可有ECG（心電波）或PLETH（血氧容積描記波）來(lái)獲取。（1）有心電圖未顯示心律。選擇心律來(lái)源是PLETH而無(wú)心律，可能為血氧探頭未接或損壞，應(yīng)檢查血氧探頭。選擇心律來(lái)源是ECG而無(wú)心律，則可能是心電信號(hào)過(guò)高或過(guò)低，觀察困難,無(wú)法顯示正確心律等原因引起，以前者居多。（2）臨床常見(jiàn)心律在心電監(jiān)護(hù)的心律報(bào)警范圍內(nèi)而報(bào)警不止，此時(shí)應(yīng)注意心律來(lái)源是ECG還是PLETH，有針對(duì)性調(diào)節(jié)心律報(bào)警界限。

2.3
呼吸監(jiān)護(hù)中的常見(jiàn)問(wèn)題
監(jiān)護(hù)儀常用阻抗式測(cè)量法測(cè)量呼吸，即根據(jù)2個(gè)電極的胸廓阻抗變化測(cè)定呼吸，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。（1）呼吸參數(shù)異?；?/span>“-?——”顯示?？赡苁请姌O放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。（2）誤報(bào)警的原因：高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)。

2.4
血氧飽和度監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題
血氧飽和度即SpO2被定義為氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比值。常用動(dòng)脈血氧定量技術(shù)，它測(cè)定的是從傳感器光源一方發(fā)射的光線有多少穿過(guò)患者組織到達(dá)另一方***，這是一種無(wú)創(chuàng)傷測(cè)定血氧飽和度的方法。血氧飽和度讀數(shù)變化是報(bào)告患者缺氧最及時(shí)、最迅速的警告。

2.4.1
信號(hào)跟蹤到脈搏，屏幕上無(wú)氧飽和度和脈率值
原因：（1）患者移動(dòng)過(guò)度，過(guò)于躁動(dòng)，使血氧飽和度參數(shù)找不到一個(gè)脈搏形式；（2）患者可能灌注太低，如肢體溫度過(guò)低、末梢循環(huán)太差，使氧飽和度參數(shù)不能測(cè)及血氧飽和度和脈率，（3）傳感器損壞；（4）傳感器位置不準(zhǔn)確（接頭線應(yīng)置手背，指甲面朝上）；（5）血液中有染色劑（如美藍(lán)、熒光素）、皮膚涂色或手指甲上涂有指甲油，也會(huì)影響測(cè)量精度；（6）環(huán)境中有較強(qiáng)的光源。如手術(shù)燈、熒光燈或是其他光線直射時(shí)，會(huì)使探頭的光敏元件的接受值偏離正常范圍，因此需要避強(qiáng)光。必要時(shí)探頭需遮光使用；（7）探頭戴的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以后，可能影響血液循環(huán)，使測(cè)量精度受影響；（8）另外，同側(cè)手臂測(cè)血壓時(shí)，會(huì)影響末梢循環(huán)而使測(cè)量值有誤差。

2.4.2
氧飽和度迅速變化，信號(hào)強(qiáng)度游走不定
可能由于患者移動(dòng)過(guò)度或由于手術(shù)裝置干擾操作性能。

2.4.3
氧飽和度顯示傳感器脫落
（1）傳感器如在位且性能良好，應(yīng)注意連接是否正常，臨床最常出現(xiàn)此種情況即液體濺進(jìn)傳感器接頭處；（2）血氧探頭正常工作，開(kāi)機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。

2.5
無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題
血壓常指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的壓力，監(jiān)護(hù)儀常用振蕩法測(cè)量。先給袖帶充氣阻斷動(dòng)脈血流，然后袖帶從高于收縮壓處放氣，在放氣過(guò)程中動(dòng)脈血流產(chǎn)生振蕩，并疊加在氣袋的壓力上，而袖帶中的壓力變化則由儀器測(cè)量出來(lái)，因此，要保持血壓測(cè)量正常運(yùn)行須保證整個(gè)管路無(wú)漏氣。

