某男，62歲，主因“勃起障礙10年，尿頻1年余”于2021年10月12日就診。
現(xiàn)病史：患者近10年逐漸出現(xiàn)勃起不堅(jiān)，近5年不能進(jìn)行性生活，近1年出現(xiàn)尿頻，尿急，夜尿增多伴尿失禁?？滔掳Y：勃起障礙，夜間偶有勃起，硬度差，腰酸，尿頻，夜尿2～3次，尿急，有時(shí)尿失禁，無(wú)尿痛，口干，手汗多，不惡寒，頭沉，背痛，耳鳴，納可，時(shí)發(fā)呃逆，大便日2行，眠可，易驚，晨起咳痰。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。
既往有高血壓、頸椎病、前列腺增生病史，冠脈支架植入術(shù)后。
辨六經(jīng)：太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。
辨方證：五苓散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。
處方：桂枝10g，蒼術(shù)10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉18g，炙甘草6g，生龍骨15g，生牡蠣15g。7劑，水煎服。
2021年10月19日二診，尿頻及尿急減輕，夜尿1次，有晨勃，惡寒，口干，納可，大便干，眠可，耳鳴，頭沉減，手出汗，易驚，呃逆，晨起咳痰。舌淡紅，苔白，脈細(xì)。
辨六經(jīng)：太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。
辨方證：茯苓澤瀉湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。
處方：桂枝10g，生白術(shù)18g，茯苓15g，生姜10g，澤瀉18g，炙甘草6g，生龍骨15g，生牡蠣15g。7劑，水煎服。
2021年10月26日三診，尿頻、尿急減，無(wú)尿失禁，夜尿1～2次，晨勃佳，口干，口苦，納可，大便干，日1行，精神差，手足熱，心煩，眠可，耳鳴，手出汗，晨起咳痰。舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)。
辨六經(jīng)：太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。
辨方證：四逆散合五苓散加桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。
處方：柴胡12g，枳實(shí)10g，白芍10g，炙甘草6g，桂枝10g，蒼術(shù)10g，豬苓10g，茯苓10g，澤瀉18g，生龍骨15g，生牡蠣15g。7劑，水煎服。
2021年11月2日四診，晨勃好，硬度四級(jí)，尿頻及尿急不明顯，夜尿1～2次，口干，口苦，惡心，納可，大便前干后軟，每日1次，精神較差，眠可，耳鳴，手出汗，盜汗，手足熱，心煩，膝關(guān)節(jié)酸痛，晨起咳痰。舌淡紅，苔白，脈細(xì)。
辨六經(jīng)：太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。
辨方證：小柴胡合五苓散證。
處方：柴胡12g，黃芩10g，姜半夏30g，黨參10g，炙甘草6g，桂枝10g，生白術(shù)18g，茯苓12g，豬苓10g，澤瀉18g，生姜15g，大棗20g。7劑，水煎服。
按：本案初診，背痛、腰酸為太陽(yáng)表證，口干為陽(yáng)明里熱，尿頻、夜尿多為太陰里飲，故辨六經(jīng)為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。不惡寒，手汗多，腰酸背痛，為表虛里熱；汗出津傷，機(jī)能沉衰，致陽(yáng)痿不舉；尿頻、尿急、夜尿多、尿失禁為小便不利，里有水飲；外邪里飲，表不解氣上沖，水飲伴沖氣上逆，見(jiàn)頭沉、耳鳴、呃逆、易驚。舌淡紅、苔薄白主里熱輕，脈細(xì)主津虛，脈滑主飲。故核心病機(jī)為表虛里熱，外邪里飲，表不解，氣上沖。治宜解表利飲，清熱斂津。汗出，小便不利，口干，宜五苓散；汗出，頭沉，耳鳴，易驚，宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯；辨方證為五苓散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。
二診，尿頻減，夜尿1次，有晨勃，服藥有效，但六經(jīng)未變。手汗出，耳鳴，易驚，為桂枝甘草龍骨牡蠣湯證；惡寒，汗出，口干，小便不利，呃逆，為表邪未解、胃虛停飲，宜茯苓澤瀉湯；大便干，為胃虛津傷，用生白術(shù)18g。故辨方證為茯苓澤瀉湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。
三診，晨勃佳，尿頻減，無(wú)尿失禁，夜尿1～2次。但出現(xiàn)口苦，為少陽(yáng)?。欢Q為氣上沖，表未解；手足熱，心煩，為陽(yáng)明熱；夜尿、苔膩為里飲，屬太陰。故辨六經(jīng)為太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。三陽(yáng)合病治從少陽(yáng)，不嘔，不可下，宜四逆散；汗出，口干，心煩，小便不利，宜五苓散；仍汗出、耳鳴，宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯。故辨方證為四逆散合五苓散加桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。
四診，晨勃硬度四級(jí)，尿頻及尿急不明顯。仍口苦，少陽(yáng)病未解；膝關(guān)節(jié)痛，為太陽(yáng)病；口干，手足熱，為陽(yáng)明??；小便不利，為太陰??；汗出，盜汗，為表虛里熱；故辨六經(jīng)為太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。少陽(yáng)病，惡心，心煩，神倦，宜小柴胡湯；外邪里飲，表虛里熱，宜五苓散；辨方證為小柴胡合五苓散證。
本案“忽視”陽(yáng)痿主訴，辨證以全身癥狀反應(yīng)為依據(jù)，治療重點(diǎn)在于解決整體的主要矛盾，隨著整體機(jī)能的改善，性功能得以恢復(fù)。陽(yáng)痿并非均為虛寒陰證，亦有實(shí)熱陽(yáng)證。另外，陽(yáng)痿往往夾飲，苓術(shù)伍桂枝解表利飲、伍干姜溫中化飲、伍附子祛寒逐飲。水飲致痿，苓術(shù)祛飲治陽(yáng)痿，值得進(jìn)一步探討。
