主講人：江東

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師

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什么是崴腳

踝關(guān)節(jié)扭傷俗稱“崴腳”，是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷。大家在崴腳后的處理存在很多誤區(qū)，導(dǎo)致恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重影響工作、生活和運(yùn)動(dòng)能力，甚至發(fā)展為反復(fù)崴腳，繼發(fā)關(guān)節(jié)炎，從而使生活中的“小插曲”變成了長(zhǎng)期困擾的“大煩惱”。

崴腳時(shí)，我們的身體發(fā)生了什么

• 韌帶斷裂：韌帶組織需要很好的對(duì)合以后才能夠進(jìn)行生長(zhǎng)。崴腳之后，很可能會(huì)發(fā)生韌帶斷裂，如果每天依舊在繼續(xù)地走動(dòng)，相當(dāng)于還在牽拉這條韌帶。很多患者發(fā)現(xiàn)自己骨頭沒(méi)事就繼續(xù)活動(dòng)，這樣就會(huì)錯(cuò)過(guò)了韌帶生長(zhǎng)的最佳時(shí)期。

• 血管破裂：在踝關(guān)節(jié)的韌帶表面，實(shí)際上有豐富的血管供應(yīng)，在韌帶斷裂的同時(shí)，這些血管也被撕破了，隨后可能會(huì)形成瘀斑，甚至形成進(jìn)一步的粘連，影響我們關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

崴腳后第一時(shí)間應(yīng)該如何處理

• 及時(shí)固定：發(fā)現(xiàn)韌帶斷裂以后，首先是給受傷部位固定石膏，但是石膏相對(duì)來(lái)說(shuō)不太透氣，很多患者不能接受，因此還有一種替代的方法就是硬護(hù)踝。

• 冰敷：血管撕破之后千萬(wàn)不要熱敷，而是要選擇冰敷，這樣才能讓血管發(fā)生收縮，血液的流出進(jìn)一步的減少，起到消腫的作用。

• 小竅門：即刻按壓痛點(diǎn)：崴腳之后，第一時(shí)間應(yīng)該要即刻按壓痛點(diǎn)。首先，要先摸到自己的外腳踝，摸到一個(gè)突出的點(diǎn)后往下一公分，再往前一公分摸到的一個(gè)小坑，找到距腓前韌帶所在的位置。然后持續(xù)的按壓，大概20分鐘之后，再進(jìn)行冰敷固定等等一系列的處理，這樣的話出血會(huì)明顯的減少。

崴腳后如何快速恢復(fù)

• 進(jìn)行手法治療：踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍一共有4個(gè)，家屬需要對(duì)患者進(jìn)行一些手法的治療，包括跖屈、背伸、內(nèi)翻和外翻等等。

• 練習(xí)后進(jìn)行冰敷：進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練的過(guò)程中，松開(kāi)一些瘢痕帶，同時(shí)也會(huì)有少量的滲出和出血，做冰敷可以減少后期關(guān)節(jié)的腫脹。

• 進(jìn)行肌力訓(xùn)練：經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臥床，小腿的肌肉處于萎縮的狀態(tài)，這時(shí)可以通過(guò)一些激勵(lì)訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)肌肉的力量。

如何預(yù)防崴腳

• 選擇專業(yè)的場(chǎng)地與鞋子：在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，要選擇專業(yè)的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，另外要選擇專業(yè)的運(yùn)動(dòng)鞋再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在進(jìn)行球類運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，穿稍微偏緊一點(diǎn)的球鞋，可以減少扭傷的發(fā)生。

• 集中精力、做好準(zhǔn)備活動(dòng)：在特別疲憊的情況下，盡量不要參加太劇烈的活動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。

• 注重肌肉平衡的訓(xùn)練：韌帶松弛癥的患者更加容易產(chǎn)生反復(fù)崴腳和習(xí)慣性崴腳。建議平時(shí)注意肌肉平衡的訓(xùn)練，可以有效防止再次扭傷的出現(xiàn)。

影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素

• 關(guān)節(jié)活動(dòng)角度

• 關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性

• 關(guān)節(jié)肌肉力量

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的治療理念

急病靠治，慢病靠練：

急性的損傷、撕裂骨折這一類疾病，要做手術(shù)、做固定來(lái)治療，但是一些緩慢地由于缺乏運(yùn)動(dòng)引起的傷病，要通過(guò)適量的鍛煉來(lái)恢復(fù)。相對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)來(lái)說(shuō)，肌肉練習(xí)又枯燥又見(jiàn)效慢，需要充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，要鼓勵(lì)他們進(jìn)行持之以恒的訓(xùn)練。

怎樣練習(xí)腿部力量

• 直抬腿

• 提踵訓(xùn)練

• 靜蹲訓(xùn)練

肌肉力量需要喚醒，就好像早上早晨起床一樣，需要持之以恒地做訓(xùn)練，鍛煉肌肉，才能有效生長(zhǎng)起來(lái)。練習(xí)枯燥緩慢，需要堅(jiān)持8周以上，肌肉的體積才會(huì)有增長(zhǎng)，把所有的動(dòng)作給組合起來(lái)，練習(xí)才更有意義。

重復(fù)發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的高危因素

• 受傷部位

• 疲憊

• 協(xié)調(diào)性

主講人：徐雁

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

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容易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)損傷的運(yùn)動(dòng)

• 高爾夫：在做下?lián)]桿這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，會(huì)帶動(dòng)髖關(guān)節(jié)的一個(gè)猛烈的外旋，同時(shí)增加軸向的互動(dòng)，這種動(dòng)作有可能造成髖關(guān)節(jié)的損傷。

