 1、半夏瀉心湯與小柴胡湯兩方組成中均含有的藥物是（單選） A、人參、生姜、半夏、甘草、大棗 B、半夏、黃連、黃芩、甘草、大棗 C、人參、黃芩、半夏、干姜、甘草 D、柴胡、人參、黃芩、生姜、甘草 E、半夏、黃芩、人參、炙甘草、大棗 2、下列各項(xiàng)中，除哪項(xiàng)外均屬于小柴胡湯主治病證的臨床表現(xiàn)（單選） A、往來(lái)寒熱 B、心煩喜嘔 C、胸脅苦滿(mǎn) D、泄利下重 E、口苦咽干目眩 3、蒿芩清膽湯的功用是（單選） A、疏肝解郁，益血健脾 B、補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉 C、清熱瀉火，利水通淋 D、清熱利濕，逐瘀退黃 E、清膽利濕，和胃化痰 4、小柴胡湯的組成是（單選） A、柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、炙甘草、大棗 B、柴胡、黃連、半夏、人參、炙甘草、生姜、大棗 C、柴胡、黃芩、半夏、枳實(shí)、干姜、人參、炙甘草 D、柴胡、黃芩、黃芪、半夏、炙甘草、生姜、大棗 E、柴胡、黃芩、干姜、人參、茯苓、炙甘草、大棗 5、和解劑應(yīng)用時(shí)需注意（單選） A、和解劑僅用于肝脾不和病證 B、和解劑性質(zhì)平和，無(wú)明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏 C、和解劑既可用于純虛證，也可用于純實(shí)證 D、外邪在表，未入少陽(yáng)者，可先以和解劑緩少陽(yáng)之急 E、和解劑偏于扶正補(bǔ)中之功 1、【正確答案】 E 答案解析：半夏瀉心湯組成為半夏、黃芩、干姜、人參、黃連、大棗、炙甘草。方歌：半夏瀉心黃連芩，干姜草棗人參行；辛開(kāi)苦降消痞滿(mǎn)，治在調(diào)陽(yáng)與和陰。小柴胡湯組成是柴胡、黃芩、人參、炙甘草、半夏、生姜、大棗。方歌：小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從；更加黃芩生姜棗，少陽(yáng)為病此方宗。二方共有的藥物包括半夏、黃芩、人參、大棗和炙甘草。故選E。 2、【正確答案】 D 答案解析：小柴胡湯主治：（1）往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者之傷寒少陽(yáng)證；（2）婦人中風(fēng)，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)之熱入血室證；（3）黃疸、瘧疾，以及內(nèi)傷雜病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。泄利下重為四逆散證之一。 3、【正確答案】 E 答案解析：蒿芩清膽湯的功用是清膽利濕、和胃化痰。 4、【正確答案】 A 答案解析：小柴胡湯組成為柴胡、黃芩、人參、炙甘草、半夏、生姜、大棗。方歌：小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從；更加黃芩生姜棗，少陽(yáng)百病此方宗。 5、【正確答案】 B 答案解析：和解劑使用時(shí)需注意：（1）臨床依據(jù)病證不同，應(yīng)分別選用和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃的治法與方劑。（2）和解劑組方配伍較為獨(dú)特，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，無(wú)明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，作用和緩，照顧全面，所以應(yīng)用范圍較廣，主治病證較為復(fù)雜。然而，該法畢竟以祛邪為主，純虛證不宜使用，純實(shí)證者亦不可選用，以免貽誤病情。（3）凡外邪在表，未入少陽(yáng)者；邪已入里，陽(yáng)明熱盛者，均不宜使用和解劑。  和解劑   1.和解劑的適用范圍和解劑 主要適用于邪在少陽(yáng)、肝脾不和、腸胃不和之證。和解劑原為治療傷寒邪入少陽(yáng)而設(shè)，因少陽(yáng)屬膽，位于表里之間，既不宜發(fā)汗，又不宜吐下，惟有和解一法最為適當(dāng)。然而，膽附于肝，與肝互為表里，膽經(jīng)發(fā)病可影響及肝，肝經(jīng)發(fā)病也可影響及膽，且肝膽疾病又可累及脾胃，導(dǎo)致肝脾不和;若中氣虛弱，寒熱互結(jié)，又可導(dǎo)致腸胃不和。因此，肝脾不和證、腸胃不和證也是和解劑的適用范圍。 2.和解劑的應(yīng)用注意事項(xiàng) (1)臨床依據(jù)病證不同，應(yīng)分別選用和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃的治法與方劑。 (2)和解劑組方配伍較為獨(dú)特，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，無(wú)明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，作用和緩，照顧全面，所以應(yīng)用范圍較廣，主治病證較為復(fù)雜。然而，該法畢竟以祛邪為主，純虛證不宜使用，純實(shí)證有亦不可選用，以免貽誤病情。 (3)凡外邪在表，未入少陽(yáng)者;或邪已入里，陽(yáng)明熱盛者，均不宜使用和解劑。 小柴胡湯—《傷寒論》 組成：柴胡半斤、黃苓三兩、人參三兩、炙甘草三兩、半夏半升、生姜三兩、大棗十二枚。 功用：和解少陽(yáng)。 主治： (1)傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。 (2)熱入血室證。婦人中風(fēng)，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。 (3)黃疸、瘧疾，以及內(nèi)傷雜病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。 