肝臟，作為人體最大的消化器官，功能涵蓋消化、合成、代謝、解毒、造血等，對人體的作用不言而喻。保護(hù)肝臟，呵護(hù)其功能，對于維系人體健康極為重要。然而，在日常生活中，藥物、不當(dāng)飲食、酒精、感染以及肝臟本身的疾患，均會(huì)導(dǎo)致肝臟受損，健康隨時(shí)會(huì)面臨著威脅。
肝臟功能檢測是目前肝臟損傷早期診斷、損傷程度判斷以及肝病預(yù)后評估的主要手段，而肝臟酶學(xué)則是肝功能檢測中的主要指標(biāo)，其是否異常、異常幅度乃至變化趨勢，與肝臟疾病息息相關(guān)。
一、肝臟功能檢測中，
常用的有哪些酶呢？
1、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶，是肝臟損傷極為特異、敏感的一種酶。主要存在于肝細(xì)胞胞漿中，且細(xì)胞內(nèi)濃度是血清中的100倍。肝臟稍有損害，血清中此酶就會(huì)顯著升高。
2、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶，廣泛存在于心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞、骨骼肌與腎臟組織中，對于肝臟疾病的診斷特異性稍低，敏感性尚可。AST有ASTs和ASTm兩種同工酶，分別存在于可溶性細(xì)胞質(zhì)和線粒體中。肝細(xì)胞輕度損害時(shí)ASTs顯著升高，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)ASTm大量出現(xiàn)于血清中。
3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT，或GGT），廣泛存在于體內(nèi)許多組織中，人體各器官中GGT含量以腎、前列腺、胰、肝、脾、腸、腦等順次逐漸減少。該酶大部分定位于細(xì)胞膜上，胞液中存在較少。血清GGT主要來自肝臟，少量來自腎臟、胰臟與小腸等組織。
二、實(shí)驗(yàn)室檢測這幾種酶，
有啥臨床意義？
ALT被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指標(biāo)，其升高見于各種原因?qū)е碌母闻K損傷。
AST主要來源于心肌細(xì)胞，其對肝臟損傷診斷的特異性不如ALT。實(shí)驗(yàn)室檢測此酶，可用于心肌梗塞、各種肝病、皮肌炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、肺栓塞、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病等疾患的診斷與鑒別診斷。
GGT是是膽汁淤積唯一特異性指標(biāo)。在肝內(nèi)主要存在于肝內(nèi)膽管上皮和肝細(xì)胞漿中，肝外膽管和肝內(nèi)梗阻時(shí)，就會(huì)造成谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶排泄受阻，隨膽汁返流入血，致使血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶異常。故實(shí)驗(yàn)室檢測GGT，主要用于多種肝膽疾病、急慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、脂肪腎病、心肌梗死、前列腺腫瘤長期嗜酒及酒精性肝損傷等的診斷與鑒別診斷。
三、如何使得ALT、AST、GGT的檢測
對于疾病的診斷更加有用呢？??
對于檢驗(yàn)指標(biāo)而言，提升其診斷價(jià)值，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是必須的。此外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1、充分考慮酶值增高幅度
部分因素造成的肝臟損傷，如檢測前飲酒、脂肪肝、服用部分藥物、感冒、疲勞及情緒影響等，酶值增高幅度不大，大多會(huì)低于60U/L。
2、動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)變化
若此三項(xiàng)酶值持續(xù)增高，提示肝臟損傷不斷加重或持續(xù)損傷；若臨床癥狀改善不明顯，酶值突然正常，要考慮膽酶分離，預(yù)示著危重型肝病的出現(xiàn)；若治療過程中酶值從高降低，直至正常，提示治療有效；治療后酶值正常，后再次出現(xiàn)升高，則可能提示疾病復(fù)發(fā)。對于AST而言，其活性變化對于診斷心肌梗塞及其病程具有重要意義。通常情況下，心肌梗塞6~8h上升，18~24h達(dá)到高峰，峰值與梗死面積大致成比例。4~5天后恢復(fù)正常。若有新的梗塞，則會(huì)再次升高。同時(shí)，若酶活性升至參考值10~15倍，提示致死性梗塞發(fā)生。
3、多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合分析
（1）計(jì)算AST/ALT，利于判斷肝細(xì)胞損傷原因及病變程度。
a.早期急性肝炎患者<1；慢性肝炎比值往往會(huì)>1，此時(shí)肝細(xì)胞可能出現(xiàn)壞死情況；
b.AST/ALT若達(dá)到1.2~2.3，提示嚴(yán)重肝損傷；
c.約一半肝癌患者AST/ALT>3，比值越高說明癌癥進(jìn)程越長，故該比值可作為肝癌判斷的診斷之一；
d.對于長期大量飲酒者，AST/ALT>2提示酒精性肝病可能，AST/ALT>3更具有診斷意義。
（2）計(jì)算GGT/AST，利于臨床鑒別診斷阻塞性黃疸及酒精性損傷。
a.GGT/AST>2，且患者有酗酒史，則考慮酒精性肝硬化；
b.GGT/AST＜2，且伴隨膽堿酯酶減低、IgG升高，則考慮進(jìn)行性和輕度感染性肝硬化；
c.急性酒精性肝炎患者GGT/AST可大于6，膽道阻塞初期患者GGT/AST為3~6;長期梗阻患者GGT/AST可大于6。
（3）計(jì)算LD/AST可鑒別溶血性黃疸和肝炎或肝后黃疸。25℃比值>12或37℃比值>5是溶血性黃疸。
（4）GGT與ALP合并檢測，可以鑒別診斷骨骼疾病與肝膽疾??；與ALT、AST、MCV、CDT合并檢測，可作為酒精檢測標(biāo)志物；與酸性磷酸酶、前列腺抗原合并檢測，可鑒別肝膽疾病與前列腺疾病。
四、實(shí)驗(yàn)室怎樣檢測ALT、AST及GGT？
實(shí)驗(yàn)室對于酶學(xué)檢測，可采用終點(diǎn)法、速率法及連續(xù)監(jiān)測法等。采用連續(xù)監(jiān)測法檢測時(shí)，ALT參考范圍為0-40 U/L，AST參考范圍為8-40 U/L，GGT參考范圍為10~50U/L。
需要注意的的是，不同方法檢測的參考范圍可能不同；同一種方法，不同實(shí)驗(yàn)室、不同設(shè)備其結(jié)果也會(huì)存在差異，故建議患者連續(xù)監(jiān)測或治療評估時(shí)，最好在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，以保證結(jié)果的可比性。
