 基本信息：龍某，女，25歲。 癥狀主訴：口干，汗多，反復(fù)1年有余，眠差1周。 既 往 史：糖尿病史1年，一直規(guī)律服二甲雙胍，0.25,2片，bid，血糖空腹控制在7以下。 現(xiàn) 病 史：精神好，口干欲飲，易汗出，汗多，近一周難入睡，月經(jīng)正常。 以下為2021年5月23日—9月19日共十八次中藥調(diào)理記錄 01 2021年5月23日 脈證要點(diǎn):脈體濕，氣陽虛，雙寸弱，右關(guān)及雙尺濕甚，雙關(guān)郁動(dòng)，右寸浮細(xì)動(dòng)。 方藥說明：薏米1g，土茯苓0.5g，黃芪0.3g，棗仁0.3g，蘆根0.3g，枳殼0.2g ，牛膝0.2g。 4天藥，每天3包。 2021年5月30日 用藥反饋：諸癥減輕明顯，口干汗出減，入睡好。 脈證變化:氣陽虛，右寸弱較前明顯，關(guān)尺濕大減，略郁動(dòng)，左尺寒。 方藥說明：黃芪1g，蘆根0.3g，土茯苓0.3g，枳殼0.2g，肉桂0.2g，牛膝0.2g。 7天藥，每天3包。 建議這周降糖藥減量，每日監(jiān)測(cè)空腹血糖，二甲雙胍1片，bid。 2021年6月6日 用藥反饋：減藥后血糖穩(wěn)定，口干如上周，汗繼續(xù)減少。眠好。 脈證變化：氣陽虛兼濕，右尺痰濕，右寸及雙關(guān)郁動(dòng)，左尺寒減。 方藥說明：黃芪1g，澤瀉0.5g，補(bǔ)骨脂0.3g，土茯苓0.3g，牛膝0.2g，枳殼0.2g，黃芩0.2g，肉桂0.1g。 7天藥，每天3包。 2021年6月13日 用藥反饋：這周空腹血糖升高，最高6.7，普遍6+，口干較前增，眠稍差。汗出如上周。 脈證變化：脈體濕增，氣液陽虛，右關(guān)弱，右關(guān)沉按略熱動(dòng)，雙寸細(xì)動(dòng)，雙尺寒。 方藥說明：黨參1g，玄參0.5g，淮山0.5g，薏米0.5g，肉桂0.3g，棗仁0.3g，枳殼0.2g，牛膝0.2g。 7天藥，每天3包。 2021年6月20日 用藥反饋：血糖仍最高6.8，普遍超6，口干稍減，眠可汗出可。 脈證變化：氣液陽虛兼濕，右關(guān)沉熱動(dòng)如前，雙寸細(xì)動(dòng)略減，尺寒減。 方藥說明：黨參1g，玄參1g，扁豆0.5g，薏米0.5g，補(bǔ)骨脂0.3g，黃芩0.2g，枳殼0.2g，肉桂0.1g，牛膝0.1g。 7天藥，每天3包。 2021年6月27日 用藥反饋：血糖最高6.4，最低5.8，口干明顯，似恢復(fù)至初診時(shí)。 脈證變化：氣液陽虛，右關(guān)略弱，濕減，右寸關(guān)沉按熱動(dòng)增，雙尺沉按寒。 方藥說明：黨參0.5g，白芍0.3g，補(bǔ)骨脂0.3g，黃芩0.3g，黃連0.3g，牛膝0.2g，肉桂0.2g。 7天藥，每天3包。 2021年7月4日 用藥反饋：血糖空腹最高6.8，最低6.2，大部分是6.3左右，口干減。 脈證變化：氣液陽虛兼痰，右關(guān)尺痰較明顯，右寸關(guān)淺層中層略熱動(dòng)，右尺寒。 方藥說明：黨參0.3g，補(bǔ)骨脂0.3g，法夏0.3g，白芍0.3g，黃芩0.2g，黃連0.2g，枳殼0.2g，牛膝0.1g。 7天藥，每天3包。 2021年7月10日 用藥反饋：血糖空腹最高6.7，最低6.0，仍口干。 脈證變化：氣液陽虛，右寸關(guān)郁動(dòng)減，痰減，右尺沉按細(xì)動(dòng)，左尺寒。 方藥說明：西洋參0.3g，法夏0.3g，生地0.3g，黃芩0.2g，黃連0.2g，枳殼0.2g，肉桂0.1g，牛膝0.1g。 7天藥，每天3包。 2021年7月17日 用藥反饋：血糖空腹本周5.9-6.5之間,口干減輕明顯。 脈證變化：氣液陽虛，脈體濕，右寸關(guān)濕增，左尺寒。 方藥說明：薏米1g，西洋參0.3g，生地0.3g，黃連0.2g， 肉桂0.2g，枳殼0.1g，牛膝0.1g。 7天藥，每天3包。 2021年7月24日 用藥反饋：血糖空腹本周5.3-6.4，無口干。 脈證變化：脈如上周，濕略減，右寸關(guān)郁動(dòng)減。 