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泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病。近年來，隨著全球氣候變暖，我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，人民生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生改變，泌尿系結(jié)石發(fā)病率不斷增加，泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率也高達(dá) 60％~80％，反復(fù)的結(jié)石發(fā)作給患者心理、生理及經(jīng)濟(jì)均帶來負(fù)擔(dān)[1]。泌尿系結(jié)石危害性嚴(yán)重，可引起腎、輸尿管、膀胱、尿道梗阻，有導(dǎo)致腎功能損害甚至腎功能衰竭的可能。  泌尿系結(jié)石治療有2個(gè)方面的目標(biāo)，一要清除結(jié)石，保護(hù)腎臟功能。二要消除結(jié)石成因，才能從根本上防止結(jié)石復(fù)發(fā)。清除結(jié)石手段仍以保守排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管硬鏡及軟鏡為主，但因結(jié)石成因復(fù)雜，地域、飲食結(jié)構(gòu)、職業(yè)及個(gè)體差異等因素導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生，給防治帶來了較大的困難。臨床發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石的發(fā)生與飲食習(xí)慣有直接關(guān)系。近年來我國的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，伴隨的是果蔬類以及谷物類攝取量顯著降低，肉類和油脂類攝取量顯著增加，膳食習(xí)慣雖然是一個(gè)非獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，但在泌尿系結(jié)石的發(fā)病機(jī)理中有著相當(dāng)重要的作用[2]。鹽分、蛋白質(zhì)及脂肪的過度攝入可能導(dǎo)致內(nèi)源性酸性產(chǎn)物的增加，也會(huì)增加尿鈣、尿酸、草酸鹽排泄，促進(jìn)泌尿系尿結(jié)石形成。如何科學(xué)飲食，成為預(yù)防泌尿系結(jié)石發(fā)生的關(guān)注焦點(diǎn)。 每日保證充足飲水量： 尿量減少能增加尿液溶質(zhì)飽和度導(dǎo)致尿液的停留，可增加泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)，所以要大量飲水，2000~3000ml/d，起到稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，增加尿量，防止尿石結(jié)晶形成和促進(jìn)小結(jié)石排出的作用。夏季、活動(dòng)量大時(shí)、出汗多、攝入液體不足等都會(huì)導(dǎo)致尿量減少，更要注意適當(dāng)增加飲水量，盡量避免飲用葡萄汁、蘋果汁及咖啡等。飲水量要全天均勻分配，由于結(jié)石形成易在尿量減少時(shí)，所以清晨和夜間注意適當(dāng)飲水。 科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)： 在泌尿系尿結(jié)石中78%為含鈣結(jié)石，主要為草酸鈣、碳酸鈣，其中草酸鈣是最常見的結(jié)石成分，不但發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率也高。多糖飲食可能促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收，引起草酸吸收增加，增加尿內(nèi)草酸鈣結(jié)晶。含鈣結(jié)石患者限制鈣攝入量每天在700mg以內(nèi)。患者應(yīng)少喝酒或戒酒，戒酒可以減少尿鈣排泄而減少結(jié)石復(fù)發(fā)。食物中較多的動(dòng)物類蛋白脂肪與含鈣結(jié)石形成有關(guān)，高蛋白飲食又可引起尿中草酸增加，高鹽飲食可增加尿鈣的排泄。較多維生素C攝入可導(dǎo)致高草酸尿發(fā)生，增加草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸、高鈣食物的攝入如：菠菜、西紅柿、土豆、榨菜、甜菜、草莓、堅(jiān)果、巧克力、濃茶、海帶、蝦米、帶魚、奶粉等。  由細(xì)胞代謝分解的核酸及動(dòng)物類食物中的嘌呤分解而產(chǎn)生尿酸，食用動(dòng)物類食物過多會(huì)導(dǎo)致尿酸及尿鈣排出量增加，降低尿枸櫞酸排泄，尿pH值降低，容易增加尿酸及含鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。啤酒含維生素B1，它是嘌呤和苷酸分解代謝的催化劑，容易破壞尿酸代謝平衡，使尿酸增加，不能及時(shí)排出體外，以鈉鹽的形式沉積下來，容易形成結(jié)石[3]。對(duì)尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制動(dòng)物性蛋白及高嘌呤食物攝入，減少尿酸結(jié)石形成，少食肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、海產(chǎn)品、蘑菇、濃油湯等，以每日蛋白質(zhì)不超過90g為宜，以植物蛋白為主。多吃新鮮蔬菜和水果堿化尿液，促進(jìn)尿酸的溶解，減少結(jié)石形成機(jī)會(huì)。  