配伍意義：本方證為傷寒邪入少陽(yáng)，正邪交爭(zhēng)于半表半里之間，少陽(yáng)經(jīng)氣不利，膽熱犯胃，胃失和降所致。邪在表者當(dāng)從汗解，邪入里者則當(dāng)吐下，今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗吐下所宜，故治療當(dāng)以和解之法。方中以苦平之柴胡為君，入肝膽經(jīng)，透泄少陽(yáng)半表之邪，疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽(yáng)半表之邪得以疏散，氣機(jī)得以條暢。黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)半里之熱，為臣藥。柴胡升散，黃芩降泄，兩者配伍，是和解少陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)。 膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。邪從太陽(yáng)傳入少陽(yáng)，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無(wú)內(nèi)向之機(jī)。炙甘草助人參、大棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，使邪氣得解，樞機(jī)得利，胃氣調(diào)和，諸癥自除。原方“去彈再煎”，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了藥液對(duì)胃的刺激，避免停飲致嘔。 全方配伍特點(diǎn)：和解少陽(yáng)為主，兼補(bǔ)胃氣;祛邪為主，兼顧正氣。 運(yùn)用： (1)辯證要點(diǎn) 本方為治療傷寒少陽(yáng)證的基礎(chǔ)方，又是和解少陽(yáng)法的代表方。臨床應(yīng)用以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，蒼白，脈弦為辨證要點(diǎn)。臨床上只要抓住前四者中的一二主癥，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如(傷寒論》所說(shuō):“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具?！?/span> (2)加減變化 若胸中煩而不嘔， 為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸;渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津;腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛;脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié);心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心;不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表;咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。 (3)使用注意 方中柴胡升散， 芩、夏性燥，故對(duì)陰虛血少者禁用。 蒿芩清膽湯—《重訂通俗傷寒論》 組成：青蒿腦錢(qián)半至二錢(qián)、淡竹茹三錢(qián)、仙半夏錢(qián)半、赤茯苓三錢(qián)、青子芩錢(qián)半至三錢(qián)、生枳殼錢(qián)半、陳廣皮錢(qián)半、碧玉散滑石、甘草、青黛三錢(qián)。 功用：清膽利濕、和胃化痰。 主治：少陽(yáng)濕熱證寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而勒，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。 配伍意義：本方病證因少陽(yáng)膽熱偏重，兼有濕熱生濁內(nèi)阻所致。治當(dāng)清膽利濕，和胃化濁。故方中以苦寒芳香之青蒿，清透少陽(yáng)邪熱:以苦第之黃等，清微膽熱，并能涉量。周藥相合低可內(nèi)清少陽(yáng)濕熱，又能透邪外出，共為君藥。竹茹清膽胃之熱，化爽止嘔:枳殼下氣寬中，除痰消痞;半夏燥濕化痰，和胃降逆:陳皮理氣化痰，寬胸暢膈。水獲茶、管玉散清熱利濕，導(dǎo)邪從小便四藥相伍，使熱清濕化痰除，共為臣藥。而去，為佐使藥。諸藥合用，可使膽熱清，痰濕化，氣機(jī)暢，胃氣和，諸癥得解。 四逆散—《傷寒論》 組成：炙甘草枳實(shí)柴胡芍藥各十分。 功用：透邪解郁，疏肝理脾。 主治： (1)陽(yáng)郁既逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。 (2)肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。 配伍意義：本方病證是因外邪傳經(jīng)人里，氣機(jī)為之郁遏不疏，陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末所致。治宜透邪解郁，調(diào)暢氣機(jī)為法。方中以柴胡為君，人肝膽經(jīng)，升發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁，透邪外出。以白芍為臣，斂陰養(yǎng)血柔肝。柴胡與白芍配伍，補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，使柴胡升散而無(wú)耗傷陰血之弊。以枳實(shí)為佐，理氣解郁，泄熱破結(jié)。柴胡與積實(shí)配伍，一升一降，舒暢氣機(jī)，升清降濁;白芍與積實(shí)配伍，理氣和血，調(diào)和氣血。炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥，益脾和中。