胃潰瘍是指發(fā)生在胃內(nèi)壁的潰瘍。胃的內(nèi)壁有一層能起到保護作用的胃黏膜，當胃黏膜由于某種原因出現(xiàn)破損時，容易在該部位發(fā)生潰瘍，也就形成了胃潰瘍。

既然是胃黏膜破損，就要先搞清楚胃黏膜的結(jié)構(gòu)特點。

從下圖可以看到，胃壁從內(nèi)向外分別是黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、胃壁肌層和漿膜層。

黏膜層在胃壁的最里層，厚度約占胃壁的一半，上面布滿了小褶皺，能分泌胃液。胃黏膜表面上皮細胞和其分泌的黏液組成黏膜屏障，在正常情況下，此屏障可阻止胃腔中的H+順濃度差向黏膜內(nèi)擴散而侵蝕黏膜層，防止酸度極高的胃液損傷胃黏膜。

黏膜肌層是黏膜層和黏膜下層之間的薄層平滑肌。

胃黏膜的表面上皮細胞是一種不斷更新的細胞，很容易因受損而脫落，但修復(fù)迅速，大約只需36小時即可。在正常情況下，表面上皮細胞大約每1-3天就可以完全更新一次。所以說，胃黏膜具有很強的再生能力，在胃黏膜受到損壞時，能夠通過自行修復(fù)的方法，幫助病情的改善。

黏膜下層，有豐富的血管、淋巴管以及神經(jīng)叢。

胃壁肌層。胃的肌層發(fā)達，負責胃的蠕動，主要工作是將食團消化成食糜后逐步推送小腸。

胃壁最外層是漿膜層，比較結(jié)實，包裹著胃，對胃有著保護作用。

胃壁有這么多的分層，也就意味著，胃壁損傷深度不同，其嚴重程度也不相同。胃炎一般只能到達黏膜淺層，胃糜爛則到達了黏膜深層。至于胃潰瘍，是比較嚴重的情況，說明胃的損傷已經(jīng)到了胃的黏膜肌層。

通過下圖就能看出胃部層結(jié)構(gòu)破損不同的結(jié)果：

看到這里，相信大家已能看出胃炎與胃潰瘍之間嚴重程度的不同了。胃炎是不穿透肌層的，愈合后不留任何痕跡。而胃潰瘍已經(jīng)穿透了肌層，愈合后不可避免地留有纖維瘢痕，表面為一層上皮所覆蓋，并且胃壁的肌層是不能再生的。

胃潰瘍的癥狀較多，前面說過，嚴重程度取決于潰瘍的嚴重程度。主要表現(xiàn)為胃痛、食欲不振、餐后飽脹、體重減輕等。除此之外，少數(shù)患者也可能無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生作為首次癥狀。

胃潰瘍可發(fā)生在胃腸道的各個部位，可能會傷及血管。黏膜下層中有豐富的血管，如果進一步損傷，爛到血管上，就會造成大出血；如果再進一步損傷到漿膜，整個胃壁穿透，就會造成胃穿孔。

另外，胃潰瘍有一定的癌變率。主要發(fā)生在中年以上男性，遇有反復(fù)發(fā)生且久治不愈的潰瘍，就要高度警惕。

胃黏膜對胃是具有保護作用的，而當胃酸、胃蛋白酶的侵蝕作用與胃黏膜的防御能力之間失去平衡時，胃黏膜自我保護屏障就會減弱，胃酸對黏膜產(chǎn)生自我消化，胃黏膜受損甚至糜爛就形成了潰瘍。

導(dǎo)致胃黏膜受損的原因有很多，幽門螺旋桿菌感染是胃炎和胃潰瘍最常見的病因。HP（幽門螺旋桿菌）感染，定植在胃黏膜表面，會分泌一些毒素，對胃黏膜產(chǎn)生一定的影響。

另外，藥物剌激如阿司匹林等抗血小板藥物及非甾體類消炎藥等，可破壞胃黏膜屏障。此屏障一旦受到損傷，H+便會迅速向黏膜內(nèi)侵襲，引發(fā)一系列病理過程，導(dǎo)致黏膜水腫、出血甚至壞死，形成潰瘍。有研究發(fā)現(xiàn)，西方國家中約有25%的胃潰瘍與非甾體抗炎藥有關(guān)。