• 跆拳道：當(dāng)側(cè)踢腿的時(shí)候，負(fù)重腿需要很穩(wěn)定，并且有一個(gè)外旋的動(dòng)作，會(huì)增加軸向負(fù)荷，造成前方的外旋不穩(wěn)定，可能會(huì)損傷軟骨。

• 舞蹈類運(yùn)動(dòng)：舞蹈演員，特別是芭蕾舞演員，或花樣滑冰選手、瑜伽隊(duì)員、武術(shù)運(yùn)動(dòng)員以及體操運(yùn)動(dòng)員，他們髖關(guān)節(jié)活動(dòng)經(jīng)常超過(guò)正常的生理極限范圍，需要挑戰(zhàn)人體極限。

• 長(zhǎng)跑：髖關(guān)節(jié)反復(fù)牽拉，造成前方的關(guān)節(jié)囊以及掐骨韌帶的損傷，時(shí)間久就會(huì)損傷軟骨，增加髖關(guān)節(jié)異常的旋轉(zhuǎn)和外展。

• 棒球、壘球：力量從下肢發(fā)力，這種高強(qiáng)度的反復(fù)動(dòng)作會(huì)造成髖關(guān)節(jié)的蛻變和盂唇損傷。

• 滑冰、冰球：損傷大多來(lái)源于蹬冰階段的伸髖，外展外旋動(dòng)作和擺腿階段的大幅度屈髖和內(nèi)旋。

• 越野滑雪：對(duì)于髖關(guān)節(jié)損傷最大，反復(fù)強(qiáng)力伸髖，外展，外旋的勞損傷。

髖關(guān)節(jié)損傷后的癥狀

髖關(guān)節(jié)疼痛：一般出現(xiàn)的區(qū)域?yàn)楦构蓽?、大腿外?cè)、臀部。這種疼痛經(jīng)常會(huì)由于扭轉(zhuǎn)、側(cè)身上下樓這種變換姿勢(shì)的時(shí)候加重，有時(shí)也會(huì)在運(yùn)動(dòng)后或者長(zhǎng)時(shí)間走路后才會(huì)加重，因此需要注意疼痛的特點(diǎn)。

出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛后如何自我檢查

• FADIR 實(shí)驗(yàn)：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋，撞擊試驗(yàn)

• FABER 實(shí)驗(yàn)：屈髖外展外旋試驗(yàn)

如何治療

• 手術(shù)治療：外科脫位手術(shù) 、關(guān)節(jié)鏡

• 保守治療：改變生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，使用運(yùn)動(dòng)療法，通過(guò)一些神經(jīng)肌肉的訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕負(fù)荷，減緩癥狀。

主講人：閆輝

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

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肩袖的功能

• 肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)

• 穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)

肩袖撕裂的原因

• 外撞擊

• 肌腱退變老化

• 過(guò)度使用

• 急性創(chuàng)傷

肩袖撕裂分期

肌腱炎、部分撕裂、全層撕裂

肩袖撕裂的典型癥狀

• 肩痛

• 力弱

• 交鎖癥狀

• 活動(dòng)受限

如何治療

• 手術(shù)治療：肩膀疼痛的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)年、肩膀處有大的撕裂傷口，建議手術(shù)治療。小的撕裂可以用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來(lái)做微創(chuàng)治療，大的撕裂需要做一些切開(kāi)的手術(shù)或者做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

• 保守治療：避免肩關(guān)節(jié)過(guò)度鍛煉，適當(dāng)活動(dòng)以防止粘連。在一定情況下可以使用消炎止疼藥、打封閉針，同時(shí)定期復(fù)查核磁。

肩袖撕裂的預(yù)防

• 適度使用，避免過(guò)度勞損

• 調(diào)整抬肩角度，減少肩峰下撞擊的發(fā)生

• 進(jìn)行力量練習(xí)：肩袖核心肌群

關(guān)于《北大·醫(yī)學(xué)科普講堂》 

2020年5月，由北京大學(xué)黨委宣傳部、北京大學(xué)第三醫(yī)院宣傳中心聯(lián)合主辦，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部黨委宣傳部支持的一檔全新的健康科普節(jié)目《北大·醫(yī)學(xué)科普講堂》開(kāi)播，邀請(qǐng)北京大學(xué)第三醫(yī)院資深醫(yī)學(xué)專家就廣大群眾關(guān)心的健康話題進(jìn)行科普講解。

這里有權(quán)威的醫(yī)學(xué)專家、有通俗易懂的健康科普知識(shí)，20余個(gè)臨床、醫(yī)技科室近50位資深醫(yī)學(xué)專家先后開(kāi)講，從骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，到心內(nèi)、呼吸、消化、眼科、急診、護(hù)理……從如何運(yùn)動(dòng)，如何正確認(rèn)識(shí)頸椎病、腰椎間盤(pán)突出，到如何讀懂體檢報(bào)告，如何正確準(zhǔn)備家庭小藥箱……從如何控制血壓、正確認(rèn)識(shí)肺炎、肺結(jié)節(jié)，到了解腦卒中，了解腎的求救信號(hào)……從幽門螺桿菌患者的常見(jiàn)問(wèn)題，到如何保持視力，面對(duì)干眼癥……專家們就臨床工作中遇到的、大眾最關(guān)心的健康話題深入淺出，以百姓可以聽(tīng)得懂的語(yǔ)言進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普。

截至目前《北大·醫(yī)學(xué)科普講堂》已播完四季，第五季正在播出中（觀看方式見(jiàn)下文），節(jié)目播放量累計(jì)超過(guò)7000萬(wàn)。直播專家受邀到國(guó)家衛(wèi)健委健康中國(guó)、中央廣播電視總臺(tái)、人民日?qǐng)?bào)等平臺(tái)進(jìn)行健康科普。

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