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前段時(shí)間，有位患者前來(lái)看診，患者在1個(gè)月以前因?yàn)樾那橐謵?，頭痛、頭暈、睡眠差，難以入睡。 最近10天開(kāi)始頭痛加重，幾乎整夜不能入睡，在其他地方治療口服藥物治療，癥狀無(wú)明顯改善，近2天出現(xiàn)惡心、嘔吐。 經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，患者現(xiàn)癥主要是頭痛、頭暈，顏面潮紅，目赤脹痛，胸悶憋氣，喜嘆息，惡心欲嘔，胃脫脹滿連及兩肋，曖氣反酸，不思飲食，口苦咽干，自覺(jué)寒熱陣作，下肢逆冷，有時(shí)抽搐轉(zhuǎn)筋，大便干結(jié)不下，服通便藥2天1行，量少、色黑、成球狀，小便黃而不利、有灼熱感， 仔細(xì)觀察患者舌質(zhì)，舌質(zhì)偏紅，苔白，脈弦。我辨證患者為郁怒傷肝，肝陽(yáng)夾沖氣上逆，少陽(yáng)樞機(jī)不利，升降失常。治以鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，滋陰養(yǎng)液，調(diào)暢氣機(jī)，升清降濁。 思慮片刻后，給患者擬下藥方，囑咐患者回去水煎服，早晚分服。 藥后3日便下大量黑色燥屎，夾雜青黑色極臭糞水，頭痛止，尚有輕微頭暈，能較快入睡,脫腹脹滿已除，納食漸香，下肢漸溫?zé)o抽搐，小便量多通暢而不黃。唯覺(jué)口干思飲。 守方繼服5日，大便已由黑轉(zhuǎn)黃色軟便，入睡較快，但易驚醒，偶有心悸陣作，口干思飲較前稍減輕，余證均消。 隨訪半年來(lái)血壓平穩(wěn)，生活完全恢復(fù)正常。 因?yàn)楦螢閯偱K，喜條達(dá)惡抑郁，患者素體肝陽(yáng)偏旺，因情志郁結(jié)，日久則肝氣反激而夾沖氣上逆，主以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯平?jīng)_降逆，潛鎮(zhèn)肝陽(yáng)，引氣血下行。 《傷寒論》有“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身澈然而汗出解也” 故小柴胡能宣暢三焦、疏調(diào)腸胃，使亢陽(yáng)得以下潛。前人雖有柴胡竭肝陰之語(yǔ),然配伍于大劑量滋陰養(yǎng)液藥中小量運(yùn)用，非但無(wú)傷陰之弊，而且相得益彰，收杼鼓之效。 今天我將這個(gè)方子發(fā)出來(lái)，不是為了夸耀自己，只是想將自己的一些經(jīng)驗(yàn)記錄下來(lái)，可以讓這些方子、臨床經(jīng)驗(yàn)更好地保存下去，希望可以幫助到更多的患者，和一些初學(xué)中醫(yī)的后輩們。   |
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