對(duì)于感染性結(jié)石，由于患者尿中磷酸鎂胺呈過飽和狀態(tài)形成磷酸鹽結(jié)石，在預(yù)防治療泌尿系感染的同時(shí)，要注意低鈣、低磷飲食，少食肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、奶制品、蛋黃、干豆類、堅(jiān)果、巧克力等食品。 根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)： 根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果可進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體干預(yù)。 1、草酸鈣結(jié)石預(yù)防建議與參考預(yù)防建議：（以下建議僅供參考，具體情況請(qǐng)參考臨床或遵醫(yī)囑） 草酸鈣是泌尿系結(jié)石中最常見的成分，其十年復(fù)發(fā)率接近50%。因此，采取針對(duì)性預(yù)防措施控制結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。 （1）大量飲水：成人每日飲水量應(yīng)為2000~3000ml（相當(dāng)于一暖瓶），以確保24h尿量在2000ml 以上，可降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，也有利于微小結(jié)石排出。特別在臨睡前及夜間，也要多喝水。以保持夜間尿液是稀釋狀態(tài)，從而減少晶體形成; （2）限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)超過5克，忌食味精、雞精； （3）忌食草酸：高草酸食物主要包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果（栗子、杏仁、核桃等），應(yīng)忌食或少食； （4）常食柑桔：食用柑桔類水果可增加尿中枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量。有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)； （5）適度運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（如慢跑等）可以有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。但要注意運(yùn)動(dòng)過程中，汗水會(huì)大量蒸發(fā)而使尿量減少。因此要及時(shí)補(bǔ)充水分，避免尿中成石物質(zhì)濃縮，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石形成； （6）控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)減輕體重; （7）定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。
2、尿酸結(jié)石預(yù)防建議與參考預(yù)防建議：（以下建議僅供參考，具體情況請(qǐng)參考臨床或遵醫(yī)囑） 尿酸結(jié)石的溶石效果理想，成功率接近80%~90%。尿酸結(jié)石的十年復(fù)發(fā)率約為50%～65%，嚴(yán)格按以下措施進(jìn)行預(yù)防對(duì)于控制其復(fù)發(fā)非常有效。 （1）大量飲水：成人每日飲水量應(yīng)為2000~3000ml（相當(dāng)于一暖瓶），以確保24h尿量在2000ml以上，可降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，也有利于微小結(jié)石排出。特別在臨睡前及夜間，也要多喝水，以保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)，從而減少晶體形成; （2）適度運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（如慢跑等）可以有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。但要注意運(yùn)動(dòng)過程中，汗水會(huì)大量蒸發(fā)而使尿量減少。因此要及時(shí)補(bǔ)充水分，避免尿中成石物質(zhì)濃縮，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石形成; （3）控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)減輕體重; （4）限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前體物質(zhì)，因此，應(yīng)嚴(yán)格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食品，每日總量少于150克；忌食動(dòng)物內(nèi)臟；少食豆制品、蘑菇; （5）首選食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等; （6）堿化尿液：尿酸結(jié)石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于結(jié)石自行溶解，可常食用富含枸椽酸鉀（一種堿化劑）的柑桔類水果； （7）嚴(yán)格戒酒：不宜飲酒，酒精可增加尿中乳酸排液而造成尿液酸化，此外，飲用啤酒可在尿中產(chǎn)生大量尿酸，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā); （8）定期體檢：每隔半年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超、血尿酸和尿尿酸。
