一、前 言

    麻醉前訪視和評估是保障患者手術(shù)麻醉安全的重要環(huán)節(jié)，對優(yōu)化患者術(shù)前治療方案、麻醉方案的制定和術(shù)中麻醉管理都具有非常重要的指導(dǎo)作用。麻醉前訪視包括病史采集、麻醉風(fēng)險評估、麻醉?？茩z查、麻醉方案和風(fēng)險告知、心理疏導(dǎo)等內(nèi)容1，涉及內(nèi)科、外科、兒科、婦科和感染病科等相關(guān)疾病。訪視時既要做到問診簡單明了，又不能遺漏重要病史。為提高麻醉前訪視的規(guī)范化，特制定麻醉前訪視和評估專家共識。

二、 麻醉前訪視和評估人員的資質(zhì)

   麻醉科醫(yī)師是術(shù)前訪視評估的主要人員，麻醉科醫(yī)師親自去病房詢問患者病史或通過麻醉?？崎T診進(jìn)行術(shù)前評估。也可采用基于計算機(jī)或智能設(shè)備的患者自我評估問卷進(jìn)行初步評估，然后由麻醉科醫(yī)師審核，這種方法可以明顯提高訪視和評估效率2。

三、麻醉前病史采集

1. 一般病史詢問

1.1過敏史及藥物不良反應(yīng)史：詢問是否清楚過敏源、過敏癥狀及緩解方式等。

1.2吸煙史：煙齡、每天吸煙數(shù)量、近期是否戒煙。

1.3飲酒或吸食毒品：每天飲酒量、飲酒年限、近期是否戒酒；是否酒精或毒品成癮；是否長期使用安眠藥等。

1.4家族史：有無惡性高熱家族史、假性膽堿酯酶缺乏史和家族遺傳疾病等病史。

1.5麻醉手術(shù)史：(1)已實施手術(shù)種類、部位以及術(shù)后恢復(fù)情況；(2)是否發(fā)生過氣管插管困難，惡性高熱、心搏驟停和過敏等嚴(yán)重不良事件；(3)術(shù)后是否發(fā)生惡心、嘔吐和疼痛等并發(fā)癥。

2. 系統(tǒng)性疾病的評估

2.1心血管系統(tǒng)疾病

2.1.1高血壓：(1)高血壓程度和年限；(2)是否規(guī)律服用降壓藥物以及降壓藥物種類；(3)是否合并高血壓并發(fā)癥，平時有無胸悶、胸痛、氣促以及體位變化引起的頭暈、暈厥和黑朦等癥狀。

建議：(1)未經(jīng)治療的嚴(yán)重高血壓患者(>180/110 mmHg)，建議推遲擇期手術(shù)3；(2)ACEI和ARB類降壓藥可能引起圍術(shù)期低血壓，如患者平時血壓控制較好，手術(shù)當(dāng)天早晨藥量減半或暫停服用；長期服用利血平降壓的患者，建議術(shù)前7d停用以免引起術(shù)中頑固性低血壓，其他降壓藥應(yīng)服用至手術(shù)當(dāng)天早晨4。

2.1.2缺血性心臟病：(1)是否有胸痛、胸悶、心悸、暈厥或黑朦等癥狀；(2)胸痛和胸悶等癥狀的誘發(fā)因素以及緩解方式；(3)是否需行冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影檢查，了解病變動脈狹窄部位和嚴(yán)重程度；(4)以前是否發(fā)生過心肌梗死以及治療方法；(5)目前是否正在接受抗血小板治療。

建議：(1)體能狀態(tài)較好的患者(＞10METs)，無需進(jìn)一步運(yùn)動試驗和心臟影像學(xué)檢查；(2)體能狀態(tài)差的患者(<4METS)，可考慮進(jìn)一步行動態(tài)心電圖(Holter)、心電圖運(yùn)動負(fù)荷實驗、超聲心動圖，心肌缺血癥狀明顯者可考慮冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影等檢查；(3)急性心肌梗死患者，如近期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至PCI術(shù)后6個月進(jìn)行；(4)嚴(yán)重缺血性心臟病患者或近期行PCI術(shù)患者，如正在進(jìn)行抗血小板藥物治療，需心臟?？?、麻醉科和外科醫(yī)師共同評估并優(yōu)化治療方案。

2.1.3心臟瓣膜疾?。?1)瓣膜疾病的類型，病程長短；(2)是否有呼吸短促、端坐呼吸或夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀；(3)有無頸靜脈充盈、肝靜脈回流征陽性或踝部水腫等體征；(4)心臟聽診雜音是否明顯；(5)房室功能是否失代償，有無并發(fā)癥；(6)是否行手術(shù)或抗凝藥物治療，治療后癥狀是否有改善。

建議：輕微心臟瓣膜疾病并非手術(shù)禁忌證；合并癥狀的嚴(yán)重瓣膜疾病患者行非心臟手術(shù)時，應(yīng)請心血管外科醫(yī)師進(jìn)一步評估。

2.1.4心律失常：(1)心律失常的類型和嚴(yán)重程度；(2)是否有胸悶、心悸、暈厥或黑朦等癥狀；(3)是否影響血流動力學(xué)；(4)有過何種治療方法和治療效果。

建議：(1)有明顯癥狀的患者，應(yīng)行動態(tài)心電圖和超聲心動圖檢查；(2)近期有腦梗史的房顫患者，必要時應(yīng)行經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)進(jìn)一步排除左心耳是否有血栓；(3)嚴(yán)重竇性心動過緩、II度II型或III度房室傳導(dǎo)阻滯、或有暈厥癥狀的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，術(shù)前應(yīng)該安裝臨時起搏器；對已經(jīng)安裝永久起搏器的患者，應(yīng)了解起搏器的類型以及術(shù)中可能的電磁干擾及其相關(guān)問題；(4)β受體阻滯劑和其他抗心律失常藥應(yīng)服用至手術(shù)當(dāng)天早晨。

總編輯 / 武昊天

本文編輯 / 吳曉彬

總校對 / 陸奕然