今天我們繼續(xù)講解《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?陰陽應(yīng)象大論篇第五》。我們先看原文∶“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽?！?/span>這句話從字面理解很容易，觀察疾病的陰陽屬性，以辨別用剛或者用柔的方法來進(jìn)行治療，或者以辨別疾病的屬性是剛還是柔。根據(jù)剛?cè)岬男再|(zhì)不同，陰陽屬性不同進(jìn)行治療。陽病應(yīng)當(dāng)治陰，陰病應(yīng)當(dāng)治陽。 有一個(gè)名詞叫“柔剛”，剛指外來的陽邪，柔指飲食所傷導(dǎo)致的陰邪，這是一般意義上的理解。張景岳注解為∶“形證有剛?cè)?，脈色有剛?cè)?，氣味猶有剛?cè)?。柔者屬陰，剛者屬陽?！睆埦霸勒J(rèn)為辨病辨證需要八綱，就是陰陽、寒熱、表里、虛實(shí)這八個(gè)分類。他說∶“形證有剛?cè)帷?，就是通過外形來判斷有陰有陽，有剛有柔。學(xué)過《易經(jīng)》的同學(xué)們也會知道，剛和柔代表的就是陽和陰。剛代表陽，柔代表陰。某種意義上講，剛?cè)嶂傅囊簿褪顷庩枴?/span>所以外形叫“形證有剛?cè)帷?，也就是這個(gè)人的外形，包括一些癥狀，主證、主訴這些內(nèi)容有陰陽的區(qū)別。 “脈色有剛?cè)帷?，脈指的就是把脈，脈里邊也分為剛和柔。色指的是氣色，還有外在表現(xiàn)，包括一部分的癥狀，《內(nèi)經(jīng)》里的色不僅指臉色，有時(shí)候也指整個(gè)人的外在表現(xiàn)，這些表現(xiàn)也分陰陽，也分為剛?cè)帷馕队钟袆側(cè)?，氣味指的就不是患者的表現(xiàn)了，指的是藥物、方劑有四氣五味的不同。四氣就是寒熱溫涼，四氣代表氣機(jī)的變化，叫升降浮沉。五味就是辛甘酸苦咸，五味正好對應(yīng)五行，對應(yīng)五臟。辛對應(yīng)肺，甘對應(yīng)脾，酸對應(yīng)肝，苦對應(yīng)心，咸對應(yīng)腎。辛甘酸苦咸分別對應(yīng)著木火土金水，對應(yīng)著肝心脾肺腎五臟。前面說了“形證有剛?cè)?，脈色有剛?cè)帷?，這就是代表患者的表現(xiàn)有陰有陽的不同，我們在進(jìn)行治療的時(shí)候就要通過氣味，還有就是藥物的變化來分別進(jìn)行對治，所以張介賓說∶“柔者屬陰，剛者屬陽”。 現(xiàn)在的詞叫陽剛之氣，還有一個(gè)詞叫陰柔之性，實(shí)際上講的是陰陽的屬性不同，一定要剛?cè)峤Y(jié)合才行。要是純剛無柔也不行，容易斷，純?nèi)釤o剛也不行，太懦弱。合理的性格應(yīng)該是剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽協(xié)調(diào)，這樣才能成為正常的性格。我們?nèi)松砩弦灿嘘幘完枤獾牟煌?，一個(gè)人身體上都有陰和陽。很多人說女生屬陰，男生屬陽，是不是男生身上就沒有陰，女生身上沒有陽，其實(shí)不對，只要是一個(gè)獨(dú)立的生命個(gè)體，自身就有陰精和陽氣。所以每個(gè)生命都有陰和陽。無論是男生和女生都有陰虛或陽虛，都有陽亢或者陰盛。所以不能因?yàn)槟信畞磉M(jìn)行分辨，當(dāng)然男女因?yàn)樯淼膮^(qū)別，所以陰精陽氣的特點(diǎn)表現(xiàn)形式也不同，所以二者治療的時(shí)候有所區(qū)別。這就是“剛?cè)帷边@個(gè)名詞的解釋。 我們再看一下古代醫(yī)家是怎么來理解和注疏的，這塊其實(shí)很值得大家來參考。剛才講了剛?cè)嶂傅氖顷庩柕膶傩?，有的醫(yī)家也解釋了陰陽的性能。需要提醒大家就是剛?cè)嵊械臅r(shí)候指的是藥性，滋補(bǔ)的方劑都是屬于柔的，攻邪的方劑都是剛的。