《傷寒論》原文：

七三：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也?！荷炙幐什莞阶訙恢髦?/p>

芍藥甘草附子湯方

芍藥三兩，甘草二兩，炮附子二枚，炮去皮，破八片。此三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。

七十三呢，諸位看這個處方呢，它說你如果病人你給他汗藥，發(fā)汗的藥，發(fā)了汗以后，病人的病沒有去掉，比如說不管病人是傷寒、或者是中風(fēng)、或者是溫病，你給他發(fā)汗的藥以后，病人的病沒有解掉，病情還在那邊，反而呢怕冷。

我吃了它全身怕冷，這你不要擔(dān)心他，這是他本身體虛的原因。并不是你開錯了，是因為病人本身體虛的原因。

他用，張仲景呢是用芍藥甘草附子湯，反正惡寒的呢，代表里陽不夠了，陽不足了，這個芍藥甘草附子湯呢，諸位看，芍藥三錢、甘草炙甘草兩錢，你可以用三錢兩錢。炮附子呢用得比較重，用個四錢五錢，劑量比較大，炮過去皮。

那這個是一般芍藥甘草附子湯的劑量，芍藥甘草附子湯的劑量呢，炮附子用得比較重，炮附子用得比較重，因為它是補里虛。補里虛，那利用芍藥跟甘草，張仲景呢補里虛的話都是用芍藥，甘草，那有里寒的時候，張仲景就用一些炮附子。

這里需不需用到生附子？

不需要，生附子的時候是四逆，手腳都冰冷的我們會用四逆，這個只是一點里寒，一點寒，我們用炮附子就可以了。

同樣一個處方，同樣這個處方，當(dāng)你把甘草，芍藥，甘草的劑量加重，加重。

如果呢平常這個處方，我們開芍藥甘草湯的時候，白芍兩錢，炙甘草兩錢，炮附子有時候四錢啊都可以了。這是芍藥甘草湯。

同樣的芍藥甘草附子湯的時候，如果你把白芍開到一兩，這個炙甘草也開到一兩，那炮附子呢還是四錢或者是五錢都沒有關(guān)系，看他體格多大。當(dāng)你在重用到白芍、重用到炙甘草的時候，劑量加上五倍六倍這樣上去的時候，病人的呈現(xiàn)的狀況不一樣。

可治靜脈瘤和靜脈曲張

我們臨床上在做的時候，因為我們從桂枝湯我們知道，桂枝湯里面的桂枝是行陽，白芍是補陰的，所以靜脈是白芍，芍藥在管，因為芍藥酸主收斂，芍藥的藥性呢酸味，它主的是收斂，當(dāng)你用劑量比較輕的時候，它有滋陰的效果。劑量加重的時候，它收斂的力量很強，這個時候，所以我們才靜脈瘤的時候、靜脈曲張的時候，我們就用，重用白芍跟重用炙甘草。

所以這兩個藥是等量，等量。那你如果說你在加量的時候，如果說一兩，一兩，病人還有靜脈瘤，沒有什么改變的時候，你可以變成一兩半或二兩，但是炙甘草就不用那么多了。代表，為什么呢？因為真正的主力是在白芍上面，那你如果說這兩個處方下去的時候，那病人的靜脈有收但是沒有效果很好的時候，就是你一直去加重白芍的量，那個因為我們主力是白芍在收靜脈的血。所以炙甘草呢只是旁邊的一個滋補的藥。滋補的藥。那個主力在白芍上面。

所以你白芍呢輕用和重用它的效果完全不一樣。那炮附子用的時候呢，一定問病人的情形，比如說這個病人呢，他腳是冷的，同時靜脈曲張很嚴(yán)重，你炮附子要重用；那如果說病人的腳是溫?zé)岬?，靜脈曲張，這個時候你炮附子可以減量。一定要用炮附子，為什么要用炮附子，就我前面跟諸位講的，當(dāng)你有熱在身上的時候，你處方下去的時候，靜脈的血會動。那靜脈血動的時候，里面有淤血塊怎么辦，對不對，淤血塊，你要小心預(yù)防淤血流回心臟啊，真的會引發(fā)心臟病，那炮附子你稍微加重一點，炮附子在里面的時候會產(chǎn)生的熱，這個熱就可以把血溶化掉。所以我們一定要隨時注意到，病人如果腳是冷的，炮附子就要加重，對不對，就不會有發(fā)心臟病的現(xiàn)象。所以我們治療靜脈曲張的同時呢可以預(yù)防病人有發(fā)心臟病。

又名去杖湯

那在經(jīng)方里面呢，這個芍藥甘草附子湯，又名去杖湯，去仗，就是這個人本來是要依靠拐杖來走路啊，那經(jīng)過你這芍藥甘草附子湯以后呢，拐杖都不用了，拐杖都不用。

禁忌

如果本來就有胸悶心痛，或者吃了這個藥有心悸，或心律不齊，就不要吃了。

倪師曾告誡，胸悶心痛不用白芍。

實際案例

09/23/2005，初診，男，1948年生，服用降血糖藥物與施打胰島素控制血糖有十年了，近年來因為眼睛白內(nèi)瘴而做雷射手術(shù)，手術(shù)后因為仍然出血，于是連開六次刀，結(jié)果仍然出血，而且因為服用西藥降血壓藥又吃各種維他命，還有每天一片阿斯匹林與1片利尿劑，結(jié)果這一年來，不但無法痊愈，反而造成全身血管非常容易破裂，于是經(jīng)過有人介紹來找我治。

初診紀(jì)錄：失眠多年，每天都有大便，小便色深黃，胃口很好，口渴尚好，雙足冰冷且麻木，脈沈無力。查雙眼幾乎接近失明，眼白紅赤疼痛，懼光。

診斷：此人腎陽極衰，肝損傷重，血不歸肝，心陽不足，下焦寒濕之重癥。

處方：

炮附子五錢、白芍1兩炙、甘草1兩、川芎四錢、丹皮三錢、桃仁三錢、天花粉四錢、淮山三錢、白術(shù)四錢、茯苓五錢、熟地五錢、澤瀉六錢、桂枝三錢、酸棗仁三錢、柴胡三錢、玉金五錢、黃精三錢。

用九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗，同時病人服用漢唐-61號，中餐與睡前各一次。

中間過程繁不足言，但是今天09/05/2006來診，自述有一年吃我開的藥物了，這一年來已經(jīng)完全斷絕西藥，體重下降17磅，血糖一直都很好，眼力恢復(fù)正常，雙腳溫?zé)岵辉俾槟玖耍邚拈_始吃中藥至今都夜夜好眠，身體不再出血了，每天早上陽舉如年輕人般，今天是來看看是否需要繼續(xù)吃藥。

舌診：舌苔黃濕，稍厚。脈診弦細(xì)稍數(shù)，有透到寸上寸位。大便每日行。小便呈中黃色。

診斷：這是上焦仍有濕熱現(xiàn)象，宜去濕熱即可。

處方：

黃連4錢、黃芩3錢、黃柏3錢、生地2錢。

用粉劑即可。吃到黃舌苔退盡則止。

上方第一劑處方就是以芍藥甘草附子湯為主力方，其他的藥物等到人紀(jì)班學(xué)員學(xué)完金匱后，我自會詳加解說這方義的。這種病況就是標(biāo)準(zhǔn)西藥場制造出來的問題。