（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)男科學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

昨天，我給大家出了一道辨證題。

到今晨的六點(diǎn)鐘為止，我收到了讀者留言70多條，數(shù)量之多令我感動(dòng)。在這里，文老師必須感謝大家的熱情參與。

但遺憾的是，所有讀者朋友的觀點(diǎn)，都不和實(shí)戰(zhàn)中的完全一致。

來吧，我把這個(gè)醫(yī)案故事，再好好地給你講講。

話說有這么一個(gè)男子，年紀(jì)當(dāng)時(shí)是38歲，醫(yī)案記載姓孫，本職工作是一個(gè)工人。

是工人，當(dāng)然就免不了要從事體力勞動(dòng)。

于是，就在去年夏天，他在勞作之后感覺到特別煩渴，渾身臭汗。

怎么辦？正值壯年的他，就痛痛快快地洗了一個(gè)冷水澡。

冷水澡洗完了，人家又吃了不少西瓜。這都很好理解，人家年輕力壯，想干啥就干啥。

不過，在吃完西瓜以后，他就感覺小肚子周圍，開始有下墜的感覺。多難受，談不上，但肯定是有些異常。

不過，人家沒拿這當(dāng)回事兒。當(dāng)天晚上，此人又勉力入房。

結(jié)果房事以后，他就腹瀉了兩次，大便稀薄。

本以為，這點(diǎn)腹瀉是偶然發(fā)生的，第二天就會好轉(zhuǎn)。可是沒想到，從這一天開始，此人只要一行房事，就必然腹瀉，同時(shí)少腹部位明顯發(fā)涼。

這到底是怎么回事?。看巳藥捉?jīng)輾轉(zhuǎn)，求中醫(yī)治療。

刻診，見患者脈象虛弦，舌苔薄白而稍膩，舌質(zhì)淡，精神不振，渾身倦怠乏力。

當(dāng)時(shí)，醫(yī)家就給開了一張方子。其中一味，是肉桂末3克，沖服。其他的，則是苓桂術(shù)甘湯。具體如下：

茯苓18克，白術(shù)15克，桂枝9克，甘草6克，肉桂末3克（沖）。

所有這些，當(dāng)時(shí)一共開5劑，每日一劑。調(diào)養(yǎng)期間，獨(dú)臥。五劑為一個(gè)療程。

結(jié)果如何？患者到當(dāng)年春節(jié)的時(shí)候，歡天喜地來告，說房事后腹瀉的毛病已經(jīng)消失了。

這張醫(yī)案故事，就刊載于1991年的《新中醫(yī)》上。感興趣的朋友，可以去查閱一番。

現(xiàn)在，我說說這里的道理。

你看，這個(gè)患者，從發(fā)病經(jīng)歷來看，肯定有陽氣受損的一面。

大夏天的，滿身大汗，你去洗冷水澡，又吃冰鎮(zhèn)西瓜，爽倒是爽了，但一定有寒邪傷你的陽氣。這沒啥好說的。

偏偏，陽氣受損之際，人家又要勉力入房。這又是對腎陽的一次損耗。

陽氣受損，患者就倦怠乏力、精神不振、舌質(zhì)淡、苔薄白。這些，順理成章。

陽氣受損，脾腎不足，帶來的結(jié)果，就一定是運(yùn)化失常，大便泄瀉。尤其是每次房事之后，陽氣受損更加明顯，所以腹瀉偏偏在房事后發(fā)生。

不過，這里頭有一個(gè)細(xì)節(jié)值得注意，這就是患者舌苔薄白而膩，脈象虛弦。

苔白膩，說明有水濕。脈象弦，主痰飲水濕。

這些細(xì)節(jié)告訴我們，引發(fā)患者腹瀉的原因，還有因陽虛水濕不化，導(dǎo)致的濕濁下走大腸。

故而，溫陽氣、利濕濁，是必須要做的兩件事兒。

好了，既然如此，我們看看當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的配伍——

茯苓18克，白術(shù)15克，桂枝9克，甘草6克，肉桂末3克（沖）。

這個(gè)，顯然是苓桂術(shù)甘湯加上肉桂。其中，茯苓、白術(shù)、桂枝和甘草，用于溫陽化飲，是苓桂術(shù)甘湯的組成。

正如方才所說，患者陽氣受損，故而用肉桂來補(bǔ)陽。又因?yàn)闈駶嵯伦⒋竽c而腹瀉，故而用茯苓利水除濕，以白術(shù)健脾燥濕，以桂枝溫通陽氣，一來助肉桂來溫陽，二來利濕濁之化散。

這就是基本的用方意圖。顯然，醫(yī)家的想法，是在溫陽氣的基礎(chǔ)上，注重健脾利水除濕。

在昨天讀者的留言里，很多人都提到了桂附理中丸、桂附地黃丸、右歸丸等等。這些方子，溫陽之力足夠。而且，若果真的用于實(shí)戰(zhàn)，未必就不會取效，甚至有可能，效果比苓桂術(shù)甘湯加肉桂要好。但是文老師個(gè)人感覺，既然患者苔白膩而脈弦，濕濁之象明顯，那么在遣方之際，注重健脾利水還是明智的。因此，實(shí)戰(zhàn)中醫(yī)家選擇苓桂術(shù)甘湯加肉桂，還是比較妥帖的。

雖然說，沒有一個(gè)讀者的回答和實(shí)戰(zhàn)完全一致，但文老師依然為大家鉆研、探索、思考和參與的精神所感動(dòng)。

于現(xiàn)實(shí)生活中，上文醫(yī)案里患者的情形，有一定代表性。我希望大家務(wù)必引以為戒，不要做肆意傷陽的事情。

好了，這個(gè)事兒我就說這么多。文老師感謝你的閱讀。