2.5.1
影響無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的因素
（1）患者身**置，應(yīng)使被測(cè)肢體與患者心臟在同一水平線上，側(cè)睡時(shí)尤應(yīng)注意，被測(cè)肢體在身體上方、下方均對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果有影響；（2）心電監(jiān)護(hù)儀使用不同的袖帶使血壓測(cè)量值產(chǎn)生偏差；（3）肢體活動(dòng)大，頻率高，應(yīng)使患者保持安靜；（4）袖帶漏氣，與袖帶連接的管道接頭漏氣；袖帶過(guò)松，管道打結(jié)、卡死；（5）患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等；（6）使用呼吸機(jī)。應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)使用參數(shù)；（7）所選用的袖帶過(guò)大或過(guò)小，袖帶捆的位置不正確都是導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確的主要原因。另外，天氣冷時(shí)患者穿衣較多，如果不把衣袖脫掉，而是卷起來(lái)，則不但袖帶無(wú)法安放到位，待測(cè)動(dòng)脈的血供也會(huì)受影響。

2.5.2
只有泵充氣無(wú)血壓值
檢查監(jiān)護(hù)儀所用的模式，是成人模式還是兒童模式。如成人使用兒童模式，則只聞氣泵打氣聲無(wú)法測(cè)出血壓；如兒童使用成人模式，則過(guò)高壓力袖帶充氣，對(duì)小兒造成傷害。應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)節(jié)。

3
護(hù)理對(duì)策

3.1
心電監(jiān)護(hù)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理

3.1.1
報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落時(shí)的處理
（1）更換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔，因?yàn)槠つw是不良導(dǎo)體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸。必要時(shí)先用酒精去除皮膚上的油脂汗跡。（2）應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)聯(lián)線在距電極/導(dǎo)聯(lián)線連接處的6.6 cm處繞成環(huán)，用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，可緩解導(dǎo)聯(lián)線對(duì)電極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少許多人為故障。（3）檢查各連接處是否連接良好。必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員維修。

3.1.2
ECG基線游走不定時(shí)的處理
必須密切觀察患者病情，查找原因及時(shí)做出相應(yīng)的處理，必要時(shí)應(yīng)使應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定。

3.1.3
心電圖人為干擾時(shí)的處理
盡量解除患者身體不適，保持環(huán)境安靜舒適，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處于安靜狀態(tài)。

3.1.4
誤報(bào)警時(shí)的處理
（1）密切觀察病情；（2）根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)高低限報(bào)警值。心律報(bào)警值的設(shè)置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負(fù)20%；如室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速的患者，根據(jù)發(fā)作時(shí)心律的次數(shù)來(lái)設(shè)置心律的上限，由機(jī)器設(shè)置的>120次／min調(diào)至>150次／min；房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變下限調(diào)35～50次／min；心房纖顫患者上限調(diào)至100次／min，并將不規(guī)則心律、心律報(bào)警關(guān)掉，以免造成誤報(bào)警及無(wú)效報(bào)警〔2〕。

3.2
心律監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理
先檢查心律來(lái)源是PLETH還是ECG，再有針對(duì)性檢查故障來(lái)源，然后處理相應(yīng)的問(wèn)題；關(guān)于調(diào)節(jié)心律報(bào)警界限，應(yīng)根據(jù)患者病情需要酌情預(yù)先調(diào)整好測(cè)量值的上、下界限，避免漏報(bào)及無(wú)效報(bào)警。

3.3
呼吸監(jiān)護(hù)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理

3.3.1
呼吸參數(shù)異?；?/span>“-?——”顯示時(shí)的處理
應(yīng)檢查電極放置是否妥當(dāng)、是否脫落。監(jiān)護(hù)呼吸不需另加電極，但電極安放很重要，可將2個(gè)用作提取呼吸信號(hào)的電極對(duì)角安放，以便獲取最佳呼吸波。部分患者由于病情影響信號(hào)弱，呼吸淺表，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確，此時(shí)最好將2個(gè)呼吸電極置于右腋中線內(nèi)側(cè)和胸廓左側(cè)呼吸時(shí)活動(dòng)最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波，但要避免心室和肝區(qū)處于呼吸電極連線上，以免產(chǎn)生偽差。與此同時(shí)應(yīng)密切觀察患者病情變化，有無(wú)窒息、缺氧、呼吸不規(guī)則等，及時(shí)采取措施，以緩解患者呼吸窘迫癥狀〔3〕。

