經(jīng)方和傳統(tǒng)中醫(yī)在治療傷精的治法上是比較不一樣的，也是比較有特色的，比如石散法，服餌法。

這篇文章主要是想探討一部分的虛勞傷精在人體中從表入中傳變的過程。

桂枝一兩（去皮），甘草二兩(炙)，龍骨二兩，牡蠣二兩(熬)
右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。 

如果先讀過嶺南中醫(yī)文獻(xiàn)，溫病文獻(xiàn)的，會覺得很難以理解，為何用火攻的辦法誤治了，造成了邪熱攻沖，怎么還能用桂枝？也許又有初學(xué)經(jīng)方的人也疑問，不是說過“桂枝下咽，陽盛即斃”嗎，有火熱攻沖怎么用桂枝呢。我們先看一下原文：

116、微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆。追虛逐實(shí)，血散脈中；火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮。宜以汗解。用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。

服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。

這是古代的寫作手法，并非把血和氣獨(dú)立開來，說血是弱的，氣也盡了。我們經(jīng)方講血，講氣，是在哪里才能夠涉及到？是里位虛了才會有。比如生姜甘草湯，甘草干姜湯，理中丸，當(dāng)歸芍藥散等。衛(wèi)氣的作用是什么，是溫分肉，肥腠理，司開闔。有這種體質(zhì)的人有絕對的里虛，里虛就會導(dǎo)致表上衛(wèi)氣不能夠充養(yǎng)，那么就是符合這種表里俱虛的血弱氣盡腠理開的情況。去艾灸的人很大一部分都是這樣的女性。

那《傷寒論》怎么說的：微數(shù)之脈，慎不可灸。怎么樣會出現(xiàn)微數(shù)脈，一個就是里熱的脈，一個就是津液虛少的脈，需要代償性的增加搏動。那灸了以后會怎么樣，追虛逐實(shí)，血散脈中?；饸怆m微，內(nèi)攻有力。焦骨傷筋，血難復(fù)也。這很好理解吧，大白話，仲景有很多條文都是這樣四字對仗工整的，瑯瑯上口，清晰明了，比如《金匱》的水氣病篇。

人們總以為艾灸只是用火治病，跟烤火一樣。但現(xiàn)在很大一部分是街邊的理療店在做，上來就是督脈灸，足三里、中脘、神闕全給灸上，跟烤肉一樣對著灸，這個我覺得長遠(yuǎn)危害是相當(dāng)大的，如果后續(xù)有艾灸太溪，涌泉，也不至于出現(xiàn)那么多邪熱上沖導(dǎo)致的牙疼頭痛等慢性隱患，這非?？赡軄碜杂诨饸獾慕构莻?。

這其實(shí)就是一種《內(nèi)經(jīng)》里面的壯火食氣了，跟部分扶陽派用大量附子不用大量炙甘草一樣，出現(xiàn)土不伏火的情況。

回到正題，116條還提到了什么，什么叫火逆？邪無從出、因火而盛。病從腰以下必重，而痹，名火逆也。

怎么解決？要煩，因?yàn)?span style="color: rgb(135, 36, 32);">煩到一定程度會出汗，汗解則病解。為什么？因?yàn)橐婚_始就是病在表?！秱摗返谋砝镉^就是有表一定先解表，不可攻下。比如說164條：“傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞?！?br>
前面講的是引申出來的虛人不可灸，我們聯(lián)系114，115條：

114、太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。

115、脈浮，熱甚，而反灸之，此為實(shí)。實(shí)以虛治，因火而動，必咽燥吐血。

龍骨牡蠣是重點(diǎn)，貫穿虛勞和傷精，這個我們一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)說。

112、傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

12、火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（《金匱要略·驚悸吐血下血胸滿瘀血》）

首先這有表上風(fēng)寒困束，同樣是經(jīng)過誤治，這個更嚴(yán)重了，可能會出現(xiàn)驚狂，臥起不安。為什么呢？古人是很喜歡用火攻的辦法來治病。但是尋常醫(yī)生分辨不清楚什么病不能用火攻、溫針，直接給人用火法來發(fā)大汗，整個人烤熟了一樣，所以說亡陽啊。津液大量的丟失不能濡養(yǎng)五臟，就會煩，就會驚狂不安。

我覺得后世解釋的發(fā)汗亡心陽，緊接著痰濁蒙竅，所以造成驚狂，是需要商榷的。因?yàn)檫@在邏輯上是不通的。長期學(xué)中醫(yī)的人應(yīng)該都會有這個感覺，出現(xiàn)了一些癥狀，就需要找一些可以依附的，比較圓滑的東西來解釋，這樣強(qiáng)行解釋了反而是糊弄。比如百病皆生于痰，乍一聽很有道理，細(xì)想臨床哪有那么簡單。在仲景的篇幅中根本沒有這種狹義痰濁的概念，如果真是這樣為什么不用菖蒲遠(yuǎn)志來開竅醒神，這種比桂枝，龍骨，牡蠣，蜀漆的效果更確切。