四藥合用，透邪解郁，疏肝理脾，能使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽(yáng)得伸，四逆自愈。原方配合白飲米和服，是借谷物之氣以助胃氣，取中氣和陰陽(yáng)之氣自相順接之意。由于本方有疏肝理脾之功，也可治療肝脾氣郁所致脅肋脘腹疼痛諸癥。 逍遙散—《太平惠民和劑局方》 組成：炙甘草半兩、當(dāng)歸茯苓白芍藥白術(shù)柴胡各一兩、燒生姜一塊、薄荷少許。 功用：肝疏解郁，養(yǎng)血健脾。 主治：肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神瘦食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛。 配伍意義：本方所治病證因肝郁不舒，營(yíng)血不足，脾氣虛弱所致。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之法。故方中以柴胡為君，疏肝解郁，條達(dá)肝氣，臣以當(dāng)歸、 白芍，其中當(dāng)歸甘辛苦溫， 養(yǎng)血和血;白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。當(dāng)歸、白芍與柴胡配伍，補(bǔ)肝之體，助肝之用，使血和則肝和，血充則肝柔。木郁不達(dá)而致脾虛不法，故佐以白術(shù)、獲苓、炙甘草健脾益氣，實(shí)以御木侮，且使?fàn)I血生化有源。少許薄荷，疏散肝經(jīng)郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁遏之熱;燒生姜溫運(yùn)和中，辛散達(dá)郁，亦為佐藥。炙甘草亦為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏肝疏解郁、養(yǎng)血健脾之功。全方配伍特點(diǎn):肝脾同調(diào)，以疏肝為主;氣血兼顧，以理氣為先，使木郁達(dá)之，脾弱得復(fù)，血虛得養(yǎng)。 運(yùn)用： (1)辨證要點(diǎn) 本方為疏肝健脾的代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。臨床應(yīng)用以?xún)擅{作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為辨證要點(diǎn)。 (2)加減變化 肝郁氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁；血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。 痛瀉要方—《丹溪心法》 組成：白術(shù)三兩、白芍藥二兩、陳皮一兩五錢(qián)、防風(fēng)一兩。 功用：補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。 主治：脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉必痛，得后痛緩，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)左弦而右緩者。 細(xì)目四 調(diào)和腸胃 半夏瀉心湯—《傷寒論》 組成：半夏半升、黃芩干姜人參各三兩、黃連一兩、大棗十二枚、炙甘草三兩。 功用：寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)。 主治： 寒熱錯(cuò)雜之痞證，心下痞，但滿(mǎn)而不痛，嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。 配伍意義：此方所治原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽(yáng)，少陽(yáng)邪熱乘虛內(nèi)陷，以致寒熱錯(cuò)熱之心下痞證。本方證病機(jī)較為復(fù)雜，既有寒錯(cuò)熱，又有虛實(shí)相兼，導(dǎo)致中焦失和，升降失常。治當(dāng)調(diào)其寒熱，益氣和胃，散結(jié)除痞。方中以辛溫之半夏為君，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔。臣以辛熱之干姜溫中散寒，苦寒之黃芩、黃連泄熱開(kāi)痞。以上四藥相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開(kāi)苦降之用。然寒熱錯(cuò)雜，又緣于中虛失運(yùn)，故又佐以甘溫之人參、大棗益氣補(bǔ)脾。佐使炙甘草補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，可使寒去熱清，中虛得補(bǔ)，升降復(fù)常，痞滿(mǎn)可除，嘔利自愈。 全方配伍特點(diǎn)：寒熱并用，辛開(kāi)苦降，補(bǔ)瀉兼施。 運(yùn)用： (1)辨證要點(diǎn) 本方為治療中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，升降失常而致腸胃不和的常用方;又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱，辛開(kāi)苦降治法的代表方。臨床應(yīng)用以心下痞滿(mǎn)，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)。 (2)加減變化 濕熱蘊(yùn)積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實(shí)、生姜以下氣消痞止嘔。 (3)使用注意 本方主治虛實(shí)互見(jiàn)之證，因氣滯或食積所致的心下痞滿(mǎn)者不宜使用。 |
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