3.3.2
高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)
呼吸參數(shù)在正常范圍卻呼吸報(bào)警，此時(shí)應(yīng)重新設(shè)置報(bào)警界限參數(shù)。呼吸報(bào)警值的設(shè)置：一般低限為8～10次/min；高限為35次/min。

3.4
血氧飽和度監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理

3.4.1
信號(hào)跟蹤到脈搏，屏幕上無(wú)氧飽和度和脈率值時(shí)的處理
（1）密切觀察患者病情；（2）使患者保持不動(dòng)或?qū)鞲衅饕频交顒?dòng)少的肢體，使傳感器牢固適當(dāng)或進(jìn)行健康人測(cè)試，必要時(shí)更換傳感器；（3）必要時(shí)對(duì)所測(cè)患者注意保暖；（4）需要避強(qiáng)光；（5）時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可換另一手指測(cè)量；（6）盡量避免同側(cè)手臂測(cè)血壓。

3.4.2
氧飽和度迅速變化，信號(hào)強(qiáng)度游走不定時(shí)的處理
盡量使患者保持安靜少動(dòng)，遠(yuǎn)離手術(shù)裝置。

3.4.3
氧飽和度顯示傳感器脫落時(shí)的處理
（1）若液體濺進(jìn)傳感器接頭處，可用干布清潔，待干或吹干一段時(shí)間后即可恢復(fù)正常工作；（2）當(dāng)出現(xiàn)血氧探頭正常工作，而開(kāi)機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。此時(shí)須更換電纜線。

3.4.4
SpO2報(bào)警值的設(shè)置
SpO2正常值，吸空氣時(shí)SpO2測(cè)得值≥95％～97％。低氧血癥:SpO2＜95％者為去氧飽和血癥，SpO2＜90％為輕度低氧血癥，SpO2＜85％為重度低氧血癥。一般報(bào)警低限的設(shè)置應(yīng)高于90％。

3.5
無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理

3.5.1
選擇正確的模式
認(rèn)真檢查袖帶管路連接處是否漏氣，更換良好的袖帶或接頭，建議袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平位置；選擇大小合適的袖帶；測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)使患者取平臥位，保持安靜。密切觀察病情，有異常情況及時(shí)處理。正確測(cè)量血壓的方法：患者的動(dòng)脈與袖帶上標(biāo)有（動(dòng)脈）的箭頭對(duì)齊，袖帶環(huán)繞適當(dāng)松緊，可插入一個(gè)手指，**改變，血壓過(guò)低，囑患者平臥位復(fù)測(cè)或用血壓計(jì)復(fù)測(cè)。

3.5.2
血壓報(bào)警值的設(shè)置
正常舒張壓60～90 mm Hg，收縮壓90～140 mm Hg?？筛鶕?jù)患者的病史、病情適當(dāng)調(diào)整報(bào)警值的范圍。

3.6
心理護(hù)理
做好溝通工作、提供舒適環(huán)境以取得患者配合，保證監(jiān)護(hù)質(zhì)量：（1）使用前做好患者及家屬的溝通工作，講解其重要性和必要性，由于患者對(duì)自身疾病、應(yīng)用的監(jiān)護(hù)設(shè)施缺乏正確認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生恐懼，從而引起情緒緊張不安、焦慮，加重病情。應(yīng)消除恐懼心理。（2）應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)報(bào)警音音量，及時(shí)消除報(bào)警音，以防因報(bào)警音音量過(guò)高，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所產(chǎn)生的噪音，使患者產(chǎn)生煩躁心理。從而保證使用中避免牽拉、脫落甚至有自行關(guān)機(jī)的現(xiàn)象。（3）避免病房擁擠，減少醫(yī)護(hù)人員和家屬的走動(dòng)，減少監(jiān)護(hù)儀顯示屏上閃亮的指示燈的視覺(jué)干擾。