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很多人都有過口干、眼干、鼻腔干、皮膚干等干燥癥狀，女性朋友還可能有陰道干。其中大部分都是一過性的，或是因為上火了，或是氣候干燥，或是環(huán)境變化不適應(yīng)，或是用眼過度等等，通過藥物調(diào)理一段時間都可以改善。但是，如果“干燥”是因為得了干燥綜合征，就不能掉以輕心，不要以為就是一個干燥，多喝點水、用點眼藥水或漱口水，不太干就行了。因此，疾病的鑒別診斷非常重要。干燥綜合征的“干”只是疾病的一個表現(xiàn)，如果不及時正確治療的話，會波及其它臟腑器官，甚至導(dǎo)致多系統(tǒng)損害！ 作為一名中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)生，首先要提醒大家： （1）要重視“干燥”這件事情，積極就診，在專業(yè)醫(yī)生進行診斷和鑒別診斷。 （2）中藥治療干燥綜合征是比較有效的，尤其在緩解各種干燥癥狀方面具有明顯的優(yōu)勢。 （3）如果之前大意了，或一直治療控制的不好，出現(xiàn)其它臟器的損害，也不要失去信心，要積極治療，重視中藥的作用，力爭控制病情。 下面就舉一個中藥治療干燥綜合征伴發(fā)多系統(tǒng)損害的典型病案。 某女，66歲，2020年5月18日首診，述口干，舌紅無苔20余年?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)口干癥狀，曾就診于北醫(yī)三院診斷為干燥綜合征，當(dāng)時沒有重視，未予規(guī)范治療。4年前患者因“口干”來我的門診就診，治療半年后，癥狀緩解，疾病相關(guān)抗體轉(zhuǎn)陰，遂終止治療?；颊呓?年口干癥狀又逐漸加重，吞咽干性食物需水送服，說話時需頻頻飲水，眼睛干澀，右臀部疼痛伴右足底麻木，無法自行蹲起，行走約3-4米需要休息，胃部燒灼感較重，遂就診于北醫(yī)三院，查疾病相關(guān)諸抗體均為陽性（抗RO-52（+++），抗SSA（+++），ANA（+）），肌電圖提示右下肢周圍神經(jīng)損傷，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎伴腸化生，來門診尋求進一步的治療。 患者來就診時，各種不適癥狀非常明顯，表現(xiàn)為口干，吞咽干性食物需水送服，眼干，右足底麻木，右臀部疼痛，無法久行，蹲下后無法自行起立，胃部燒灼感，身體疲乏。跟幾年前就診時一樣，患者描述自己的舌頭“比別人的舌頭都紅，沒有舌苔”，四診發(fā)現(xiàn)患者舌質(zhì)紅，舌中部無苔少津，舌體偏胖，脈細。 結(jié)合患者攜帶的在北醫(yī)三院進行的諸項檢查以及既往病史，考慮患者原發(fā)性干燥綜合征合的診斷是明確的，同時患者還合并了外周神經(jīng)病變、肺間質(zhì)病變化以及慢性萎縮性胃炎伴腸化生。 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)診斷為：燥痹，辨證屬于氣虛津虧證。以健脾益氣，生津潤燥為治則，施以潤燥飲治療。7日后患者復(fù)診，述足底麻木減輕30%，胃中燒灼感大減，守上方繼續(xù)治療半年。2020年11月底患者復(fù)診時，陳述過去2年已經(jīng)不能蹲起，現(xiàn)已能自行完成該動作，右下肢明顯較前有力氣，僅時有麻木感，僅餐后有胃中灼熱感，無反酸，仍疲乏，口干，仍整體癥狀較前減少50%。復(fù)查疾病相關(guān)抗體有的轉(zhuǎn)陰，有的滴度明顯下降（抗SSA轉(zhuǎn)（-），抗RO-52（+），ANA（+）），還有諸指標(biāo)都有明確改善。因為有效，患者依從性良好，堅持定期復(fù)診，隨證加減，治療一年后，患者述說整體癥狀減輕80%，舌中部無苔已改善。2021年10月再來復(fù)診時，已經(jīng)服藥近一年半，患者首診時癥狀均已消失，肺CT提示左下肺間質(zhì)病變消失?，F(xiàn)右膝久坐后偶有疼痛，入冬后偶有氣短，余無不適?？紤]干燥綜合征已經(jīng)基本穩(wěn)定。 