提到痰飲的也是在《金匱》痰飲咳嗽篇，況且更可能是讀淡飲，痰這種比較不文雅的字是后世沿用的。比如《本經(jīng)》里面講生姜去淡。

所以我覺得學(xué)中醫(yī)是對自己一個思維的挑戰(zhàn)，很多時候我們看書不是為了信服更多人的觀點(diǎn)，這樣看多少書也是被別人牽著走，一百個人說是發(fā)汗以后傷陽氣，生成痰濁蒙蔽心竅，真的認(rèn)為完全如此，認(rèn)為大家都是這么說的，這才是可怕的地方。

婁紹昆老師總是說讀書是為了發(fā)散成就你的野性思維，不是讓人更聽話。

為什么去芍藥，我們得看條文的立法：

21、太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

這就是寫著，太陽病誤治以后，用了下法，出現(xiàn)了胸滿情況，這是津液陽不足的一面不能去制化，芍藥是偏于陰的一面，當(dāng)然不能用啊。用了以后就更容易讓陽氣掣肘。

那112條能不能用？經(jīng)方的邏輯其實(shí)是不一樣的，也許有人說，發(fā)汗傷了津液啊，不應(yīng)該及時補(bǔ)充津液嗎？西醫(yī)肯定給補(bǔ)液啊、注射啊。用芍藥理所應(yīng)當(dāng)，就是應(yīng)該補(bǔ)充啊。我們回頭看29條：

29、傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

等厥愈足溫了，再來說用芍藥甘草湯復(fù)陰，來讓筋脈恢復(fù)伸展。

所以經(jīng)方的條文是很有意思的，他就像是規(guī)定了他的規(guī)則，先表后里，先陽后陰，他真的是有規(guī)則在里面。如果一開始《傷寒論》給你提出了他的原則，那么我們還會這么牽強(qiáng)附會讀書嗎，用千奇百怪的角度來脫離原文解釋原文。如果讀過比較市場化的注解《傷寒論》，會發(fā)現(xiàn)他們大多如此。

我們現(xiàn)在單獨(dú)拿出來桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)里面的隱形規(guī)則，大可不必追隨市場化的經(jīng)方。

我們注意到這里的龍骨牡蠣是一直在的，然后還有桂枝加龍骨牡蠣湯：

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

這里與前面的論述有什么不一樣？就是有芍藥。我自己在臨床上是非常嚴(yán)格的去界定，一個人是桂枝芍藥的方干還是桂枝無芍藥的方干的。

為什么桂枝甘草龍骨牡蠣湯不能治傷精，桂枝加龍骨牡蠣湯能？也許會覺得哎呀不就是多了一個生姜甘草湯，一個芍藥嘛，整個方勢還是一樣的啊。其實(shí)完全不是。

從有無芍藥，我們可以顯而易見的看到從表向里邪氣入中的一個動態(tài)過程。

從無芍藥的桂枝甘草龍骨牡蠣湯，過渡到傷精的桂枝加龍骨牡蠣湯，再過度到虛勞的小建中湯。從表邪未解的桂枝無芍藥過渡到營衛(wèi)俱虛的虛勞倍芍藥加飴糖。

我們可以完整的從有無芍藥，桂枝芍藥的大小洞悉仲景的表里觀，看芍藥來觀察他的津液觀，看桂枝來觀察他的正邪觀。

當(dāng)桂枝等于芍藥的時候，是主表上津液不足，調(diào)和營衛(wèi)的，衛(wèi)強(qiáng)營弱的太陽中風(fēng)桂枝湯和營衛(wèi)俱弱的太陰中風(fēng)桂枝湯都顯而易見。

桂枝無芍藥或者大于芍藥的時候，是攻表為主的，比如桂枝附子湯，甘草附子湯，又比如水飲盛的時候是苓桂配伍，沒有芍藥的。

芍藥大于桂枝的，是津液不足的情況，比如新加湯，桂枝加芍藥湯，建中湯這個體系完全就是絲絲入扣的，即使可能沒有做到像一個六邊形戰(zhàn)士一樣，完全的補(bǔ)足條文，去應(yīng)對臨床上各種疾病癥狀以及制定治療方案，但是這是在授人以漁，在教你如何把握當(dāng)邪風(fēng)入中人體的時候怎么去把握表里之間的關(guān)系，在表里見來權(quán)衡正邪關(guān)系，根據(jù)津液狀態(tài)來定下處方。

