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師承各班疑難醫(yī)案研討第十七:白睛溢血案

 中醫(yī)知識(shí)圈 2021-11-24
楊兆林師父病案研討

楊兆林疑難醫(yī)案師承各班研討第十七:白睛溢血案(右眼球結(jié)膜下出血)

患者,梁某,女,36歲。

主訴:右眼球結(jié)膜下出血7天。

現(xiàn)病史:患者原有一次結(jié)膜下出血,經(jīng)治療后痊愈。一個(gè)禮拜前無明顯誘因出現(xiàn)右結(jié)膜下出血,口服西藥無效,檢查眼部,除了結(jié)膜出血外沒有什么異常。平時(shí)休息不好,每夜凌晨三點(diǎn)會(huì)醒,醒后不能入睡,休息不好時(shí)頭右側(cè)串著炸痛。晨起口苦,煩躁?;颊哒f自己渾身腫脹,但按壓沒有浮腫,身沉重乏力。四年前因子宮息肉月經(jīng)哩哩啦啦,在醫(yī)院埋“月樂環(huán)”,至今沒有取出,導(dǎo)致四年來沒有月經(jīng),身體偏胖。怕冷怕熱不明顯,大便稍微干,小便正常,飲食正常。舌淡苔薄黃有津液,舌下有經(jīng)脈曲張,脈沉弦無力。