方藥說明：西洋參0.5g，薏米0.5g，白術(shù)0.3g，生地0.3g，黃連0.2g，肉桂0.2g，牛膝0.1g，枳殼0.1g。 7天藥，每天3包。 2021年7月31日 用藥反饋：血糖空腹最高6.3，最低5.7。無不適。 脈證變化：氣液陽虛伴濕，虛濕改善，右關(guān)沉按郁動(dòng)，左尺寒。 方藥說明：薏米0.5g，西洋參0.5g，生地0.3g，肉桂0.3g，黃連0.2g，枳殼0.1g，黃芩0.1g。 7天藥，每天3包。 建議這周開始減為二甲雙胍半片。 2021年8月6日 用藥反饋：血糖空腹本周最高6.0，最低5.6，無不適。 脈證變化：脈虛濕較前減，右寸關(guān)沉按郁動(dòng)減，左尺寒。 方藥說明：薏米0.5g，西洋參0.5g，肉桂0.3g，黃連0.2g，枳殼0.1g，黃芩0.1g。 7天藥，每天3包。 2021年8月14日 用藥反饋：血糖空腹最高6.4，最低5.6，無不適。 脈證變化：脈虛濕，右寸略低，痰增，寸關(guān)郁動(dòng)少許。左尺寒減。 方藥說明：薏米0.5g，黃芪0.3g，半夏0.2g，枳殼0.2g， 牛膝0.2g，黃連0.1g。 7天藥，每天3包。 2021年8月21日 用藥反饋：血糖空腹5.1-6.2之間，無不適。 脈證變化：氣陽虛伴濕，痰濕減，右尺弱，雙關(guān)略郁動(dòng)。 方藥說明：薏米0.5g，西洋參0.3g，半夏0.2g，枳殼0.2g，牛膝0.2g，黃連0.1g，肉桂0.1g。 7天藥，每天3包。 建議開始停二甲雙胍。 2021年8月28日 用藥反饋：血糖空腹這周5.3-6.3。 脈證變化：氣液陽虛，左尺略寒。 方藥說明：薏米0.5g，西洋參0.3g，生地0.3g，枳殼0.2g，牛膝0.1g，黃連0.1g，肉桂0.1g。 7天藥，每天3包。 2021年9月4日 用藥反饋：血糖空腹這周5.3-6.1。 脈證變化：右關(guān)沉按細(xì)動(dòng)較上周明顯。 方藥說明：薏米0.3g，西洋參0.3g，生地0.3g，黃連0.2g，枳殼0.1g，牛膝0.1g，肉桂0.1g。 7天藥，每天3包。 2021年9月12日 用藥反饋：血糖空腹本周5.1-5.9，無不適。 脈證變化：氣液陽虛，右寸略低，右關(guān)沉按細(xì)動(dòng)消，左尺略寒。 方藥說明：西洋參0.5g，黃芪0.3g，生地0.3g，黃連0.2g，枳殼0.1g，牛膝0.1g，肉桂0.1g。 7天藥，每天3包。 2021年9月19日 用藥反饋：血糖空腹本周5.1-6.0，無不適。 脈證變化：氣液陽虛，右寸起，左寸略弱，左尺略寒。 方藥說明：西洋參0.5g，黃芪0.3g，棗仁0.3g，黃連0.2g， 枳殼0.1g，牛膝0.1g，肉桂0.1g。 7天藥，每天3包。  這位患者因國(guó)慶假期停診2次，除了開始有些癥狀，后來的診治過程逐漸減少至無，只有血糖指標(biāo)異常。 這是一次中藥降糖的實(shí)踐，其中印象深刻的是患者停二甲雙胍后右寸關(guān)深層熱動(dòng)，及尺寒增加。多次用藥反饋發(fā)現(xiàn)黃連和肉桂對(duì)這兩個(gè)脈征有較明顯的改善，而血糖也同步趨于正常。 二甲雙胍是現(xiàn)在治療2型糖尿病的首選以及全程用藥，其機(jī)理是增加人體在基礎(chǔ)狀態(tài)下血糖的無氧酵解，改善人體細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)對(duì)葡萄糖的外周利用。而從我們脈診的角度去看，此藥似有較明顯的溫左尺清右關(guān)深層熱動(dòng)的作用，從中醫(yī)角度脈解西藥在醫(yī)療過程中的作用，對(duì)指導(dǎo)用藥、認(rèn)識(shí)藥傷以及預(yù)判有比較大意義。 有意思的是，現(xiàn)在手頭上還同時(shí)有3位降血糖的患者，正在減藥階段，對(duì)二甲雙胍減藥后的脈證觀察也符合上面的體會(huì)，當(dāng)然，樣本還很少，還需要繼續(xù)觀察。 加入學(xué)習(xí) |
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