所以不管如何考證一兩是多少克，這個經(jīng)方的比例就是奧秘，是打開理法的鑰匙。比如麻黃和石膏的比例變化也是由太陽轉(zhuǎn)向陽明的過程的。

反復(fù)的在出現(xiàn)龍骨，牡蠣，那這里就從湯液經(jīng)法的參考書——《本經(jīng)》來解讀。

龍骨，味甘平。主心腹，鬼注，精物老魅，咳逆，泄利，膿血，女子漏下，癥瘕堅(jiān)結(jié)，小兒熱氣驚癇，齒主，小兒大人驚癇瘨疾狂走，心下結(jié)氣，不能喘息，諸痙，殺精物。

牡蠣，味咸，平。主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚、恚、怒氣，除拘緩，鼠瘺，女子帶下赤白。久服強(qiáng)骨節(jié)，殺邪鬼，延年。

我們傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為龍骨牡蠣是藥對，一起用能夠鎮(zhèn)靜安神，交通陰陽，但是湯液經(jīng)法的用法會更廣，更明確一些。比如龍骨能夠治療泄利，膿血，女子漏下，這是什么意思，這是一種人體精微物質(zhì)，人體精血津液外泄的病理狀態(tài)。所以龍骨在這里是可以固斂人體精血的。屬于一種金石類的澀泄藥，這是第一個。

第二個，主心腹。我們翻閱《腹診奇覽》的時候可以發(fā)現(xiàn)大量關(guān)于龍骨牡蠣類方的腹診情況，比如一些胸腹氣上沖，腹直肌拘急等等。

第三個，咳逆，心下結(jié)氣，不能喘息，小兒熱氣驚癇，小兒大人驚癇瘨疾狂走。這更像是一種結(jié)熱攻沖，原文也剛好提到了能主癥瘕堅(jiān)結(jié)。龍骨在這里可以降一種在虛實(shí)之間的結(jié)熱攻沖。因?yàn)辇埞俏陡势剑幌窨嗪娜S瀉心湯證一樣，出現(xiàn)一派上焦火熱的癥狀。

那我們其實(shí)可以進(jìn)一步思考，同樣是石散類的石膏，其實(shí)和龍骨也是在一些地方很像的。像在我前面說的，介于虛實(shí)之間，用后世的術(shù)語說就是偏于氣分，與苦寒咸寒的大黃芒硝不同。

石膏是微寒的，味辛的，能解表，辛味的藥物都能夠解表，比如桂枝，石膏，柴胡，前胡。龍骨是甘平的，不能解表，但是和石膏一樣是能夠鎮(zhèn)熱的，這類金石藥是很有意思的。所以在這里我們又可以嚴(yán)格的去界定龍骨的應(yīng)用范圍，首先味甘是能夠補(bǔ)益，是適合虛人的。為什么這么說，我們看看出現(xiàn)了龍骨的經(jīng)方就知道了：

柴胡加龍骨牡蠣湯，有生姜，甘草，大棗，人參。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯，有桂枝，甘草。

桂枝去芍藥加龍骨牡蠣湯，有生姜，甘草，大棗，桂枝。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，有生姜，甘草，大棗，桂枝。

風(fēng)引湯（為千金紫石英煮散），有甘草，干姜，赤石脂，白石脂，滑石，桂枝

天雄散，有天雄，桂枝，白術(shù)。

蜀漆散，有云母。

這是《傷寒論》里面含有龍骨的經(jīng)方，我們無一例外發(fā)現(xiàn)全都有虛證的層面。在虛證的層面上又有結(jié)熱的沖逆，此時如果津血虛寒，不能夠支持苦寒藥的清降，則需要用龍骨這種特殊的藥物來降火熱。

所以綜上，龍骨適合于虛人的火證，當(dāng)不能用辛寒，苦寒，咸寒能解決火熱的時候，可以用龍骨。當(dāng)虛人出現(xiàn)不能夠固斂津血的時候，我們又可以使用。因?yàn)樘撊顺霈F(xiàn)不能固斂津血的情況的時候，經(jīng)方常常喜歡用石散法，比如說紫石寒石散，千金四石湯，千金五石湯，種類倒不如后事那么豐富，如炭類藥的發(fā)揮，但極具個性。

《太平御覽》中記載了這么一個故事，說張仲景有次見到建安七子之一王粲，對王粲說：“君有病，四十當(dāng)眉落，眉落半年而死。令服五石湯可免?！蓖豸硬灰詾槿?，沒有聽他的，結(jié)果“后二十年果眉落，后一百八十七日而死，終如所言?！?br>
牡蠣是具有自己特點(diǎn)的藥，和龍骨有時候也不在一起出現(xiàn)。我們看經(jīng)文是怎么說的，主女子帶下赤白，帶下是水飲病，出現(xiàn)赤白的情況就暗示了里面有寒熱的錯雜了。因?yàn)槟迪犑窍痰乃?，跟澤瀉是類似的，經(jīng)方的參考書是《本經(jīng)》，本經(jīng)是非常注重四氣五味的，咸味是能夠走下的，能夠滲利的。所以就注定了牡蠣會有這方面的藥勢。我們這里拿出經(jīng)方來證明。