師承一班參與
江西上饒李端昆:小柴胡加龍牡湯合合下瘀血湯加減加桑葉,藕節(jié),生蒲黃
河南鄭州王平全:凌晨三點(diǎn)醒,口苦,煩躁,偏頭痛,為少陽證,身腫脹,沉重乏力,舌有津液,脈沉弦,為水濕;結(jié)膜出血,舌下靜脈曲張,為淤血,考慮小柴胡湯合桃核承氣湯加茯苓
山東淄博魏云松:溢,滿則溢;女子七七天癸絕,此尚36歲閉經(jīng)4年;煩躁、眠差、口苦、舌下屈曲為蓄血。桂枝15 茯苓15 桃仁10(打) 丹皮10 赤芍10 大黃10 益母草30 炙甘草10 芒硝6(沖服)。經(jīng)至自安。
陜西商洛葉博:四逆散合苓桂術(shù)甘湯合桂枝茯苓丸加益母草,澤蘭
河南鄭州連順:柴胡加龍牡湯加赤芍,丹皮
廣東佛山邱飛:柴胡桂枝湯合當(dāng)歸芍藥散
湖南婁底楊義貞:小柴胡湯合桂枝茯苓丸
師承二班參與
河北邯鄲馬軍安:小柴胡湯加桑葉麻黃
河北邢臺(tái)郭繼輝:柴胡桂枝湯
河南濮陽葛志勇:丹梔逍遙散去甘草加黃芪白茅根仙鶴草
山西晉城晉建芳:小柴胡湯加澤蘭益母草。
河南許昌楊輝:血府逐瘀丸
廣西柳州林毅:柴胡加龍骨牡蠣湯。
河南南陽耿凌云:桂枝茯苓丸 加梔子 公英
河南周口馮衛(wèi)芳:少陽證兼濕瘀,治則調(diào)暢三焦,祛濕化瘀調(diào)經(jīng)引血下行。柴胡桂枝龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸加牛膝。囑患者月樂環(huán)取出
河南安陽張艷利:桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥湯
師承三班參與
山東濟(jì)寧李春玲:小柴胡湯十桃仁、菊花、桑葉、夏枯草
山東聊城宋廣景:柴胡加龍骨牡蠣湯加梔子豉湯加菊花。
山東聊城劉景彬:柴胡加龍骨牡蠣湯
山東聊城楚振忠:小柴胡湯合桃核承氣湯加菊花,白茅根
山東濟(jì)寧郭建:桃核承氣湯,下瘀血湯,加點(diǎn)菊花載藥上行,于理也說得通
山東聊城周立文:小柴胡湯合越婢湯合桃核承氣湯加減
河南南陽王需清:四逆散加茯苓,茜草,生地川芎,炮附子,三七粉
河南平頂山趙紅杰:柴胡加龍骨牡蠣湯合當(dāng)歸芍藥散
河北邯鄲周金鳳:四逆散合桂枝茯苓丸加牛膝桑葉
河南信陽陳順清:枳實(shí)10柴胡15炙甘草10芍藥15川芎15茜草15炮附子10生地15十口服三七粉
河南鄭州李紅霞:柴胡15黃芩10黨參10芍藥10枳實(shí)10川芎10茯苓20茜草15炮附子10口服三七粉5克桑葉15克
河南許昌張馨友:龍膽瀉肝湯加桃紅
河北邯鄲裴付印:四物四逆加桃紅桑葉菊花
山東菏澤張生:小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散。
師承五班參與
河南南陽曹志杰:辨:厥陰寒熱錯(cuò)雜,上熱下寒,挾濕挾瘀。方案:烏梅丸,合當(dāng)歸芍藥湯。
河南鄭州郝少云:生姜瀉心湯加焦三仙,霍香
河南南陽杜建波:小柴胡湯合桂枝伏苓湯合枝子豉湯
河南新鄉(xiāng)李國強(qiáng):柴龍湯加益母草
湖北十堰明正濤辨:辨:少陽夾水飲,處方小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯加當(dāng)歸,白芍,川芎,木賊,青葙子,大薊
河南新鄉(xiāng)崔玉梅:心脾有熱,先用瀉黃散,防風(fēng),藿香,石膏,炒枙子,止血后柴胡一龍骨牡蠣湯加減
山西忻州張寶新:柴胡桂枝干姜湯
河南鄭州馮曉東:先用瀉心湯救其急,心氣不足,吐血,衄血,瀉心湯主之。后用四逆散合桂枝茯苓丸加附子益母草
河南新鄉(xiāng)徐超群:柴胡加龍骨牡蠣湯
河南新鄉(xiāng)張夢(mèng)云:患者屬于逆經(jīng),血不循經(jīng),先取環(huán),后柴龍湯加當(dāng)歸芍藥散加減
河南新鄉(xiāng)李國強(qiáng):汗出譫語者,以有燥屎在胃中,此為風(fēng)也。須下者,過經(jīng)乃可下之。下之若早,語言必亂,以表虛里實(shí)故也。下之愈,宜大承氣湯。
河南鄭州吳益明:三黃瀉心湯合當(dāng)歸芍藥散
湖北武漢方煜榮:小柴胡湯合瀉心湯
師承六班參與
湖北十堰周松濤:病機(jī):少陽不利,氣滯血瘀。小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散,加澤蘭.益母草。
河南鞏義張豐鳴:小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加龍牡、炒梔子、益母草、菟絲子
河南周口張鈺:小柴胡湯和當(dāng)歸芍藥散
河北邢臺(tái)張國強(qiáng):小柴胡湯合梔子豉湯加減
河南商丘劉曉晨:柴胡加龍骨牡蠣湯
河南南陽劉全德:血府逐瘀湯加仙鶴草三七茯苓
山東德州王慶德:血府逐瘀湯去桔梗加醋香附、益母草、澤蘭
河南南陽丁懷杰:柴胡加龍骨牡蠣湯加益母草、三七、蒼術(shù)
河北滄州王賀羽:小柴胡湯與白術(shù).桃仁
楊兆林師父分析處理:
辨證分析:此案如果單純針對(duì)右眼球結(jié)膜出血治療,意義不大,一般情況下,如果沒有特殊原因干擾,出血可以逐漸吸收。但觀其患者整體身體狀況處于病態(tài)狀態(tài),毛病眾多,需要整體治療,全身調(diào)理。
方證辨證:口苦,頭一側(cè)疼痛證屬少陽樞機(jī)不利;白睛溢血,少陽化火傷絡(luò)導(dǎo)致;膽火擾心則不寧則失眠,煩躁;西藥干擾導(dǎo)致月經(jīng)四年不來,加之舌下瘀滯,屬于血瘀;《金匱要略.水氣病篇》曰:“血不利則為渾身腫脹
治則:和解少陽,活血利水,清火散瘀止血
處方:小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減
柴胡15g,黃芩10g,黨參10g,半夏10g,當(dāng)歸10g,白芍15g,川穹10g,澤瀉20g,茯苓20g,白術(shù)12g,蒲黃炭10g,益母草20g,炙甘草5g
十付水煎服,同時(shí)囑咐患者清淡飲食,調(diào)情志。復(fù)診患者非常高興,結(jié)膜出血消失,身沉重大大好轉(zhuǎn),自感輕松多了,休息煩躁減輕。頭痛沒有再發(fā)作。繼續(xù)調(diào)理中。
組方說明:小柴胡湯和解少陽,舒達(dá)氣機(jī)調(diào)情志,清少陽郁火以止血;當(dāng)歸芍藥散、益母草等活血利水滲濕,蒲黃活血止血。合而治之,故而速效。因患者西醫(yī)干擾身體久矣,尚需療程治療。
各班參與研討所給方案大都依據(jù)少陽化火,血熱傷絡(luò),血瘀寒濕等病機(jī)處方,只要加減得當(dāng),都可以取得很好療效。
師父按語提示
此案發(fā)出基于以下三點(diǎn):(1)結(jié)合主癥進(jìn)行全身整體辨證;(2)靈活運(yùn)用六經(jīng)等多種辨證方法;(3)注意西醫(yī)藥物對(duì)身體整體影響;(4)飲食、情志調(diào)理重要性;(5)療程很重要。

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