3、含六水磷酸銨鎂結(jié)石預(yù)防建議與參考預(yù)防建議∶（以下建議僅供參考，具體情況請(qǐng)參考臨床或遵醫(yī)囑》 含六水磷酸銨鎂結(jié)石屬于感染性結(jié)石，十年復(fù)發(fā)率大約為40%～50%。應(yīng)特別注意，預(yù)防這種結(jié)石復(fù)發(fā)重要前提是完全清除結(jié)石。 （1）大量飲水：每日飲水至少2000ml（相當(dāng)于一暖瓶），保證每日尿量2000ml以上，最好飲用酸性飲料，有利于尿液酸化，可飲用青梅果、蘋果汁、蔓越莓果汁；但應(yīng)注意，磷酸銨鎂結(jié)石易在堿性尿液中形成，因而不宜飲用堿性飲料（如橙汁、可樂等），以免造成尿液堿化; （2）適度運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（如慢跑等）可以有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。但要注意運(yùn)動(dòng)過程中，汗水會(huì)大量蒸發(fā)而使尿量減少。因此要及時(shí)補(bǔ)充水分，避免尿中成石物質(zhì)濃縮，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石形成； （3）控制感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，防止尿路感染，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)應(yīng)用抗生素; （4）避免受涼：特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼; （5）定期體檢：每三個(gè)月應(yīng)常規(guī)復(fù)查尿常規(guī)和泌尿系B超。
4、胱氨酸結(jié)石預(yù)防建議與參考預(yù)防建議∶（以下建議僅供參考，具體情況請(qǐng)參考臨床或遵醫(yī)囑） 胱氨酸結(jié)石是一種常染色體隱性遺傳病，這種結(jié)石形成很快，復(fù)發(fā)率極高，接近100%。對(duì)其必須引起高度重視，終生嚴(yán)格采取以下預(yù)防措施。 （1）大量飲水：每日飲水3500ml以上（白天每小時(shí)250ml），至少保證每日尿量3500ml; （2）堿化尿液：因?yàn)殡装彼嵋自谒嵝阅蛞褐行纬?，所以可大量飲用堿性飲料（例如橙汁）來使尿液堿化; （3）限食蛋白：由于胱氨酸的前體物質(zhì)是蛋氨酸，應(yīng)嚴(yán)格限食高蛋白食物，例如肉、蛋、魚、奶制品，<0.8g/kg體重/日，大約相當(dāng)于成人每日50克，少食花生及面粉制品； （4）主選食品：非常有限，僅限于低蛋白食品，例如谷類（大米）、蔬菜、水果; （5）限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿胱氨酸排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)超過5克，忌食味精、雞精； （6）適度運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（如慢跑等）可以有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，但要注意運(yùn)動(dòng)過程中，汗水會(huì)大量蒸發(fā)而使尿量減少。因此要及時(shí)補(bǔ)充水分，避免尿中成石物質(zhì)濃縮，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石形成; （7）定期體檢：每三個(gè)月應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超，有條件者定期復(fù)查24小時(shí)尿胱氨酸排泄量。
飲食對(duì)泌尿系結(jié)石的影響與攝入食物種類及數(shù)量有關(guān)，應(yīng)遵循科學(xué)合理的飲食治療原則。根據(jù)患者勞動(dòng)量、生理狀況、體重等制定飲食計(jì)劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，適當(dāng)增加蔬菜、水果攝入，合理攝取蛋白質(zhì)，高纖維素、低嘌呤、少糖、低鹽飲食。盡量減少或不飲酒，保持良好生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。通過改變飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，遵循科學(xué)合理的飲食治療原則，對(duì)預(yù)防和減少結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要作用[4]。泌尿系結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持合理的科學(xué)的飲食，可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)率高達(dá)60%[5]。
作者簡(jiǎn)介 徐輝；承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科；醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師 |
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