滋補(bǔ)的六味地黃丸、桂附地黃丸、八珍湯、四君子湯，這些都是屬于滋補(bǔ)的。滋補(bǔ)的性就不是特別的硬，喝了之后容易吸收，被身體所用。所以有一種滋潤之性，那就是屬于柔。還有的方劑屬于攻邪的，比如攻表邪的麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯等。攻下的有大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯等。只要是攻邪的方劑就是剛性的，吃進(jìn)去之后人體的反應(yīng)就特別劇烈，所以古人就認(rèn)為這種方劑屬于剛劑。所以滋補(bǔ)身體的方法為柔，瀉法為剛。所謂的瀉法就是攻邪的方法。無論是從汗往外泄，還是從大便小便往外泄，還是吐法往外泄，都是往外泄的，所以這種方法就是屬于剛劑?，F(xiàn)在臨床上用攻邪的方法并不是很多，大多數(shù)都是用調(diào)理的方法。宋元之后中醫(yī)的思路很多時(shí)候都是進(jìn)行調(diào)氣。漢唐時(shí)代調(diào)氣的方劑并不是很多，大多數(shù)是攻邪為主，當(dāng)然也有滋補(bǔ)的。從宋元之后，因?yàn)橛辛伺K腑用藥法式，尤其以金元四大家，比如李東垣易水學(xué)派他們的升降學(xué)術(shù)思想對后世的醫(yī)家影響很大。所以有很多問題，比如我們之前講的攻邪的、瀉下的方法就不用猛烈的方法，除非遇到痞滿大實(shí)堅(jiān)等癥狀特別明顯的情況。一般都用調(diào)理的方法，行氣的方法，化痰的方法，理氣的，化濕的，用這種方法來進(jìn)行處理，也能達(dá)到很好的效果。所以張子和之后，善用攻下法而成名的醫(yī)家就非常少了。 整理《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常好的一部書叫做《內(nèi)經(jīng)知要》，作者是李中梓，字是才，明末華亭人，就是現(xiàn)在的江蘇松江，是明末的著名醫(yī)家，他對于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的貢獻(xiàn)非常大。他本人受他時(shí)代之前的名醫(yī)，比如李東垣、張介賓的學(xué)術(shù)思想的影響，他也認(rèn)為先天之本在于腎，后天之本在于脾胃，從這個(gè)角度對人體進(jìn)行論述。我們非常熟知的一句話∶“古云為人子者，不可不知醫(yī)”。這句話來源于李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》的序。李中梓對于這句話的理解是什么呢？他說∶“審病之陰陽，施藥之柔剛”，他說陰陽和柔剛分屬于不同的判斷，陰陽是對于患者疾病的判斷，柔剛是對于用藥用方治則治法這些方面的應(yīng)用。雖然是柔剛，其實(shí)也是陰陽的意思，但在這里用另外一個(gè)詞來替代陰陽，其實(shí)是一個(gè)意思。 所以在這塊希望大家能理解，《黃帝內(nèi)經(jīng)》文字優(yōu)美，對仗非常工整，后人考證認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》是西漢時(shí)代的著作，漢代的文章就講究對仗，講究平衡，特別優(yōu)美，所以咱們在讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候，有時(shí)候我覺的這些文字都屬于古文言文最好的教材，里邊沒有重復(fù)。要是說這么寫也行“審其陰陽，以別陰陽”其實(shí)也對。但就不如“審其陰陽，以別柔剛”優(yōu)美，而且朗朗上口，這句話就解釋到這里。 |
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