【原】一百一十九、肝腹水

仲景中醫(yī)交流 2021-11-29

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經(jīng)方常見疾病治癥：肝腹水

【辯證診斷】

1、肝腹水：小便滴滴答答排不盡，脅下腹痛，不能翻轉(zhuǎn)身體，肚子上看到蜘蛛網(wǎng)紋。

【辯證治則】

1、腹水加噦嗝就是肝癌的末期，很多癌證末期都如此：肚子腫大，東西又吃不下，壓肚子又不會放屁，小便又沒了，肚子一直腫起來。遇到這種沒有胃氣了，已經(jīng)打嗝了，都是死證，肝癌和肝硬化不一樣，但是癥狀是一樣的。肝癌初期還可以治療，中期就沒有辦法了。如水進入肺的時候，可采隔日用十棗湯排水，每天排水會死在十棗湯上，再開健脾整胃的藥。同時：

A、為協(xié)助他腸子能通潤，開柏子仁，因為怕他沒有力量排出來；

B、肝癌里面一定有熱，所以加黃芩；

C、所有的癌證到末期，病人會血虛，所以加當(dāng)歸；

D、因為要健脾胃，所以加白術(shù)、茯苓；

E、虛寒的時候有打噦的現(xiàn)象，所以加炙甘草；

F、如果黃疸很高，如果是熱用茵陳蒿湯；

G、如果熱在上焦，痰很多，舌苔也是黃黃的就加梔子；

H、有表證，就加桂枝、白芍；

I、如果胸滿就把白芍拿掉；

K、痰多的就多加點杏仁、桔梗。

這些都是治療肝癌的藥，以上是主要的方子，臨證再加減。

2、肝癌腹水

（1）氣色好，有腹水--> (氣)實證(分消湯)；氣色不好,有腹水--> (氣)虛證(補氣治濕湯)。可加生附子5錢、生硫磺6錢，藥性會大增，屬于最后一搏；

（2）實癥，臨床上看多為肝硬化，治肝先實脾，用分消湯，西醫(yī)沒有碰過的效果都非常好。

A、（比例）蒼術(shù)3、白術(shù)3、茯苓3、陳皮2、厚樸2，香附子2，豬苓2，澤瀉2，枳實1，大腹皮1，西沙仁1，木香1，燈心草一把（不到一錢），干姜1，生姜1。分消湯中枳實換成枳殼就是《萬病回春》的實脾飲。

B、蒼術(shù)三錢白術(shù)四錢茯苓五錢陳皮三錢澤瀉五錢半夏三錢燈心草一錢大腹皮三錢-->分消湯，甘淡滲利，利其腹水

C、白術(shù)三錢茯苓五錢澤瀉五錢陳皮三錢厚樸三錢蒼術(shù)三錢半夏三錢-->分消湯的加減，以去其腹水鼓脹。

（3）虛癥，補氣治濕湯。

A、（比例）蒼術(shù)3、白術(shù)3、茯苓3、陳皮2、厚樸2，人參3，澤瀉3，麥冬3，黃芩2，來自《濟生方－臌脹門》

B、蒼術(shù)五錢澤瀉五錢白術(shù)四錢陳皮三錢白芍三錢厚樸三錢黃芩三錢麥冬四錢黨參三錢木通二錢通草五分大腹皮三錢茯苓五錢半夏四錢-->補氣治濕湯加減。

（4）吃四神湯加蔗糖當(dāng)點心，甘淡滲利，保持水道通暢，預(yù)防腹水：淮山三錢薏苡仁五錢芡實三錢連子四錢

（5）肝病腹水甘淡滲利可用四神湯＋蔗糖，蔗糖甘緩解決抽筋。

3、（1）肝病腹水的時候，肚子里面有很多水停在三焦油網(wǎng)臟腑中間，所以十棗湯里大戟加重；

（2）肝腹水可以考慮用甘遂半夏湯，但是一定要謹慎，不要傷了病人的胃氣。

4、越婢加術(shù)湯治療腎炎引起的腹水非常有效(100%)，但是對于肝腹水卻沒有效果。

5、水腫之病，屬土不能克水。手按足面如泥者，用牽牛二錢，甘遂二錢、水煎。一服即大瀉水斗余，臌脹盡消。病未盡去，可以再進。此二味之中病源，妙在于猛也。牽牛性雖猛，得甘遂而遲矣；甘遂性雖緩，得牽牛而快矣。服此二味之后，切不可食鹽，一食鹽，則前病重犯，不可救矣。此乃不知禁忌，自犯死癥，非藥之故也。

6、十棗湯在三個小時內(nèi)就把水排掉了，排掉了后馬上吃健胃整脾湯，平常三餐飯前吃，然后正常的飲食，水來的時候，再用十棗湯攻，百分之九十九的肝硬化、腹水的病人都可以救回。

7、肝腫起來，一是影響脾胃，一是影響水的排泄系統(tǒng)。特別口干、口渴去喝水，喝了都不能止渴，水喝下去，只是腹?jié)M讓腹水更大。水并沒有辦法從舌頭下方冒出津液上來，所以嘴巴永遠是干的。這現(xiàn)象一般來說，比較危險，會造成腹水。（肝乘肺）

8、臨床上治肝病大便不好的，四逆散合用當(dāng)歸芍藥散，肝區(qū)痛的厲害的，加郁金、香附。

9、方中不可加生地或熟地，以免水腫難去。

10、陰寒實之癌痛，或腹水重癥，以生附、生硫黃、配小量生甘遂，在處方中往往有出奇的效果。

11、這些都是治療肝癌的主要的方子，臨證再加減：

（1）腹水用十棗湯之后，為協(xié)助他腸子能通潤，用柏子仁，因為怕他沒有力量排出來，又沒有體力承受承氣湯；

（2）肝癌里面一定有熱所以加黃芩；

（3）所有的癌證到末期病人會血虛，所以加當(dāng)歸；

（4）因為要健脾胃，所以加白朮、茯苓；

（5）虛寒的時候有打噦的現(xiàn)象，所以加炙甘草；

（6）如果黃疸很高、熱用茵陳蒿湯；