雖然暫未有研究證實精神緊張，酗酒，大量食用辣椒、咖啡、濃茶等刺激性食物會直接引起胃潰瘍，但是這些因素會加重胃潰瘍癥狀，加大治療難度。

藥師提醒：我國13億人口中約有1.3億人患有腸胃病，其中胃潰瘍占10%，高發(fā)年齡為40-60歲。

胃潰瘍的治療主要分為兩部分，修復(fù)防御因素和抑制攻擊因素。

修復(fù)防御因素，也就是要停止對胃黏膜的損傷，增強黏膜的防御和修復(fù)。

（1）停用各種能夠損傷胃黏膜的藥物如阿司匹林等。如果必須服用以上藥物，應(yīng)在飯后服用，避免空腹，以減少藥物對胃黏膜的直接刺激。

（2）先確診有無幽門螺旋桿菌感染，再進行根除細菌治療。臨床上推薦鉍劑四聯(lián)方案根治HP。方案組成為兩種對HP有效的抗菌藥物，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑，治療14天。治療后需停藥1個月，再去醫(yī)院復(fù)查HP是否根除。

（3）忌辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，清淡飲食，充分休息。

幽門螺旋桿菌、非甾體類消炎藥（NSAIDs）、酒精、吸煙以及精神應(yīng)激等原因都可能削弱防御，使胃酸和胃蛋白酶的破壞作用增強，引發(fā)消化性潰瘍。如果不去除這些致病因素，就可能導(dǎo)致胃潰瘍久治不愈。

抑制攻擊方面：中和胃酸→調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值→修復(fù)損傷部位→加快愈合

胃潰瘍藥物治療目標是消除病因和控制癥狀，促進潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥。目前常用的藥物分為以下幾類：

（1）抗酸藥物：代表藥物為氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、碳酸鈣以及氧化鎂等?？顾崴幘哂兄泻臀杆嵝Ч?，主要以氫氧化鎂合劑與氫氧化鋁凝膠為主。

此類藥物可減少胃內(nèi)容物酸度，從而快速改善疼痛、胃灼熱等癥狀，但無法直接抑制胃酸分泌。

（2）H2受體拮抗劑類：代表藥物為西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

后二者比西咪替丁的效果強4-20倍。人體胃壁細胞可分泌H+，其中包括乙酰膽堿受體、H2受體以及促胃泌素等促胃酸分泌的受體，此類藥物通過阻滯壁細胞H2受體減少胃酸分泌。

（3）質(zhì)子泵抑制劑類：代表藥物為蘭索拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑以及埃索美拉唑等。

質(zhì)子泵抑制劑進入機體后，可直接作用于胃黏膜壁細胞，明顯減少細胞中H+-K+-ATP酶的活性能力，從而發(fā)揮避免胃酸分泌的目的。多在2-3天內(nèi)控制癥狀，潰瘍愈合率高于H2受體拮抗劑。

（4）胃黏膜保護劑：代表藥物為枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、膠體酒石酸鉍膠囊及替普瑞酮等。

胃黏膜保護劑不僅能夠治療胃黏膜損傷，同時具有預(yù)防作用，在降低胃酸的同時形成一道保護膜，促進傷口愈合。

抗酸藥與胃黏膜保護劑均具有保護細胞作用，被廣泛應(yīng)用于臨床，但單一用藥效果并不持久，往往需要加用抑制胃酸分泌的藥物。

胃腸道疾病，從輕微的功能性消化不良到嚴重的胃癌，僅從癥狀輕重上是區(qū)分不出來的。再有經(jīng)驗的消化科醫(yī)生，也要通過胃鏡、腸鏡等檢查，來分辨到底是大問題還是小問題。

胃部不適的朋友，不要隨便給自己扣上這兒虛、那兒寒的帽子，也不要整天擔驚受怕，懷疑自己是不是得了胃癌。

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