經(jīng)長達一年半的治療后，患者精神狀態(tài)好，臨床癥狀基本消失，眼表綜合分析指標(biāo)恢復(fù)正常，左肺下葉基底段肺間質(zhì)病變消失，相關(guān)抗抗體滴度降低，達到臨床緩解。治療期間定期復(fù)查血、尿常規(guī)、肝、腎功能等安全性指標(biāo)，均未出現(xiàn)異常，提示潤燥飲不僅有效，而且安全性良好。 干燥綜合征是一個免疫性疾病，從西醫(yī)的角度，目前沒有針對病因的治療，改善癥狀的效果也不好。在本病案中，中藥不僅有效的改善干燥的癥狀，對腿麻、胃病等并發(fā)癥也有效，甚至肺部影像學(xué)改變也逆轉(zhuǎn)。 干燥綜合征是一種以外分泌腺破壞為特征的疾病，因為淚腺、唾液腺等破壞后不能分泌液體，所以干燥，而且不能輕易恢復(fù)正常。干燥綜合征不僅是干燥不除，還會累及多系統(tǒng)損害。如本案患干燥綜合征病史長達20年，因未規(guī)范治療致病情逐漸加重，表現(xiàn)為口干，無法吞咽干性食物，眼睛干澀，右臀部疼痛伴右足底麻木，無法久行或蹲起，胃部燒灼感，身體疲乏，舌紅無苔少津，脈細，外院查相關(guān)抗體呈高滴度反應(yīng)，肌電圖提周圍神經(jīng)損傷，胃鏡提示萎縮性胃炎。因拒絕服用西藥，遂來我院尋求中醫(yī)治療。 從西醫(yī)的角度這些腺體破壞掉以后功能就不能恢復(fù)，所以僅以眼藥水或漱口水等局部滋潤。在這一點上，中藥是有優(yōu)勢，這得益于中醫(yī)治病求本的思想。經(jīng)過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，脾失健運，不能把飲食化生成精微，或者說氣不化津，不能滋潤濡養(yǎng)臟腑器官，就會出現(xiàn)一系列的干燥。臨床上，通過益氣生津，治病求本，患者的干燥癥狀會明顯改善，乏力等整體狀態(tài)也明顯改善。 中醫(yī)的特點是在整體觀指導(dǎo)下的辨證論治。本案例雖然臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但抓住其脾虛津虧的根本病機，通過益氣生津，達到控制病情的目的。除了干燥癥狀基本消失，伴發(fā)的左下肢疼痛、肺間質(zhì)病變均基本治愈，胃部不適基本消失。基本達到臨床治愈。所以說，中藥治療干燥綜合征的優(yōu)勢就是：（1）改善干燥癥狀，（2）改善全身癥狀，常常有患者說“有精神了”、“有心氣勁了”，而且膚色、氣色都有明顯改善，（3）安全性好，便于長期服用。  西苑醫(yī)院風(fēng)濕科 寇秋愛主任醫(yī)師 出診時間 周一上午，周四、六下午。 專家介紹 擅長治療：各種風(fēng)濕病，過敏性疾病及內(nèi)科疑難雜證。 學(xué)術(shù)情況：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師，風(fēng)濕病專家，博士研究生導(dǎo)師，國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，房定亞教授學(xué)術(shù)繼承人。發(fā)表學(xué)術(shù)文章60余篇，參與編寫專著11部，發(fā)明治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及干燥綜合征配方專利2項，配合導(dǎo)師開發(fā)國家中藥新藥一個，主持或參與國家級課題20余項。兼任中國中醫(yī)藥信息學(xué)會風(fēng)濕病分會會長、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會風(fēng)濕病專業(yè)委員會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥研究促進會中醫(yī)免疫疾病分會副主任委員等職。 Xiyuan Hospital of CACMS 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 |
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