柴胡加龍骨牡蠣湯，牡蠣+茯苓

柴胡桂枝干姜湯，牡蠣+栝樓根

牡蠣澤瀉散，牡蠣+澤瀉+葶藶子+商陸根+海藻+栝樓根

栝樓牡蠣散，牡蠣+栝樓根

我們是可以發(fā)現(xiàn)牡蠣在利水方面和其他藥物配伍時的一個特點(diǎn)的，這是第一個。

第二個同樣是作為固攝津血的藥，比如龍骨牡蠣一塊出現(xiàn)的桂枝方，比如養(yǎng)胎的白術(shù)散（牡蠣+白術(shù)），因?yàn)閶D人容易有虛熱啊。

第三個牡蠣在“驚、恚、怒氣”方面的優(yōu)勢。

柴胡加龍骨牡蠣湯，有牡蠣+龍骨+鉛丹。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝加龍骨牡蠣湯，有牡蠣+龍骨或蜀漆

三黃湯的方后注，“悸加牡蠣”。

第四個主傷寒寒熱，我們會發(fā)現(xiàn)牡蠣會比較經(jīng)常出現(xiàn)在柴胡方里面，比如小柴胡湯的加減，柴胡加龍骨牡蠣湯，柴胡桂枝干姜湯，或者水熱的牡蠣澤瀉散，栝樓牡蠣散等等，都是有印證的。

綜上，龍骨牡蠣的應(yīng)用并不只是局限于鎮(zhèn)靜安神，而是以石散法貫穿在經(jīng)方的法則里面。這樣我們就可以更清楚更明確也更有依據(jù)的去理解為什么。

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

當(dāng)龍骨牡蠣作為石散法則時是固攝精血的，所以原文出現(xiàn)了“失精家”，“發(fā)落”，“脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精”。

因?yàn)樽鳛橐粋€失精體質(zhì)的人，里位的津血是得不到絕對的濡養(yǎng)的，很自然的就出現(xiàn)了少腹弦急，陰頭寒的情況，但仲景偏偏就是沒用甘滋藥，清滋藥，比如麥冬，地黃，山茱萸，五味子，這與后世的各種補(bǔ)腎壯藥的地黃丸演化方，巴戟天、葫蘆巴、杜仲等大相徑庭。這是經(jīng)方治療失精的一個特點(diǎn)。

經(jīng)方在一些方面還是比較樸素的，沒有那么神秘，只是有一套不同于正常邏輯思維的治療法則，我們后世的學(xué)習(xí)者只不過是在盡可能的去復(fù)原罷了。

我們也可以更好的理解：為什么誤用了火攻治療太陽病以后，仍然要用桂枝去芍藥的法則配伍龍骨牡蠣，來彌補(bǔ)發(fā)汗亡陽以后驚狂，不能固斂津血而造成結(jié)熱攻沖的后果。

因?yàn)橛没鸸サ霓k法不僅僅會造成汗出亡陽，更多時候是結(jié)熱郁閉更重，我們汗出亡陽可以從桂枝加附子湯來解決。在火攻的后遺癥中結(jié)熱和亡陽是并存的，甚至是結(jié)熱更重，這是兩個不同的分化方向。

當(dāng)往里位進(jìn)一步加重的時候，會出現(xiàn)一些衍化方：

《小品》云：虛弱浮，熱汗出者，除桂加白薇附子各三分，故曰二加龍骨湯。

芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩，白薇一兩，附子一枚。

右八味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

凡是原來的配伍去掉桂枝的，都是有一定的轉(zhuǎn)實(shí)基礎(chǔ)的，由純粹的津血虛弱不能固斂失精，變成一定的結(jié)熱，加了白薇清降。這里是虛弱浮，熱汗出，表上有虛熱，我們?nèi)サ艄鹬?，但是里寒并存，我們加上附子。比?8條，“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之?！边@里的龍骨牡蠣就是完全來固斂津血的了。

這是《傷寒論》原文出現(xiàn)的桂枝+龍骨牡蠣的由表邪入中傳里的一系列演化，再進(jìn)一步就是病傳虛勞的建中湯方，傷精和虛勞是類似的，只不過建中湯的飴湯是屬于藥食同源的，能夠直接讓人體津血潤降，偏于滋養(yǎng)，因?yàn)橐呀?jīng)虛勞了嘛。桂枝加龍骨牡蠣湯有失精的津血外泄情況，所以是偏固澀。